優(yōu)勢視角下我國的青少年肥胖研究及干預(yù)思路

梁來卓 教晴晴 王志中

(山西醫(yī)科大學(xué) 人文社會科學(xué)學(xué)院,太原 030001)

《中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測報告(2010—2013)》顯示,我國6—17歲兒童青少年超重率為9.6%、肥胖率為6.4%,兒童青少年肥胖超重問題形勢嚴(yán)峻[1]。根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》中所呈現(xiàn)的數(shù)據(jù),近1/4的學(xué)生人群達(dá)超重或肥胖,6歲以下兒童也達(dá)到了10%的超重肥胖率[1],這是我國全國性調(diào)查報告中首次出現(xiàn)這樣嚴(yán)峻的數(shù)據(jù),青少年身體健康正面臨空前風(fēng)險。根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn),我國1992年至2002年10年間的超重和肥胖發(fā)病情況從14.6%上升到21.8%,且與歐美國家不同,我國超重或肥胖人口近30年來在青少年中增幅較大,達(dá)到了驚人300%以上[2],據(jù)報道顯示,中國成為全球肥胖兒童數(shù)最多的國家[3]。據(jù)WHO估計,到2025年,全球超重或肥胖兒童將超過7 000萬。

近年來,關(guān)于青少年肥胖問題的研究逐漸增多,但目前對于青少年肥胖干預(yù)的優(yōu)先順序和綜合干預(yù)策略等問題并沒有達(dá)成共識,對青少年肥胖的多部門、多學(xué)科和全社會有組織的綜合干預(yù)策略重視不夠[4]。優(yōu)勢視角則從青少年肥胖者自身出發(fā),聯(lián)合家庭、學(xué)校和社區(qū)等多部門,充分挖掘并調(diào)動肥胖青少年自身的優(yōu)勢、資源和潛力,以使其更有效地應(yīng)對肥胖問題及挑戰(zhàn)?；诖?本文將對青少年肥胖相關(guān)研究進(jìn)行簡單的歸納和整理,并進(jìn)一步從優(yōu)勢視角的角度出發(fā),提出對青少年肥胖問題干預(yù)的建議,以期能為后續(xù)研究及工作提供幫助。

一、青少年肥胖引發(fā)的各類問題

(一)疾病威脅

近年來,青少年肥胖引起的疾病威脅受到學(xué)者的廣泛關(guān)注。張文婷等人發(fā)現(xiàn)其高血壓的上升趨勢與肥胖病發(fā)病率的增加相一致,同時肥胖還會影響糖脂代謝,造成血脂紊亂、糖調(diào)節(jié)受損[5];王勁東等人指出,肥胖的兒童青少年在運(yùn)動能力上和體質(zhì)量上與正常者相比較差,主要體現(xiàn)在最大攝氧量水平、心率儲備等運(yùn)動檢測項目上,且肥胖還會引起骨髓腔內(nèi)異位脂肪細(xì)胞積聚,損害骨細(xì)胞和造血干細(xì)胞的再生功能,影響兒童的正常發(fā)育[6]。

(二)心理障礙

青少年期身體、心理發(fā)展迅速,此時的青少年正經(jīng)歷著心理上的急劇變化,并對外界的反應(yīng)十分敏感。管清華學(xué)者指出,肥胖可能導(dǎo)致社會適應(yīng)方面的心理障礙[7]。加之,社會大眾對于肥胖的標(biāo)簽化,也會對肥胖青少年造成很大的心理壓力。臨床研究發(fā)現(xiàn),被診斷為肥胖的青少年,其抑郁水平較高。祝大鵬[8]等人也提出體重污名的概念,不僅降低了青少年的生活質(zhì)量,更損害了其形成正確的自我認(rèn)知[9]。

(三)經(jīng)濟(jì)生態(tài)問題

肥胖人群增多會導(dǎo)致對于食品等加工廠的需求增加,這將導(dǎo)致溫室氣體、甲烷等排放量的增加,不利于生態(tài)環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展[10]。劉飛等學(xué)者也指出超重與肥胖還會產(chǎn)生較大的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題,肥胖引起的各種疾病極大地增加了社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)[11]。

