探究標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）在教學(xué)運(yùn)用中對提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文修養(yǎng)的作用

朱姝娜

（貴州護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州貴陽 550000）

伴隨著中國教育界的不斷轉(zhuǎn)型，傳統(tǒng)醫(yī)療模式與現(xiàn)代醫(yī)護(hù)模式在教學(xué)上也逐漸向科學(xué)系統(tǒng)化方向發(fā)展。在新形勢下，學(xué)校必須在職業(yè)醫(yī)護(hù)教學(xué)中探索新型的教學(xué)模式，以克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的缺陷。而標(biāo)準(zhǔn)化病人的出現(xiàn)，也給醫(yī)學(xué)教育帶來了新思路，將標(biāo)準(zhǔn)化病人運(yùn)用到職業(yè)院校的醫(yī)護(hù)教育中已是必然趨勢。護(hù)理專業(yè)學(xué)生的最終實(shí)驗(yàn)課題是臨床護(hù)理，它需要護(hù)理人員必須獨(dú)立并熟練地完成對患者的客觀評價和治療，掌握患者信息后加以綜合整理，并以此對病人進(jìn)行合理護(hù)理。護(hù)生在校就讀階段，由于沒有真人進(jìn)行演練，缺乏實(shí)際臨床情境和真實(shí)感受，影響學(xué)生專業(yè)技能和人文社會關(guān)懷能力的提高。在知識與科學(xué)實(shí)踐共同發(fā)展的今天，醫(yī)護(hù)教學(xué)也必須不斷成長，進(jìn)行相應(yīng)的改變和改革。標(biāo)準(zhǔn)化病人是新型的教育體系和培養(yǎng)體系，能夠模擬真實(shí)的醫(yī)學(xué)情境，為在校醫(yī)護(hù)學(xué)生綜合技能的培訓(xùn)與提升創(chuàng)設(shè)了優(yōu)越的條件。護(hù)理學(xué)同樣是一個實(shí)踐性、應(yīng)用性較強(qiáng)的專業(yè)，學(xué)生動手技能的培訓(xùn)以及分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)是護(hù)理教育的重點(diǎn)。學(xué)校把標(biāo)準(zhǔn)化病人運(yùn)用在課程中，可以通過模仿、實(shí)踐、換位思考等方式培養(yǎng)學(xué)生的綜合技能，滿足未來的崗位需求。

一、SP 的內(nèi)涵

（一）概念

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）是指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能恒定、準(zhǔn)確、逼真地表現(xiàn)臨床情境下病人的實(shí)際疾病狀況，從而幫助醫(yī)務(wù)人員識別臨床問題的正常人或病人。通過嚴(yán)格規(guī)范、系統(tǒng)性的培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)化病人會恐懼、會發(fā)怒、會有不同情感。標(biāo)準(zhǔn)化病人在學(xué)生進(jìn)行錯誤護(hù)理時，可以給予提醒，讓學(xué)生不會一錯再錯還不知問題所在，給學(xué)習(xí)者精確、清楚、全面地營造一個比較現(xiàn)實(shí)的治療環(huán)境。標(biāo)準(zhǔn)化病人可由教師、學(xué)生扮演，在標(biāo)準(zhǔn)化病人的身份下工作，學(xué)生還可以兼具指導(dǎo)者或考核者等多重職能。

（二）標(biāo)準(zhǔn)化病人在教學(xué)中的作用

1.模擬病人

SP的主要工作實(shí)質(zhì)上就是模擬病人演練，認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)病例，并模擬病人的各項(xiàng)陽性發(fā)病癥狀，同時根據(jù)病癥特點(diǎn)給學(xué)生提供各種有關(guān)的精神疾病以及心理健康等問題，并模擬癥狀突發(fā)時的臨床環(huán)境和解決方法。學(xué)生可以通過檢查、問診、體檢等方式收集病歷，評價、檢查、規(guī)劃、執(zhí)行，從而培養(yǎng)語言交流技能和全面護(hù)理能力。

2.指導(dǎo)者

SP要求指導(dǎo)者在實(shí)踐教學(xué)活動中引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操作，在實(shí)踐教學(xué)中提出問題與不足之處，并引導(dǎo)學(xué)生加以改正。指導(dǎo)者要利用專業(yè)術(shù)語對話提高學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，激發(fā)他們對道德倫理進(jìn)行思考。在考核環(huán)節(jié)，指導(dǎo)者可以提示和幫助學(xué)生改正不同問題，以培養(yǎng)學(xué)生各方面的技能，讓他們掌握標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)知識和專業(yè)技能。

