面向鄉(xiāng)村振興的公共服務(wù)均等化研究
—— 以醫(yī)療和教育為例

鄧水平

（1.南通大學(xué)，江蘇南通 226019；2.江蘇省委駐如皋市鄉(xiāng)村振興工作隊(duì)，江蘇如皋 226500）

中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會提出了鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，鄉(xiāng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展成為促進(jìn)城鄉(xiāng)融合發(fā)展和縮小城鄉(xiāng)差距的重點(diǎn)。在當(dāng)前的社會背景下，公共服務(wù)均等化成為落實(shí)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的關(guān)鍵。通過推進(jìn)公共服務(wù)均等化，我們可以有效促進(jìn)城鄉(xiāng)公共資源和服務(wù)的平衡發(fā)展。盡管當(dāng)前我國在公共服務(wù)均等化方面取得了顯著進(jìn)展，但仍然存在明顯不足。因此，我們需要提高對此問題的關(guān)注度，并從醫(yī)療、教育等領(lǐng)域入手進(jìn)行深入分析，推動(dòng)公共服務(wù)均等化，從而提高鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。

一、公共服務(wù)均等化

公共服務(wù)均等化指的是人們可享受到的公共服務(wù)和公共機(jī)會具有平等性。公共服務(wù)均等化已經(jīng)成為公共財(cái)政工作開展的基本目標(biāo)之一。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，政府需要為社會公眾提供基本的在不同階段具有不同標(biāo)準(zhǔn)且最終大致均等的公共物品和服務(wù)。通過有效實(shí)施公共服務(wù)均等化，我們可以促進(jìn)社會公平分配。目前，我國仍存在著公共服務(wù)不均等的問題，導(dǎo)致不同地區(qū)、城鄉(xiāng)之間以及不同群體之間在教育、醫(yī)療等公共服務(wù)方面存在較大差距，這成為影響社會公平和公正的焦點(diǎn)問題。在社會發(fā)展的過程中，實(shí)施公共服務(wù)均等化具有重要意義。

因此，在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下，提供均等的公共服務(wù)不僅有助于縮小城鄉(xiāng)差距和貧富差距，而且能有效改善不同地區(qū)之間發(fā)展不平衡的局面。在具體開展公共服務(wù)均等化工作時(shí)，為確保各項(xiàng)工作得以切實(shí)落實(shí)，我們必須嚴(yán)格遵守公共服務(wù)均等化原則。首先，我們在工作中要遵循受益均等原則。該原則要求結(jié)果公正，以公平分配方式為主，即每位成員均享有大致相等的公共服務(wù)。其次，我們在工作中應(yīng)堅(jiān)持主體廣泛原則，即在公共服務(wù)的分配中，每個(gè)社會成員應(yīng)該具有大致均等的機(jī)會，以確保起點(diǎn)的公平性。最后，我們在工作中應(yīng)推崇優(yōu)惠合理原則。優(yōu)惠合理原則具有過程公正的特征，以公開分配方式為主，合法分配，避免暗箱操作的問題。在這一原則下，只有那些具有正當(dāng)理由的特定群體，才能享受額外的關(guān)懷和優(yōu)惠待遇[1]。

二、鄉(xiāng)村振興工作的重點(diǎn)

在鄉(xiāng)村振興工作中，對于保證農(nóng)村公共服務(wù)實(shí)現(xiàn)均等化，我們應(yīng)從三個(gè)方面加以理解：一是保證機(jī)會均等性；二是確保實(shí)施結(jié)果均等性；三是應(yīng)保障農(nóng)村居民擁有較為充分的自由選擇權(quán)。因此，在各項(xiàng)工作中，我們必須明確工作重點(diǎn)，以確保公共服務(wù)均等化的有效實(shí)施。

首先，相關(guān)部門應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的實(shí)際情況，積極推動(dòng)特色農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)農(nóng)村公共服務(wù)均等化提供基礎(chǔ)支持。通常情況下，在農(nóng)村全面脫貧之后，我們應(yīng)將農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展作為重點(diǎn)，而非一次性的資金或資源注入，以推動(dòng)產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。特色產(chǎn)業(yè)已成為當(dāng)前鄉(xiāng)村振興工作的關(guān)注焦點(diǎn)，各級政府在各個(gè)階段的工作中應(yīng)以此為基礎(chǔ)，結(jié)合當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的實(shí)際情況，優(yōu)先發(fā)展特色產(chǎn)業(yè)。在特色產(chǎn)業(yè)發(fā)展取得一定的成就后，我們應(yīng)積極推動(dòng)醫(yī)療和教育等基礎(chǔ)事業(yè)的發(fā)展，從而提供更高質(zhì)量的服務(wù)，為后續(xù)工作提供有力支持[2]。