二、青少年肥胖的影響因素

(一)人口學(xué)因素

1.地域差異

陳貽珊等人指出青少年肥胖存在地域差異,華北、東北地區(qū)最高,分別高達(dá)27.9%和27.0%,而西南、華南地區(qū)較低,為13.4%和12.9%。伴隨著城鄉(xiāng)差異,城市青少年的肥胖率高于農(nóng)村,在城市之間,一線城市青少年的肥胖率要高于二三線城市[2]。綜合來看,在地域分布上的差異與地域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平也有一定的關(guān)系,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高的地方肥胖率也較高,但需要印證這一結(jié)論,還需要測量在經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢的地方是否存在營養(yǎng)不良等問題,并展開更為系統(tǒng)綜合的研究。

2.性別差異

薛紅妹等人指出在肥胖率檢測上存在著性別差異,男性高于女性[12]。而基于這一性別差異,不同的學(xué)者也給出了相應(yīng)的解釋,如有學(xué)者認(rèn)為,男生在飲食速度以及成長發(fā)育方面所需的熱量相對較高[13],因此,男性檢出率大于女性。還有學(xué)者認(rèn)為,青少年對自己的實際體質(zhì)量與理想體質(zhì)量存在認(rèn)知偏差,體質(zhì)量自評認(rèn)知偏差愈大者,瘦身追求傾向愈強(qiáng)烈[14],女生對于體重、體態(tài)管理方面更加重視,因此女性檢出率低于男性。但這些解釋都需要結(jié)合當(dāng)前最新的肥胖發(fā)展趨勢與數(shù)據(jù),并通過實證與調(diào)查研究來印證。

3.遺傳因素

父母超重肥胖是兒童超重肥胖的重要危險因素。李曉卉等學(xué)者經(jīng)過實驗檢測數(shù)據(jù)對比,發(fā)現(xiàn)父親超重肥胖對男孩影響較大[15]。這一結(jié)論不能普遍適用于每一個肥胖個體,對于肥胖的歸因還需結(jié)合多方面進(jìn)行,且改善肥胖問題的根本在于預(yù)防和干預(yù)。不過這一結(jié)論仍對我們有所啟示,后續(xù)對于肥胖的研究可以將父母的體重、生活方式等納入研究變量,探討父母對青少年肥胖的影響,并在干預(yù)層面將父母納入其中。

(二)社會學(xué)因素

1.社會制度變革

改革開放以來,我國在居民社會福利領(lǐng)域?qū)嵤┝艘幌盗行l(wèi)生政策改革,對居民營養(yǎng)結(jié)構(gòu)改善和健康狀況的提升有著顯著影響[16]。在醫(yī)療保險制度日益完善的今天,新農(nóng)合顯著地減少了農(nóng)村地區(qū)老年人口對自身疾病預(yù)防的投資行為[17],給肥胖埋下了種子,然而這一變化對青少年的影響還需進(jìn)一步證明。除此之外,隨著當(dāng)今教育制度的不斷變革,青少年靜坐的時間增加,活動時間減少,這無疑增加了青少年肥胖的風(fēng)險[18]。綜合來看,制度的變化對于青少年肥胖的影響因素也是不可忽視的。

2.飲食習(xí)慣變化

隨著社會的飛速發(fā)展,人們的生活方式發(fā)生巨大改變,外出就餐已成為許多人的一種飲食習(xí)慣[19]。郭家庚學(xué)者在對母乳喂養(yǎng)孩子的研究中發(fā)現(xiàn),母親外出就餐過程中伴有高熱量和油脂食品的,會對青少年的身體發(fā)育有直接影響[20]。現(xiàn)階段,中國部分青少年膳食模式正在由過去的傳統(tǒng)膳食模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槲鞣缴攀衬Ｊ絒17],而我國以西方膳食模式為主的兒童青少年肥胖檢出率為17.1%,高于以傳統(tǒng)膳食為主的青少年9.2%[21]。肥胖青少年本身也往往因為各種原因,會伴隨著頻繁在外就餐、食用西式快餐,大量或經(jīng)常食用肉類、含糖飲料、油炸食品等高能量密度食物等飲食行為問題,這些食物本身的高糖、高脂、高鹽不僅會引發(fā)兒童肥胖、糖尿病、齲齒等問題[22]。

