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    風(fēng)濕和類風(fēng)濕的7個(gè)不同

    2023-12-18 02:16:19洪鈺芳
    家庭醫(yī)藥 2023年12期
    關(guān)鍵詞:風(fēng)濕性風(fēng)濕風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

    最近一段時(shí)間,王女士總感到自己的膝蓋不舒服,她認(rèn)為自己得了骨關(guān)節(jié)炎,便到藥房買了一些膏藥回家貼。貼了2天膏藥后,雖然王女士的膝蓋不適有些好轉(zhuǎn),但疼痛感并未完全消失,而且這幾天天氣變化比較大時(shí),膝蓋的疼痛感就會(huì)增加。王女士暗暗覺得,自己可能不僅僅是骨關(guān)節(jié)炎那么簡單,于是她來到醫(yī)院骨科就診。通過查體配合檢驗(yàn)科、影像科報(bào)告的結(jié)果,王女士被診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,于是,醫(yī)生建議她轉(zhuǎn)到風(fēng)濕免疫科就診。

    生活中,有許多中老年人常常會(huì)感到骨關(guān)節(jié)不適,尤其在要下雨、降溫之前,關(guān)節(jié)疼痛腫脹的癥狀仿佛還會(huì)有所加重,這樣的情況常被一些人稱為“風(fēng)濕”,有些患者還誤認(rèn)為“風(fēng)濕”和“類風(fēng)濕”是同一種疾病,并將它們混為一談。實(shí)際上,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雖然只差了一個(gè)字,卻是完全不同的兩種疾病。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,風(fēng)濕性疾病(風(fēng)濕病、風(fēng)濕免疫病)是泛指累及骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉以及周圍軟組織的一組疾病,其病因可以包括感染、免疫、遺傳、內(nèi)分泌及代謝、退行性等因素。因此風(fēng)濕性疾病的范疇很廣,包括有彌漫性結(jié)締組織病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;脊柱關(guān)節(jié)病如強(qiáng)直性脊柱炎;退行性變?nèi)绻顷P(guān)節(jié)炎;與代謝相關(guān)的痛風(fēng);與感染相關(guān)的風(fēng)濕熱、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎;以及與腫瘤、神經(jīng)血管性病變、骨與軟骨病變等相關(guān)的疾病。大部分的風(fēng)濕性疾病均可有關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。

    我們平時(shí)聽得最多的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎均是風(fēng)濕性疾病中的成員。但是,兩者卻有著顯著的區(qū)別——

    1.患病人群不同

    風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于患者的青少年期,男女比例相當(dāng);而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般多發(fā)于中年女性。

    2.病因不同

    風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的急性或者慢性關(guān)節(jié)炎,是風(fēng)濕熱的典型表現(xiàn)之一。風(fēng)濕熱是咽喉部A組乙型溶血鏈球菌(GAS)感染后反復(fù)發(fā)作的全身結(jié)締組織疾病,除了典型的游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)(受累關(guān)節(jié)多為膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié),常見由一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個(gè)關(guān)節(jié),病變局部呈現(xiàn)紅、腫、灼熱、劇痛),還可出現(xiàn)心臟炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈病等??傊?,它是感染性的。

    而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、進(jìn)行性和炎性的自身免疫性疾病,發(fā)病部位多為手、腕、足的小關(guān)節(jié),早期常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)游走性疼痛、腫脹和功能障礙等癥狀,晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬畸形、骨骼肌萎縮等癥狀,甚至可發(fā)展為殘疾。進(jìn)一步,還可引發(fā)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)并發(fā)癥。由此可見,它是自身免疫性的。

    3.病情輕重程度不同

    風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般有明確的前驅(qū)感染史,因此確診后可以通過使用抗生素治療,比較容易臨床治愈,在關(guān)節(jié)癥狀消失后無永久性損害。

    而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在治療上就要相對(duì)麻煩不少,就目前的醫(yī)療水平而言,它是無法被治愈的,只能臨床緩解。若是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疏忽治療,晚期可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬和畸形,功能喪失,導(dǎo)致殘廢。除了關(guān)節(jié)病變,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外病變,如發(fā)熱、眼干舌燥、貧血、皮下結(jié)節(jié)、血管炎等,這時(shí)病情已經(jīng)非常嚴(yán)重,全身均可受害。因此,早期治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是預(yù)后良好的關(guān)鍵。

    總的來說,相較于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情更險(xiǎn)惡,對(duì)人體危害更大,在醫(yī)藥短缺、醫(yī)術(shù)落后的過去,人們把它稱之為“痛而不死的非癌癥”。好在現(xiàn)在科技進(jìn)步了,醫(yī)療水平提升了,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過積極治療,可延緩疾病的發(fā)展,減少對(duì)日常生活的影響。

