關(guān)注青少年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

沈佩 張玉鑫 張大河 楊馳

近年來，隨著人民生活水平的日益提高，口腔相關(guān)疾病的知識(shí)越來越普及，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病這個(gè)名詞也逐漸走進(jìn)人們的視野。早在20世紀(jì)30年代就有學(xué)者發(fā)現(xiàn)了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的相關(guān)癥狀，但其錯(cuò)誤地將這些癥狀歸因于咬合改變。經(jīng)過80多年的探索，現(xiàn)如今顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病最為廣泛接受的定義是：一組涉及顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌和相關(guān)組織的肌肉骨骼疾病。其中，顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位是最常見的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病疾病，占比高達(dá)80%以上。顳下頜關(guān)節(jié)主要由關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)頭和橫在兩者之間的關(guān)節(jié)盤組成。關(guān)節(jié)盤類似于鞋底，其作用在于為腳底提供緩沖作用。當(dāng)關(guān)節(jié)盤移位時(shí)，就像人腳直接踩在堅(jiān)硬的地面上，久而久之，髁突頭和關(guān)節(jié)窩的直接接觸會(huì)導(dǎo)致髁突頭磨損和吸收，繼發(fā)面部偏斜（單側(cè)吸收）、下頜后縮（雙側(cè)吸收）、前牙開頜（后牙壓低或磨損）等牙頜面畸形。除了廣泛關(guān)注的成年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者亟需治療外，近年來國內(nèi)外頂尖學(xué)者已經(jīng)意識(shí)到青少年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者也不在少數(shù)，然而青少年一般關(guān)節(jié)癥狀較輕，以牙頜面畸形為主訴，不了解顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病與牙頜面畸形的密切關(guān)系，往往會(huì)貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。以上足以說明顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病具有年齡跨度大、患病率高、隱匿性強(qiáng)的特點(diǎn)，其潛在危害不容小覷。為此，本文主要介紹目前對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因、臨床表現(xiàn)以及相關(guān)預(yù)防措施的認(rèn)識(shí)。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因是多因素的，尚無定論。一般認(rèn)為與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（咬合創(chuàng)傷、外力等）、不良習(xí)慣（偏側(cè)咀嚼、托下巴等）、長時(shí)間張口（口腔內(nèi)治療、打哈欠等）、夜晚磨牙、激素水平、基因、精神心理狀態(tài)等因素有關(guān)。在病理生理上，關(guān)節(jié)盤后附著韌帶松弛以及關(guān)節(jié)囊內(nèi)微小血管出血和滲出可直接引起髁突軟骨變性、壞死、骨化。同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力增高，引發(fā)關(guān)節(jié)盤移位、滑膜炎和積液增多，關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連形成，從而使關(guān)節(jié)盤表面粗糙、變形。由于骨皮質(zhì)變薄并與肌肉粘連，骨膜下間隙狹窄或消失，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病疾病顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。由于其癥狀不典型且無特異性體征，臨床上診斷較為困難。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的主要臨床表現(xiàn)包括疼痛、關(guān)節(jié)彈響及下頜運(yùn)動(dòng)障礙等，對(duì)患者日常生活和身心健康造成困擾。疼痛多為單側(cè)，咀嚼和張口時(shí)在關(guān)節(jié)周圍或關(guān)節(jié)區(qū)出現(xiàn)酸脹或持續(xù)的疼痛，且可伴隨著不同程度的壓痛。關(guān)節(jié)彈響是指張口活動(dòng)時(shí)，下頜運(yùn)動(dòng)的不同階段發(fā)出清脆的單響聲或碎裂的連響聲，聲音多為尖銳而響亮的金屬敲擊樣，伴有或不伴有疼痛。下頜運(yùn)動(dòng)障礙包括張口受限及下頜左右側(cè)方運(yùn)動(dòng)受限等。同時(shí)，髁突頭和關(guān)節(jié)窩直接接觸導(dǎo)致的髁突磨損和吸收會(huì)繼發(fā)面部偏斜、下頜后縮、前牙開頜等牙頜面畸形，這種關(guān)節(jié)源性牙頜面畸形往往容易被忽視或誤診。