3.同輩群體影響

隨著年齡的增長,青少年的主要活動場所從家庭轉(zhuǎn)移到學(xué)校,同輩群體的影響逐漸增加。曹佃省等學(xué)者指出,在青少年身體急速發(fā)展的階段,會對自身的外貌過多關(guān)注,此時同輩群體的評價與態(tài)度會影響肥胖者的心理健康,并通過社交網(wǎng)絡(luò)機(jī)制傳播、擴(kuò)大這一影響[23]。還有研究發(fā)現(xiàn),在肥胖者聚集明顯的社會網(wǎng)絡(luò)中,如果有朋友在相應(yīng)的時間段內(nèi)變胖,則自身變胖的概率將增加57%[16]。同伴效應(yīng)核心的表現(xiàn)是行為的相關(guān)性,而肥胖聚集效應(yīng)的產(chǎn)生正是同伴群體相關(guān)性行為的體現(xiàn)。

三、優(yōu)勢視角下青少年肥胖研究啟示

美國社會學(xué)教授Dennis Saleebey在其《優(yōu)勢視角：社會工作實踐的新模式》一書中系統(tǒng)提出優(yōu)勢視角(Strength Perspective)這一概念[24]。優(yōu)勢視角認(rèn)為,個體擁有解決問題的資源和能力,社會工作者的角色是引導(dǎo)他們發(fā)掘和利用這些資源和能力,并通過強(qiáng)調(diào)優(yōu)點和潛力,增強(qiáng)個體的自尊心和自信心,激發(fā)他們積極應(yīng)對問題和挑戰(zhàn)的動力和能力。它的核心原則包括以下幾個方面。(1)強(qiáng)調(diào)人的積極面。優(yōu)勢視角認(rèn)為每個人都有自己的優(yōu)勢和價值,即使在困境中也有積極的一面;(2)側(cè)重于資源。優(yōu)勢視角認(rèn)為,人們身邊有很多資源和支持,包括家庭、朋友、社區(qū)和機(jī)構(gòu)等,這些資源可以幫助人們更好地應(yīng)對生活中的挑戰(zhàn);(3)激發(fā)希望。優(yōu)勢視角強(qiáng)調(diào)未來的希望和目標(biāo),鼓勵人們找到自己的潛力和動力。優(yōu)勢視角已被應(yīng)用于許多領(lǐng)域,包括精神健康、藥物濫用治療和兒童福利、青少年心理健康等方面,已被證明在促進(jìn)積極結(jié)果和改善整體福利方面有效。龍軍學(xué)者[25]從增權(quán)理論視角出發(fā),通過分析青少年在自卑心理、健康狀況和職業(yè)狀態(tài)、政策上的缺失和公眾的誤解等方面的無權(quán)狀態(tài),強(qiáng)調(diào)為青少年“增權(quán)”,來改善青少年的肥胖問題。本文將在此基礎(chǔ)上,進(jìn)一步從優(yōu)勢視角出發(fā),通過幫助個體了解優(yōu)勢、發(fā)揮優(yōu)勢、利用資源、發(fā)掘潛力,為青少年肥胖問題干預(yù)提供思路。

(一)幫助青少年了解并發(fā)揮優(yōu)勢和資源

首先,可以通過問卷調(diào)查等方式了解青少年的飲食習(xí)慣、運(yùn)動習(xí)慣、生活方式等信息。其次,可以通過調(diào)查、訪談等方式了解社區(qū)的公共運(yùn)動設(shè)施、健康教育、醫(yī)療服務(wù)等方面的資源,以便為青少年提供更好的支持。同時,鼓勵青少年積極思考,以發(fā)掘自身的潛力和希望,更好地把握自身健康狀況?？梢酝ㄟ^舉辦運(yùn)動比賽、講座、健康飲食活動等方式,幫助青少年了解健康的重要性,并鼓勵他們思考未來的職業(yè)規(guī)劃和健康目標(biāo),發(fā)現(xiàn)并發(fā)揮他們的優(yōu)勢和潛力。在這一過程中,社會工作者應(yīng)根據(jù)個性化的工作原則,針對青少年不同的健康需求和興趣,以及不同的肥胖成因,將青少年個人習(xí)慣以及相關(guān)影響因素理清,提供個性化的鍛煉方式與健康方案。