3.考核者

目前，中國的SP水準(zhǔn)參差不齊，很多SP評定成績會帶有主觀性。因此，在實(shí)踐活動中，SP通過與學(xué)生的交流與互動來了解他們的思維和操作能力，全面評估他們的各項(xiàng)素養(yǎng)，包括人文關(guān)懷和溝通交流能力。

二、標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用的選擇與培訓(xùn)

為全方位訓(xùn)練和提升醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生的綜合素養(yǎng)，學(xué)校要讓學(xué)生們能更好地把護(hù)理理論運(yùn)用到實(shí)際工作中去，較快地適應(yīng)臨床崗位，使所學(xué)理論知識能更好更早地與專業(yè)銜接，培養(yǎng)更適應(yīng)于臨床工作的實(shí)用型人員，同時發(fā)揮學(xué)校專業(yè)結(jié)合的資源優(yōu)勢，把標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)模式融入護(hù)理學(xué)的課堂教學(xué)中。

（一）標(biāo)準(zhǔn)化病人的選擇

標(biāo)準(zhǔn)化病人也可由實(shí)際患病的患者、有著豐富經(jīng)驗(yàn)的老師或者有意愿的學(xué)生在經(jīng)過一系列系統(tǒng)全面的培訓(xùn)后擔(dān)任。作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，必須有相應(yīng)的溝通能力、表達(dá)能力和教學(xué)能力。相對而言，由臨床病人和學(xué)生擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人，需經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，花費(fèi)非常高。因此，學(xué)校選擇有內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)或者臨床工作經(jīng)驗(yàn)、熟悉熱愛教學(xué)工作、有良好溝通能力的教師作為標(biāo)準(zhǔn)化病人最為合適，能夠合理利用現(xiàn)有資源，解決花銷問題。

（二）標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)

基礎(chǔ)護(hù)理教研室的工作人員和實(shí)訓(xùn)教師應(yīng)以集體備課的形式對入選的標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行短期培訓(xùn)，使他們熟悉病例，掌握標(biāo)準(zhǔn)化病人的病史、臨床表現(xiàn)、診斷過程、治療方法。實(shí)訓(xùn)教師要強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化病人在教學(xué)中的意義，達(dá)到最初引入該教學(xué)法的目的，使他們用公平、公正的態(tài)度對待每一位學(xué)生。

三、在護(hù)理教學(xué)中實(shí)施SP 教學(xué)模式對提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文修養(yǎng)的作用

隨著醫(yī)療水平的提高，社會對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方式的改革、對醫(yī)護(hù)生的培養(yǎng)提出了更高的要求，對護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)也越來越關(guān)注。目前，我國的醫(yī)學(xué)教育還存在注重書本理論知識和專業(yè)技能的培養(yǎng)，忽略人文素質(zhì)培養(yǎng)的現(xiàn)象。對于醫(yī)護(hù)學(xué)生的知識訓(xùn)練雖然非常重要，但是在當(dāng)今的社會形勢下，病人對就醫(yī)環(huán)境的需求也愈來愈高，需要醫(yī)者和陪護(hù)者有良好的接診方式和醫(yī)德，并從身心上關(guān)心病人。這就需要醫(yī)護(hù)學(xué)生在真正踏入臨床崗位以前，必須接受有關(guān)醫(yī)療人文素養(yǎng)的教學(xué)和醫(yī)療交流技能的培訓(xùn)。因此。在引導(dǎo)醫(yī)護(hù)學(xué)生進(jìn)行臨床護(hù)理學(xué)習(xí)時，教師要對其開展實(shí)踐性的醫(yī)學(xué)人文教學(xué)和社會溝通教學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和溝通能力。

（一）加深學(xué)生對實(shí)際操作技能的了解，激發(fā)學(xué)生對作業(yè)訓(xùn)練的興趣

SP指導(dǎo)下的護(hù)理課程拋棄了常規(guī)教學(xué)“教師滿堂灌”的方法，改變了機(jī)械而呆板的動作訓(xùn)練，不再以教師一味地講授課本理論知識為主，而是把學(xué)生放在主導(dǎo)位置上，注重實(shí)際應(yīng)用。學(xué)校開設(shè)了基本的護(hù)理實(shí)踐性課程，高度模擬了醫(yī)學(xué)中的真實(shí)情況，使學(xué)生產(chǎn)生更強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)積極性，能夠更為積極主動地參加實(shí)際教學(xué)，并充分調(diào)動了他們的自主性思考，有助于他們更好地了解和應(yīng)用基本護(hù)理專業(yè)知識，提升教學(xué)效果。

