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    如何識別急腹癥

    2023-12-16 13:55:06崔娟
    家庭醫(yī)學(xué) 2023年22期
    關(guān)鍵詞:絞痛持續(xù)性內(nèi)臟

    崔娟

    急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)、需要早期診斷和及時治療的腹部疾病,具有起病急、發(fā)展快、變化多、病情重、病因復(fù)雜的特點。快速識別急腹癥是做出及時處理、挽救患者生命的先決條件。

    腹痛的發(fā)生機理

    腹痛是臨床上最常見的癥狀之一,是機體器質(zhì)性病變或功能性紊亂的表現(xiàn),也是使病人就醫(yī)的原因和臨床診斷的重要線索。腹痛分為內(nèi)臟性痛、放射性痛和軀體性痛三種。

    內(nèi)臟性痛是由于內(nèi)臟的痛覺神經(jīng)末梢受到刺激所致。特點是呈持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛。痛覺深位而廣泛,定位不準(zhǔn)確。不伴有皮膚感覺過敏或腹肌緊張;多伴有惡心、嘔吐、出汗等迷走神經(jīng)興奮的癥狀。

    放射性痛又稱牽涉痛,是由于內(nèi)臟痛覺神經(jīng)末梢沖動,進入脊髓后擴散至相應(yīng)的脊神經(jīng)所致。特點是放射性痛的體表部位與腹腔病變內(nèi)臟有一定距離。痛覺比較尖銳,定位比較明確,多位于兩側(cè)。相應(yīng)的部位符合脊神經(jīng)節(jié)段性分布,相應(yīng)的體表皮區(qū)可有皮膚痛覺過敏和腹肌緊張。

    軀體性痛是由于內(nèi)臟腹膜壁層腸系膜及膈等的脊神經(jīng)末梢受到刺激所致,即內(nèi)臟病變累及其腹膜壁層產(chǎn)生的疼痛。特點是呈持續(xù)性劇烈銳痛,可因體位變動如翻身、咳嗽而加重。定位準(zhǔn)確與病變內(nèi)臟所在位置相符。

    腹痛的部位

    ①全腹痛,多為實質(zhì)臟器破裂或空腔臟器穿孔。②右上腹痛,多見十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性肝炎。③中上腹痛,可見潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾炎早期。④左上腹痛,可見急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜合征、脾周圍炎、脾梗死。⑤臍周痛,可見小腸梗阻、腸蛔蟲癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期。⑥右下腹痛,可見闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、腸梗阻、腸腫瘤、右輸尿管結(jié)石。⑦中下腹痛,可見尿潴留、膀胱炎、宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔及盆腔臟器炎癥、盆腔膿腫、痛經(jīng)等婦科疾病。⑧左下腹痛,可見腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、阿米巴性結(jié)腸穿孔、結(jié)腸癌、左輸尿管結(jié)石。

    常見急腹癥的腹痛特點及伴隨癥狀以及相關(guān)病史

    急性胃腸炎一般表現(xiàn)為左上腹或臍周絞痛,伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀;通常有受涼或進食不潔食物或生冷食物的病史。有時因聚餐等原因,會發(fā)生幾人或幾十人集中性發(fā)病的特點,可診斷為食物中毒。

    急性闌尾炎一般表現(xiàn)為突發(fā)上腹或臍周圍疼痛,既而轉(zhuǎn)移至右下腹,即“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”。伴隨的胃腸道癥狀可有惡心、嘔吐、腹瀉,甚至出現(xiàn)全身癥狀,如發(fā)熱、乏力、精神差。有既往闌尾炎病史的,會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的右下腹痛,通常提示慢性闌尾炎的存在。

    急性膽囊炎典型癥狀為右上腹劇烈絞痛,持續(xù)性或陣發(fā)性加重,常放射至右肩背部;伴隨的胃腸道癥狀可有惡心、嘔吐、畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等,一般不出現(xiàn)黃疸??捎蛇M食大量油膩、蛋白質(zhì)含量高的食物誘發(fā)。

    急性膽管炎多為劍突下區(qū)劇烈疼痛,可放射至右肩部;伴寒戰(zhàn)高熱,可有黃疸表現(xiàn),病情加重時可有休克和精神癥狀。既往多有膽囊結(jié)石或膽管結(jié)石病史,可由進食大量油膩、蛋白質(zhì)含量高的食物誘發(fā)。

    急性胰腺炎多表現(xiàn)為上腹部偏左側(cè)的持續(xù)性疼痛,或伴向腰背部放射,疼痛一般比較劇烈,如無早期干預(yù)治療,疼痛會呈進行性加重的趨勢。伴隨癥狀較重,可有惡心、嘔吐,且惡心、嘔吐后腹痛仍然不緩解;全身癥狀也較重,早期出現(xiàn)嚴(yán)重伴隨癥狀較少,中晚期可出現(xiàn)高熱、心率增快、血壓下降、神志淡漠等全身中毒性休克的表現(xiàn)。通常出現(xiàn)于既往有膽道疾病、胰腺疾病病史的人,或出現(xiàn)在大量飲酒或暴飲暴食之后。

