根治“幽菌”需要四聯(lián)用藥

吳延有

幽門螺桿菌是什么？

幽門螺桿菌（Hp）是一種革蘭氏陰性菌，是唯一能在人體胃內(nèi)長期存活的細(xì)菌。幽門螺桿菌感染是胃癌的危險(xiǎn)因素之一，早在1994年，幽門螺桿菌就被世界衛(wèi)生組織列為一類生物致癌物，2017年再次被列為一類致癌物。目前，我國的感染率約為50%。

感染Hp后有哪些癥狀？

幽門螺桿菌感染后，多數(shù)沒有癥狀，但幾乎所有感染者均有慢性活動(dòng)性胃炎，部分患者可出現(xiàn)上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。感染患者發(fā)生消化性潰瘍的比例為15%～20%，相關(guān)的消化不良發(fā)生率為5%～10%，胃惡性腫瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）發(fā)生率為1%。

Hp的傳播途徑有哪些？

幽門螺桿菌的傳播途徑是消化道，可通過以下途徑傳播：口-口傳播，共用水杯、餐具、牙刷以及接吻等，由于唾液交換引起病毒感染；糞-口傳播，幽門螺桿菌可由糞便排出，糞便中存活的幽門螺桿菌如果污染了水源或食物，可使進(jìn)食者感染。

Hp的致病機(jī)理是什么？

首先，菌體的鞭毛提供動(dòng)力穿過黏液層；二是通過黏附素，牢牢地黏附在上皮細(xì)胞上，避免隨食物一起被胃排空；三是分泌空泡毒素（VacA基因）和細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白（CagA基因），這是主要的毒性物質(zhì)；四是產(chǎn)生尿素酶分解尿素產(chǎn)氨，除對(duì)幽門螺桿菌有保護(hù)作用，還能直接和間接對(duì)胃黏膜屏障造成損害。分泌過氧化物歧化酶（SOD）和過氧化氫酶保護(hù)其免受中性粒細(xì)胞的殺傷，分泌黏液酶、脂酶、磷脂酶A、脂多糖等降解液，破壞胃上皮細(xì)胞的完整性；最后，幽門螺桿菌通過抗原模擬產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致胃黏膜細(xì)胞免疫損傷。

感染Hp意味著得胃癌？

一般來說，幽門螺桿菌感染發(fā)展為胃癌需要4個(gè)階段：慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、腸化生和不典型增生。也就是說，只要我們?cè)谌魏坞A段及時(shí)干預(yù)，清除幽門螺桿菌，就可以在很大程度上減少胃癌的發(fā)生。

Hp怎么檢測(cè)？

主要包括以下幾種：（1）胃鏡檢查不僅可以直接觀察胃的情況，還可在內(nèi)鏡活檢的同時(shí)檢測(cè)幽門螺桿菌；（2）C13、C14呼氣試驗(yàn)是國際公認(rèn)的幽門螺桿菌檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是目前檢測(cè)幽門螺桿菌的常用方法之一，該方法簡(jiǎn)單有效、無創(chuàng)、無痛、靈敏度高、檢出率高。呼氣試驗(yàn)均需空腹至少4小時(shí)，且2周內(nèi)未服用奧美拉唑等PPI類藥物，1個(gè)月內(nèi)未服用抗生素、鉍劑和有抗菌作用的中藥等；（3）抽血化驗(yàn)可檢查血液中是否存在幽門螺桿菌抗體，但不能代表是否正在感染；（4）檢測(cè)糞便的抗原測(cè)定法也可以用來檢測(cè)幽門螺桿菌感染，準(zhǔn)確性較高。

感染Hp后如何治療？

《第五次全國幽門螺旋桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》建議，目前推薦鉍劑四聯(lián)（PPI +鉍劑+兩種抗生素）作為主要的經(jīng)驗(yàn)性治療根除幽門螺旋桿菌方案。目前一線根除方案為含鉍劑的四聯(lián)方案，其根除率約80%～90%。研究表明，成功根除后年再感染概率小于1.5%，也就是說治愈后再感染發(fā)生率極低。

Hp該如何預(yù)防？

預(yù)防幽門螺桿菌感染，建議做到：（1）兒童是易感人群，應(yīng)為兒童準(zhǔn)備專用的餐具，禁止口對(duì)口喂養(yǎng)；（2）如果家庭成員感染了幽門螺桿菌，感染者應(yīng)有自己的專用餐具，直至完全治愈；（3）提倡使用公筷公勺進(jìn)餐；（4）定期消毒餐具，以高溫煮沸消毒為主，半小時(shí)左右為宜；（5）水建議煮開后飲用，肉要煮熟后再吃；（6）飯前如廁后要洗手；（7）保持良好的口腔衛(wèi)生，定期更換牙刷，定期清潔牙齒。