（二）既培養(yǎng)學(xué)習(xí)者使用知識的能力，也培養(yǎng)他們的評判思維能力

SP模式是指當(dāng)學(xué)生在對SP進(jìn)行病患臨床護(hù)理判斷、查閱信息時，能夠利用已經(jīng)擁有的豐富知識來進(jìn)行評估。這種方式有利于學(xué)習(xí)者對知識進(jìn)行鞏固復(fù)習(xí)，從而提高他們運(yùn)用知識的實(shí)踐能力，并對學(xué)生的邏輯性思考能力進(jìn)行了培訓(xùn)。學(xué)習(xí)者之間采用分組協(xié)作教學(xué)，對同一患者的相同病例進(jìn)行探討，并發(fā)表自己的意見、診斷結(jié)果、治療方案。雖然學(xué)習(xí)者在獲得認(rèn)識的過程中會因一些問題而產(chǎn)生分歧，但在辯論的過程中，他們加深了對基礎(chǔ)知識的了解，并能對在護(hù)理實(shí)務(wù)中存在的錯誤進(jìn)行糾正，從而加深對理論性知識的理解。因此，SP教學(xué)模式將有助于培養(yǎng)護(hù)理?？飘厴I(yè)生的實(shí)踐技能、人文素養(yǎng)以及臨床思維能力。

（三）培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才，提升學(xué)生的人文素質(zhì)

從傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教育中，我們可以清楚地看到，課本只涉及照料病患的理論知識，卻未指導(dǎo)學(xué)生通過溝通等方式去了解病人需求的知識。在現(xiàn)實(shí)社會中，醫(yī)患溝通問題層出不窮，醫(yī)護(hù)人員缺乏必要的與病人進(jìn)行交流與接觸，而用人單位也反映了這一點(diǎn)。但學(xué)校自從引進(jìn)了SP模式之后，醫(yī)護(hù)人員都可以較好地同患者及親屬進(jìn)行交流溝通。學(xué)生扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人不僅可以加深他們對醫(yī)學(xué)知識的了解，而且能在心理、實(shí)際生活、人文等不同層面培養(yǎng)他們在護(hù)理過程中建立人際關(guān)系的技能，使其養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)和樂觀心態(tài)。標(biāo)準(zhǔn)化病人代替了以往教育中的塑料人體模型，能準(zhǔn)確地表現(xiàn)患者情況，促使學(xué)生取得進(jìn)步，同時讓他們了解換位思考的重要性，進(jìn)入患者的內(nèi)心世界，感受患者的困難，以此提高他們的共情能力。

（四）有助于提高護(hù)理?？频娜诵曰芾砟芰?/h3>

愛傷觀是基礎(chǔ)護(hù)士工作中的主要教學(xué)內(nèi)容之一，而培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的愛傷觀也是學(xué)校開設(shè)護(hù)理課程的主要教學(xué)目標(biāo)。在傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)開展中，教師讓學(xué)員把冰涼的假模型作為實(shí)驗(yàn)對象，但是兩者本質(zhì)上的區(qū)別非常明顯，真正有生命體征的SP會對實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題及時進(jìn)行反映，比如，這一舉動令身體不適，SP會通過肢體動作和面部表情來傳達(dá)諸多信息，不會像模型一樣沒有真情實(shí)感，使學(xué)生在模擬訓(xùn)練中粗暴對待模擬人而不自知。如果學(xué)生沒有愛傷觀，在投身于社會工作中，給病人注射藥物或幫助病人擦拭身體、鋪床、翻身等實(shí)際工作，學(xué)生會變得手足無措。我們在社交媒體上看到不少護(hù)理生進(jìn)行模擬臨床的視頻，部分學(xué)生在給病人翻身鋪床時，為了圖便利，甚至把模擬人直接放在角落，或粗暴地幫其翻身，使基本護(hù)理實(shí)務(wù)課程不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。學(xué)生的專業(yè)性護(hù)理知識較少，更不利于幫助他們形成愛傷思想，違背了現(xiàn)代社會對醫(yī)護(hù)能力的要求。學(xué)校將SP運(yùn)用在基本護(hù)理課程中，完美地解決了這一問題。用SP取代模擬假人，護(hù)理專業(yè)學(xué)生就相當(dāng)于是在實(shí)訓(xùn)課上面臨的都是模擬真實(shí)病人，一些患者可能因?yàn)樽陨聿徽_的動作造成病痛、不舒服、病情加劇或推遲出院等問題，還會產(chǎn)生恐懼、緊張、憂慮等不良情緒。通過實(shí)際的SP模擬，護(hù)理專業(yè)學(xué)生可以了解自己的不正確操作可能帶來的不良影響，主動投入到真實(shí)的情境中，更加仔細(xì)地掌握基本護(hù)理方法，對病人進(jìn)行更加細(xì)心體貼的照料。此外，實(shí)際的SP模擬有利于幫助學(xué)生樹立護(hù)理專業(yè)的愛傷觀，培養(yǎng)他們的同理心，使他們懂得患者并對患者進(jìn)行體諒與關(guān)懷。SP能夠把學(xué)生獲得的各種醫(yī)護(hù)服務(wù)的真實(shí)體驗(yàn)反饋給教師，使教師了解到各種護(hù)理方法對病人的危害，及時換位思考，將心比心，引導(dǎo)學(xué)生帶給病人更為個性化的醫(yī)護(hù)關(guān)懷，提升學(xué)生的職業(yè)道德素質(zhì)。