其次，相關(guān)部門要加快完善農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，這對于實(shí)現(xiàn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。雖然“村村通”工程已經(jīng)取得了顯著進(jìn)展，但醫(yī)療資源和教育資源的配置仍需進(jìn)一步完善。因此，在后續(xù)工作中，我們應(yīng)將醫(yī)療和教育作為農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的重點(diǎn)，并采取一系列措施加速醫(yī)療資源和教育資源的均等化。

最后，相關(guān)部門需要提高農(nóng)村基本公共服務(wù)的水平。在農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民通過發(fā)展特色農(nóng)業(yè)可增加經(jīng)濟(jì)收入，為獲取公共服務(wù)提供有力支持，尤其是在教育、醫(yī)療等基本民生支出的公共服務(wù)方面。由于這些基本公共服務(wù)在普通農(nóng)村家庭的支出中占有很大比重，農(nóng)村地區(qū)的基本公共服務(wù)供給增加，將減少農(nóng)民用于其他方面的支出，甚至可能降低其預(yù)防式儲存需求。因此，政府通過發(fā)展特色農(nóng)業(yè)等方式提高農(nóng)民的收入水平，將提高其當(dāng)年的消費(fèi)能力，這就使得農(nóng)村群體在獲取均等化的醫(yī)療服務(wù)和教育服務(wù)時(shí)，可接受意愿更高，利于推進(jìn)醫(yī)療資源與教育資源均等化服務(wù)落實(shí)。

三、鄉(xiāng)村振興的公共服務(wù)均等化問題

隨著我國提出建立健全公共服務(wù)體系的政府工作目標(biāo)，我國加大了對農(nóng)村公共服務(wù)均等化的研究，逐漸識別了更多涉及農(nóng)村公共服務(wù)供給的問題。筆者通過對大量問題進(jìn)行梳理和研究，發(fā)現(xiàn)相關(guān)研究將農(nóng)村公共服務(wù)存在的問題歸納為以下幾個(gè)方面。第一，農(nóng)村公共財(cái)產(chǎn)在公共服務(wù)供給方面的投入不足，且供給主體相對單一，未能充分發(fā)揮政府的供給作用，導(dǎo)致農(nóng)村居民對提供的公共服務(wù)的滿意度較低。第二，農(nóng)村公共服務(wù)未能引入市場競爭機(jī)制，也未能與政府、企業(yè)和社會組織建立均衡的合作機(jī)制。第三，與城市基本服務(wù)設(shè)施配置水平相比，農(nóng)村公共服務(wù)供給量較少且水平較低，缺乏標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，這導(dǎo)致我國在公共服務(wù)供給體系方面存在城鄉(xiāng)、區(qū)域之間結(jié)構(gòu)失衡和差異較大的問題。實(shí)施組織和運(yùn)轉(zhuǎn)的經(jīng)費(fèi)難以為公共服務(wù)的實(shí)施提供充分保障，相關(guān)承擔(dān)主體的財(cái)力較為薄弱，這就使得競爭性轉(zhuǎn)移支付問題無法得到徹底解決，資源只集中于經(jīng)濟(jì)水平較高的農(nóng)村[3]。

四、面向鄉(xiāng)村振興推進(jìn)公共服務(wù)均等化措施

（一）明確鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的原則

在鄉(xiāng)村振興工作中，我們應(yīng)當(dāng)秉持農(nóng)業(yè)農(nóng)村優(yōu)先發(fā)展原則。在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的背景下，我們首次提出了堅(jiān)持農(nóng)業(yè)農(nóng)村優(yōu)先發(fā)展原則。實(shí)施這一原則，要求政府將支持農(nóng)村農(nóng)業(yè)發(fā)展置于重要位置，并根據(jù)相關(guān)文件的規(guī)定將其作為政府工作的優(yōu)先重點(diǎn)。這不僅為農(nóng)村開展公共服務(wù)建設(shè)工作提供了更多資金支持，而且能確保農(nóng)民在發(fā)展中產(chǎn)生更多獲得感，同時(shí)也能在農(nóng)村醫(yī)療、教育等領(lǐng)域的公共服務(wù)建設(shè)中更好地發(fā)揮農(nóng)民群體的作用。在鄉(xiāng)村振興工作中，我們應(yīng)遵循城鄉(xiāng)融合發(fā)展原則。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略中首次提出了建立健全城鄉(xiāng)融合發(fā)展機(jī)制和與之對應(yīng)的政策體系。城鄉(xiāng)融合發(fā)展追求城鄉(xiāng)之間的雙向互動(dòng)和互相依存，能夠更好地提升鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，并為相關(guān)部門開展鄉(xiāng)村公共服務(wù)建設(shè)工作提供更大助力[4]。