(二)利用個人和社區(qū)的資源與支持

解決青少年肥胖問題需要多方合作,包括學(xué)校、家庭、社區(qū)機(jī)構(gòu)等。首先,可以組織社區(qū)志愿者為青少年提供健康飲食和運(yùn)動輔導(dǎo),提供免費(fèi)或低成本的健康飲食和運(yùn)動設(shè)施。同時,社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)應(yīng)通力合作,提供更全面的健康教育和咨詢服務(wù),幫助青少年了解肥胖的危害,學(xué)會正確的減肥方法;并對肥胖青少年提供關(guān)懷與支持,通過個案專業(yè)輔導(dǎo)排解青少年因肥胖引發(fā)的各類心理問題,并合理引導(dǎo)青少年走出認(rèn)知誤區(qū),提升自信心以及自我學(xué)習(xí)、自我管理等能力。其次,學(xué)校還應(yīng)借助同輩群體的優(yōu)勢幫助肥胖青少年,如舉辦社團(tuán)活動等,鍛煉身體的同時又能滿足青少年的情感需求,減少孤獨感,有效緩解因肥胖產(chǎn)生的焦慮等心理問題。吳健珍等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),增加青少年的社會連結(jié),可以有效地改善青少年肥胖相關(guān)問題[26]。最后,家長應(yīng)該引導(dǎo)孩子養(yǎng)成健康的生活方式,如每天鍛煉、均衡飲食等。同時,在家庭中營造健康的飲食風(fēng)尚和運(yùn)動氛圍,讓孩子逐步養(yǎng)成正確的飲食和運(yùn)動習(xí)慣。

(三)政府與社會支持

社會環(huán)境是影響青少年健康成長的重要因素,佟永清等學(xué)者指出,如果政府不采取果斷的防控策略和行動,到2028年,中國超重和肥胖人口將達(dá)到7億左右,這將嚴(yán)重影響我國人力資源強(qiáng)國建設(shè)的步伐[27],政府和社會應(yīng)當(dāng)為改善青少年肥胖問題保駕護(hù)航。首先,政府應(yīng)加強(qiáng)公共場所的管理,為青少年提供更安全、舒適、健康的運(yùn)動和生活環(huán)境。其次,應(yīng)該鼓勵商家生產(chǎn)和銷售健康食品,減少高糖、高脂的食品的銷售。再次,根據(jù)不同地區(qū)的實際情況,從具體問題出發(fā)制定適合青少年健康成長政策,比如,可以聯(lián)合廣電局出臺禁止垃圾食品的廣告等?！半p減”政策就是一個很好的例證,該政策的有效落實,不僅減輕了青少年的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān),更增加了課外活動時間,實現(xiàn)雙贏。最后,應(yīng)該積極鼓勵青少年參與健身,通過重復(fù)的行為訓(xùn)練,讓堅持健身成為一種自動化的行為。

四、結(jié)論

隨著肥胖青少年的比例劇增,衍生的心理問題也呈現(xiàn)多樣化,我國學(xué)者在青少年肥胖問題上的研究成果也不斷增加,研究內(nèi)容深度逐漸擴(kuò)大,更加注重從青少年的需求、心理狀態(tài)以及自身認(rèn)知方面來解決問題。但總體來講,國內(nèi)針對青少年肥胖問題缺乏系統(tǒng)的理論研究,缺乏從青少年優(yōu)勢角度出發(fā)尋求有效的方法。本文從優(yōu)勢視角的角度出發(fā),聚焦青少年已有的優(yōu)勢,利用并鏈接資源,為后續(xù)改善青少年肥胖問題提供思路。