（五）為健康護(hù)理事業(yè)的蓬勃發(fā)展提供人才資源

通過人文素質(zhì)培訓(xùn)，學(xué)校能夠培養(yǎng)出水平較高的專業(yè)人員，從而大大解決醫(yī)護(hù)人員緊缺的問題，提高中國醫(yī)療人員的整體能力和素質(zhì)。人文素質(zhì)培訓(xùn)能使中國衛(wèi)生系統(tǒng)的專業(yè)人員結(jié)構(gòu)較為平穩(wěn)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)體系中的人員流動性很大，特別是醫(yī)護(hù)人員。究其原因，這些醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)不夠高，在實(shí)際工作如果出現(xiàn)問題，比如壓力大、工作相對疲憊或者引起病人和家人的誤會等，都會給他們帶來很大的身心壓力，最后他們會辭職。人文素質(zhì)培訓(xùn)能夠提高他們的心理素質(zhì)，增強(qiáng)他們責(zé)任心和使命感，能夠幫助他們在踏上工作崗位后可以從容地處理工作上的問題，從而在極大程度上提高工作能力。

（六）提高我國的護(hù)理教學(xué)水平，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展

在當(dāng)前的社會競爭中，人才競爭是不容忽視的部分。在醫(yī)院中，醫(yī)護(hù)人員全面發(fā)展，如果單靠技術(shù)和素質(zhì)，是難以在當(dāng)前社會環(huán)境下穩(wěn)定發(fā)展的。因此，醫(yī)院一定要提高醫(yī)護(hù)人員的文化素質(zhì)，而提高實(shí)習(xí)生的人文素質(zhì)，是培養(yǎng)具備崇高道德情操和創(chuàng)新思維，能在多維知識視角下實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展的醫(yī)護(hù)人員的重要過程。學(xué)校要通過標(biāo)準(zhǔn)化病人培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，并提高其人際關(guān)系協(xié)調(diào)能力和承受挫折的能力，使之成為具有明確生活目標(biāo)和高雅審美趣味的醫(yī)護(hù)人才。在醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展中，無論醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平再高，醫(yī)院的硬件設(shè)施再完善，住院環(huán)境再優(yōu)越，如果醫(yī)護(hù)人員欠缺較高的人文素養(yǎng)，都會對醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的提升帶來影響，也會給病人對醫(yī)療工作的整體評價與認(rèn)同水平帶來影響。SP要求培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)知識能力和業(yè)務(wù)技能，教師在講課時，應(yīng)按照教學(xué)大綱的特點(diǎn)和實(shí)踐內(nèi)容制定教學(xué)計(jì)劃和綱要，收集臨床實(shí)際案例，設(shè)計(jì)符合實(shí)驗(yàn)教學(xué)特點(diǎn)的模擬案例，發(fā)揮教師的潛能。在課堂上，教師要及時發(fā)現(xiàn)學(xué)員的誤區(qū)與問題，指導(dǎo)他們了解護(hù)理專業(yè)的知識與技巧，培養(yǎng)他們的綜合意識。在操作過程中，學(xué)生不僅要提高工作質(zhì)量，而且要不斷提高自身的人文素養(yǎng)，并在工作中觀察、理解以及尊重和關(guān)愛每一位病人，進(jìn)而更好地提升整體護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院的醫(yī)療水平。

四、結(jié)束語

學(xué)校將標(biāo)準(zhǔn)化病人充分運(yùn)用到基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，不僅可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性，而且能培養(yǎng)學(xué)生的人文主義精神和關(guān)愛能力，教師的授課水準(zhǔn)和課堂效果也獲得了明顯提升。學(xué)校在實(shí)訓(xùn)課堂中實(shí)施了標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）培訓(xùn)模式，從理論知識層次和實(shí)務(wù)層次提出了科學(xué)有效的教學(xué)方法，為中國國內(nèi)的護(hù)士教育與人文關(guān)懷融為一體的發(fā)展提供了示范。