（二）推進(jìn)公共服務(wù)制度城鄉(xiāng)一體化

城鄉(xiāng)之間的二元對立和分治現(xiàn)象可能導(dǎo)致城鄉(xiāng)發(fā)展差距進(jìn)一步擴(kuò)大，這也是導(dǎo)致城鄉(xiāng)公共服務(wù)不均等的原因之一。總體而言，我國已經(jīng)具備了支持城鄉(xiāng)一體化、發(fā)展經(jīng)濟(jì)與物質(zhì)技術(shù)等方面的條件，并且已進(jìn)入城市支持農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的階段。因此，我們必須重視推動(dòng)農(nóng)村公共服務(wù)制度朝著一體化方向發(fā)展，以改善城鄉(xiāng)之間的二元對立狀態(tài)，為實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)的均等化創(chuàng)造有利條件。首先，我們應(yīng)重視傳統(tǒng)城鄉(xiāng)二元體制并進(jìn)行改革，構(gòu)建公共服務(wù)體系。其次，我們應(yīng)對城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化建設(shè)進(jìn)行整體規(guī)劃，確保資源分配和供給有序進(jìn)行，明確建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，梳理實(shí)際任務(wù)，并根據(jù)相關(guān)程序完成各項(xiàng)操作。在建設(shè)過程中，我們需要加強(qiáng)質(zhì)量管理，開展評估工作，并確保各項(xiàng)工作協(xié)調(diào)一致，以避免城鄉(xiāng)之間的基本公共服務(wù)出現(xiàn)分割現(xiàn)象。最后，我們應(yīng)以公平原則為核心，健全城鄉(xiāng)產(chǎn)權(quán)保護(hù)制度與農(nóng)村土地、房屋等財(cái)產(chǎn)征收的法律制度，以促使農(nóng)民享有更大的財(cái)產(chǎn)權(quán)益，這將為實(shí)現(xiàn)農(nóng)村公共服務(wù)均等化奠定堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

（三）縮小城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化的區(qū)域差距

在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的背景下，我們必須認(rèn)識到城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡和農(nóng)村發(fā)展不充分是我國當(dāng)前城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展面臨的重要問題。為了實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略目標(biāo)，我們必須優(yōu)化傳統(tǒng)的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式，打破城鄉(xiāng)二元體制和二元結(jié)構(gòu)，重新塑造城鄉(xiāng)關(guān)系，以推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)的均等化發(fā)展。由于城鄉(xiāng)地區(qū)受到歷史、地理、人口和文化等多方面因素的影響，不同地區(qū)城鄉(xiāng)間的公共服務(wù)均等化存在較大差異。為了減少這些因素的影響，縮小城鄉(xiāng)差距，我們應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行考慮。首先，在交通條件不便、經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后的農(nóng)村地區(qū)，尤其是最近脫貧的地區(qū)，我們應(yīng)加大推進(jìn)公共服務(wù)供給與需求平衡力度，鼓勵(lì)更多社會力量參與到幫扶機(jī)制制定與實(shí)施中，并加快建設(shè)一批區(qū)域性重大基礎(chǔ)設(shè)施工程。其次，我們應(yīng)采取措施縮小區(qū)域間差距，加大對落后農(nóng)村地區(qū)的政策傾斜與財(cái)政支持力度，充分發(fā)揮基本公共服務(wù)水平較高的農(nóng)村地區(qū)的優(yōu)勢，建立以示范帶動(dòng)其他地區(qū)的模式，逐步推動(dòng)公共服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)。最后，針對不同特色和差異的農(nóng)村地區(qū)，我們應(yīng)采用環(huán)境整治、鄉(xiāng)村旅游、農(nóng)村資本培育等多種措施，為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展提供支持，從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和公共服務(wù)水平的提升，為實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化目標(biāo)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（四）加快推進(jìn)農(nóng)村基本公共教育建設(shè)工作