    4.癥狀表現(xiàn)不同

    風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常見累及大關(guān)節(jié)(膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等),不造成關(guān)節(jié)的畸形。還有環(huán)形紅斑、舞蹈癥(無目的、不自主的肢體動(dòng)作,比如擠眉弄眼、聳肩縮頸、伸舌歪嘴等)、心肌炎等癥狀。

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往侵犯小關(guān)節(jié)(尤其是掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)),也會(huì)侵及其他大小關(guān)節(jié),晚期往往造成關(guān)節(jié)的畸形;嚴(yán)重的還可出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)和心、肺、腎、周圍神經(jīng)及眼的內(nèi)臟病變。

    5.醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不同

    風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎醫(yī)院檢查結(jié)果通常顯示抗鏈球菌溶血素O(抗O)高??筄高說明有A族溶血性鏈球菌感染,也就是導(dǎo)致風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的原因,但不一定都是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者風(fēng)濕性心臟病,需要結(jié)合其他檢查手段和臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的檢查往往參考類風(fēng)濕因子(RF),它是人體的一種抗體,與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有密切的關(guān)系??弓h(huán)瓜氨酸肽抗體(CCP)、抗角蛋白抗體(AKA)的檢測對(duì)診斷也很有意義。一般來說,類風(fēng)濕因子高,CCP、AKA檢查結(jié)果出現(xiàn)陽性,提示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

    6.治療方法不同

    風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以消除鏈球菌感染為主,同時(shí)針對(duì)關(guān)節(jié)疼痛、心臟炎等進(jìn)行相關(guān)處理。

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以防止關(guān)節(jié)破壞,保護(hù)關(guān)節(jié)功能,最大限度的提高患者的生活質(zhì)量為目標(biāo)。用藥上及早應(yīng)用慢作用抗風(fēng)濕藥,如甲氨蝶呤等。在關(guān)節(jié)疼痛腫脹期間應(yīng)用外敷中藥控制疼痛等癥狀。出現(xiàn)內(nèi)臟并發(fā)癥時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療。

    7.治療后遺留癥狀不同

    風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療后一般關(guān)節(jié)無變形遺留;而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,且治療后關(guān)節(jié)畸形不會(huì)恢復(fù)。

    綜上,雖然風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有類似的名稱,兩者卻有著截然不同的疾病表現(xiàn)及治療方法。在臨床診斷工作中,特別強(qiáng)調(diào)早期診斷,早期治療。尤其是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,既然它跟A組乙型溶血鏈球菌感染相關(guān),可以提前預(yù)防,如合理飲食、適當(dāng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),積極預(yù)防上呼吸道感染,接種抗鏈球菌疫苗等。即使發(fā)病,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性炎癥也一般在2~4周后消退,關(guān)節(jié)不留后遺癥。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖然是慢性疾病,難以根治,但早期診治可以保障日常工作及生活不受影響,恰當(dāng)?shù)闹委煛⒁?guī)律隨訪以及按醫(yī)囑用藥,可以防止關(guān)節(jié)畸形和殘疾的發(fā)生。

    需要強(qiáng)調(diào)的是,由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要終生防治,治療效果也不會(huì)立竿見影,服藥多、效果慢、易反復(fù),而且除了關(guān)節(jié)疼痛外似乎少有其他系統(tǒng)損害,不少人便產(chǎn)生了“治也治不好,不治也不要命”的感覺而不重視及時(shí)治療。但事實(shí)上,早發(fā)現(xiàn)、早治療是控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情發(fā)展及關(guān)節(jié)破壞的關(guān)鍵,這也是國際風(fēng)濕病專家的共識(shí)。所以,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者一定要聽醫(yī)生的話,特別是服用保泰松、抗癲癇藥、青霉胺、青霉素、利血平、普魯卡因酰胺、苯妥因鈉、肼苯噠嗪、氯丙嗪這些藥物,一定要遵醫(yī)囑,千萬不要私自加減藥量。服用后若有不適應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生調(diào)整。

    專家簡介

    洪鈺芳 上海市中醫(yī)醫(yī)院健康管理部主任醫(yī)師。擅長運(yùn)用針灸和中藥結(jié)合治療臨床雜病和難治病,尤其擅長治療各種痛癥、神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和內(nèi)科、婦科方面疾病,如中風(fēng)后遺癥、頭暈、頭痛、三叉神經(jīng)痛、面癱、面肌痙攣、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變、頸肩腰腿痛、痛經(jīng)、過敏性疾病、濕疹、牛皮癬、強(qiáng)直性脊柱炎、冠心病、慢性胃炎、慢性腸炎、睡眠障礙等疾病,以及亞健康方面的防治有獨(dú)到之處。

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