在日常生活中，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥是一個(gè)非常普遍的問題。很多人會(huì)注意到，當(dāng)他們張口過大時(shí)，臉頰兩側(cè)的關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)出“咔咔”的聲音；在用力咀嚼時(shí)，也會(huì)感到疼痛。但是，由于癥狀很輕，容易恢復(fù)，所以很少給予關(guān)注，只有當(dāng)癥狀不能自行緩解時(shí)，才會(huì)去就醫(yī)。此時(shí)的顳頜關(guān)節(jié)已經(jīng)處于損傷比較嚴(yán)重的階段，想要在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到正常狀態(tài)是非常困難的。如果不及時(shí)進(jìn)行治療，可能還會(huì)造成嚴(yán)重的后果。為了避免此類情況的出現(xiàn)，我們在日常生活中應(yīng)該關(guān)注哪些方面呢？

1.吃東西時(shí)兩側(cè)都要咀嚼

許多人在日常飲食中忽視了這一點(diǎn)，這不僅會(huì)對(duì)一側(cè)的顳頜關(guān)節(jié)造成壓力，還可能導(dǎo)致一側(cè)的咀嚼肌與另一側(cè)的發(fā)育存在差異，嚴(yán)重情況下，可能會(huì)出現(xiàn)“大小臉”現(xiàn)象，即兩側(cè)的面部大小不相同，這種情況在醫(yī)學(xué)上稱之為顳下頜關(guān)節(jié)病。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)的牙齒存在問題，應(yīng)該迅速進(jìn)行修復(fù)，因?yàn)槿绻粋?cè)的牙齒不適，可能會(huì)導(dǎo)致另一側(cè)過度咀嚼，從而影響到顳頜關(guān)節(jié)的功能。

2.放松時(shí)不要咬牙

在日常生活中，當(dāng)我們不進(jìn)食、不說話，并且嘴巴不做任何動(dòng)作時(shí)，上下牙齒不會(huì)緊密地咬住，牙齒之間會(huì)形成一個(gè)微小的間隙。如果這個(gè)間隙被食物或唾液堵塞了，就很容易導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)病或者其他疾病的發(fā)生。許多人面臨精神壓力、高壓或寒冷的天氣時(shí)，往往會(huì)選擇“緊咬牙關(guān)”，這對(duì)顳頜關(guān)節(jié)同樣是一種壓力。

3.避免吃很硬的東西，以及張口過大、時(shí)間過長

在日常生活中，當(dāng)臼齒咬過于堅(jiān)硬的物體時(shí)，顳頜關(guān)節(jié)會(huì)感到疼痛，甚至在打呵欠時(shí)也會(huì)有明顯的響聲。這種情況下應(yīng)特別小心，避免吃很硬的東西或張口過大、時(shí)間過長，包括經(jīng)常嚼口香糖。如果覺得自己的顳頜關(guān)節(jié)出了問題，那么一定要及時(shí)就醫(yī)。

4.注意睡覺姿勢和習(xí)慣

睡覺時(shí)，盡量采用平臥或者側(cè)臥的方式。很多人喜歡夜里趴著睡覺，這不僅影響正常的呼吸，對(duì)頸椎、腰椎有影響之外，對(duì)顳頜關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性也有一定程度的影響。夜里磨牙的習(xí)慣也會(huì)對(duì)顳頜關(guān)節(jié)產(chǎn)生非常大的損傷。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是非常常見的口腔科疾病。日常生活中，正畸或正頜外科常常接收到以牙頜面畸形為主訴的青少年首診患者，由于關(guān)節(jié)癥狀較輕甚至沒有關(guān)節(jié)癥狀，其中相當(dāng)數(shù)量的患者并未意識(shí)到自己實(shí)質(zhì)上患有顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)疾病。本文通過介紹顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因、臨床表現(xiàn)及相關(guān)預(yù)防和治療措施，以期提高大眾對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，尤其是具有隱匿性特征的兒童青少年人群顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的重視程度，以免貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。