為提高農(nóng)村公共服務(wù)建設(shè)水平，政府部門必須重視基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，從而為提高農(nóng)村教育質(zhì)量提供有力支持，加速改善農(nóng)村教育環(huán)境，提升農(nóng)村地區(qū)學(xué)生的教育水平。這可以充分滿足農(nóng)民對子女精神文化教育的需求，進(jìn)一步支持高素質(zhì)鄉(xiāng)村的建設(shè)。在這一進(jìn)程中，政府應(yīng)當(dāng)增加對農(nóng)民工返鄉(xiāng)就業(yè)和創(chuàng)業(yè)的支持力度，使他們成為鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略下各項(xiàng)工作的主要推動(dòng)力量。同時(shí)，政府應(yīng)提高農(nóng)村地區(qū)對大學(xué)生的吸引力，通過特色產(chǎn)業(yè)和高薪等方式，鼓勵(lì)更多科研人員前往鄉(xiāng)村開展工作，以支持鄉(xiāng)村地區(qū)的人才建設(shè)。

（五）提高農(nóng)村公共服務(wù)投入與建設(shè)水平

醫(yī)療和教育是農(nóng)村居民負(fù)擔(dān)最重的兩項(xiàng)支出。首先，根據(jù)相關(guān)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，由疾病造成的貧困家庭在貧困人口中占比最高。其次，對于農(nóng)村居民而言，教育支出是一項(xiàng)沉重的負(fù)擔(dān)，也是導(dǎo)致貧富差距的最主要因素之一，其影響力占比超過20%。因此，為促進(jìn)城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化，我們必須將醫(yī)療和教育視為重點(diǎn)領(lǐng)域，并實(shí)施相關(guān)政策。政府需要完善財(cái)政保障機(jī)制，將農(nóng)村公共服務(wù)建設(shè)作為財(cái)政支出的重點(diǎn)領(lǐng)域，增加對公共服務(wù)建設(shè)的財(cái)政支持，完善財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，確保各項(xiàng)財(cái)政支出更多地投向農(nóng)村教育和醫(yī)療等領(lǐng)域。這將有助于減少因疾病和教育支出導(dǎo)致的貧困，從而進(jìn)一步減小城鄉(xiāng)貧富差距。相關(guān)單位需要完善和細(xì)化農(nóng)村公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，以確保這些標(biāo)準(zhǔn)與城市建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)相一致。這將有助于加強(qiáng)監(jiān)控和提高建設(shè)質(zhì)量，也有利于增強(qiáng)財(cái)政支出的針對性和實(shí)效性。此舉將有助于避免重復(fù)建設(shè)，減少不必要的農(nóng)村支出，并逐漸縮小城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)建設(shè)水平的差距[5]。

（六）提升農(nóng)村公共服務(wù)維護(hù)管理水平

在農(nóng)村地區(qū)，公共服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)與高水平的維護(hù)管理工作密切相關(guān)。因此，有關(guān)部門和人員必須提高對其的重視程度，確保鄉(xiāng)村公共服務(wù)建設(shè)的監(jiān)督工作與管理工作得到有效落實(shí)。相關(guān)部門要重點(diǎn)從財(cái)政支出結(jié)構(gòu)、設(shè)施維護(hù)水平以及資金使用情況等方面展開系統(tǒng)化監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決存在的問題，防止?jié)撛诼┒粗饾u擴(kuò)大。在監(jiān)督與管理過程中，我們應(yīng)明確工作人員職能與權(quán)限，并建立相應(yīng)的責(zé)任追究機(jī)制。同時(shí)，我們應(yīng)重視市場在公共服務(wù)建設(shè)中的作用，加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，保障資金來源。此外，我們應(yīng)向農(nóng)民群眾開展宣傳教育工作，通過教育培訓(xùn)幫助農(nóng)民群眾認(rèn)識到公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)的重要性，培養(yǎng)其自覺愛護(hù)公共設(shè)施與物品的習(xí)慣，以此推動(dòng)公共服務(wù)均等化建設(shè)的進(jìn)程。

五、結(jié)束語

為提高工作效率，有關(guān)部門必須加強(qiáng)對各項(xiàng)工作的關(guān)注，并將推進(jìn)鄉(xiāng)村公共服務(wù)均等化置于工作的重中之重，以促進(jìn)鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。在這一進(jìn)程中，有關(guān)部門需要加強(qiáng)對公共服務(wù)均等化的研究，為鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施提供支持。同時(shí)，有關(guān)部門也需要從公共服務(wù)均等化的執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題入手，對這些問題進(jìn)行詳細(xì)分析，了解其根本原因，并從多個(gè)角度考慮在鄉(xiāng)村振興的戰(zhàn)略背景下持續(xù)推動(dòng)公共服務(wù)均等化的有效策略。這將有助于提高鄉(xiāng)村教育、醫(yī)療等方面的公共服務(wù)均等化水平，從而為鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展提供支持。