    急性盆腔炎為女性常見病、多發(fā)病。多見于育齡期婦女,多有早產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)、婦科手術(shù)、不潔性交的情況。表現(xiàn)為下腹部持續(xù)性疼痛,可伴有婦科伴隨癥狀,如陰道異常氣味的分泌物、陰道灼燒感、少量陰道出血,甚至伴隨胃腸道癥狀,如惡心、嘔吐、腹瀉??砂殡S泌尿系癥狀,如尿頻、尿急、尿痛、腰痛;全身癥狀為畏寒、發(fā)熱等。

    急性腸梗阻通常表現(xiàn)為持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛,伴有明顯的腹脹,同時有惡心、嘔吐,進食、進水后惡心嘔吐可明顯加重,還有排氣、排便困難,甚至出現(xiàn)停止排便、排氣。如果是腹外疝嵌頓、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等完全梗阻性疾病,上述癥狀會明顯加重,內(nèi)科常規(guī)保守治療效果不佳,需外科進行手術(shù)干預(yù)。

    腎絞痛多見于有泌尿系結(jié)石、泌尿系手術(shù)史、后腰或兩側(cè)下腹部外傷史或多次類似腎絞痛癥狀發(fā)作史。常見輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石等。表現(xiàn)為突發(fā)的腰腹部劇烈絞痛,向會陰部放射,伴有或不伴有小便異常,如尿痛、尿急、血尿等。

    出血性急腹癥包括消化道內(nèi)出血和腹腔內(nèi)實質(zhì)臟器出血。消化道出血分為上消化道出血和下消化道出血。引起上消化道出血病因比較多,常見有胃潰瘍出血、十二指腸潰瘍出血、食道胃底靜脈曲張破裂出血、膽道出血等??砂橛袊I咖啡色胃內(nèi)容物、嘔血、排黑便或柏油便。下消化道出血相對比較少見,多為結(jié)腸出血和直腸出血,可見于結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸癌,各種內(nèi)痔、外痔、混合痔等。出血相對容易發(fā)現(xiàn),表現(xiàn)為排暗紅色血便或鮮血樣便。尤其是痔瘡出血時,可見到血液和大便為不混合狀態(tài),甚至出現(xiàn)肛門肛周出血噴射樣鮮血。

    腹腔內(nèi)實質(zhì)臟器出血相對更兇險。常見肝臟破裂、脾臟破裂,還有一些為腹部腫瘤自發(fā)性破裂出血。肝臟破裂或脾臟破裂一般由外傷引起,有明確的腹部或腰部撞擊病史。發(fā)生外傷撞擊早期,由于肝臟和脾臟包膜的保護,可不出現(xiàn)大出血的全身癥狀和表現(xiàn),病情相對比較隱秘,多僅表現(xiàn)為局部疼痛,如延誤診治,會出現(xiàn)遲發(fā)性肝臟破裂或脾臟破裂,危及生命。

    異位妊娠破裂通常見于有性生活史的育齡期婦女,有些具有明確的停經(jīng)病史。平時月經(jīng)不規(guī)律的婦女無法提供明確的停經(jīng)史,需要格外警惕。多表現(xiàn)為突發(fā)性的下腹劇痛,呈持續(xù)性,有時向會陰部放射,部分情況伴有陰道少量出血。異位妊娠破裂出血較為兇險,有大出血的傾向,需要婦科手術(shù)盡早干預(yù)以挽救生命。

    卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多見于育齡期婦女,有些在發(fā)病前有激烈的運動史,部分人既往有卵巢囊腫或卵巢腫瘤等卵巢占位病史。多表現(xiàn)為突發(fā)的左、右下腹痛,疼痛可為陣發(fā)性絞痛,容易和腸絞痛混淆。多數(shù)無伴隨性的陰道出血,也無明確的停經(jīng)病史,需格外注意。

    急性胃腸道穿孔通常發(fā)病比較突然,呈突然持續(xù)性腹痛。腹痛較為劇烈,呈刀割樣。腹痛開始即在病變所在部位,后迅速擴展至全腹,變現(xiàn)為彌漫性腹痛。多數(shù)既往有消化道潰瘍,如胃潰瘍、十二指腸潰瘍等,少數(shù)情況為腹部明確的外傷史,劇烈撞擊也會造成胃腸道黏膜壁受損,出現(xiàn)消化道穿孔。典型表現(xiàn)為腹膜刺激征,可有明顯的腹部壓痛、反跳痛及腹壁肌肉緊張的表現(xiàn),鑒別起來相對容易。

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