情景模擬教學在醫(yī)學生感染控制培訓中的效果

張羽冠，許力

中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科，北京 100730

醫(yī)院感染學是現(xiàn)代醫(yī)學領域一門偏重于實踐的學科，與臨床各個學科密切相關。近十年，醫(yī)學感染學教學在各大醫(yī)學院中逐漸開展[1]。對八年制臨床醫(yī)學學生而言，臨床實習是通過真實情景和案例全面鞏固基礎知識、培養(yǎng)臨床思維能力的重要階段[2]。近年來醫(yī)學感染學的教學探索也是熱點方向之一[3-4]。有研究顯示，88.2%的學生認為當前醫(yī)院感染教育不能滿足學習需求；72.7%的教師建議設為必修課；醫(yī)學感染學的重要性和必要性更為顯著[5]。情景模擬教學是利用各種技術或設備模擬臨床常見病例，充分調動教學過程中學生的主動性與創(chuàng)造性，以提高學生分析與解決實際問題的能力[6]。研究發(fā)現(xiàn)，在住院醫(yī)規(guī)范化培訓教學中，情景模擬教學可提高學生院內感染預防知識的學習[7]。本研究創(chuàng)新之處在于將情景模擬教學法應用于醫(yī)學生的感染控制知識培訓中，以期對該領域的教學提供更多支持。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究選取2022年3月至9月在中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科輪轉實習的醫(yī)學生44 名，隨機分為情景模擬教學組（n=20）和傳統(tǒng)教學組（n=24），兩組學生均知情同意，兩組學生的一般資料見表1。

表1 兩組學生的一般資料比較[n（%）]

1.2 教學方法

傳統(tǒng)教學組學生采用觀看視頻學習手衛(wèi)生、摘戴口罩及穿脫隔離衣，教師通過幻燈片講解：分級防護，醫(yī)院內常用清潔、消毒和滅菌方法與選擇，醫(yī)院感染定義、常見類型及流行病學，醫(yī)院感染監(jiān)測方法，手術部位感染的核心預防方法，中央導管相關血流感染的核心預防方法，呼吸機相關性肺炎的核心預防方法，呼吸道傳染病預防原則，醫(yī)院內血源性感染的常見種類及預防策略，圍手術期抗菌藥物管理，多重耐藥菌種類與預防方法，醫(yī)療廢物管理，安全注射及職業(yè)暴露流程等。每次培訓3～5名學生，培訓時長約1h。

情景模擬教學組采用情景模擬教學方法，教師對學生進行培訓說明、角色分配、場景模擬并歸納總結[8]。從4 個場景分別對相同的知識點進行教學和總結。每次培訓3～5 名學生，培訓時長約1h，教學實施方案流程見圖1。

圖1 教學實施方案流程圖

1.3 研究方法

本研究采用培訓前、后組間及組內對照。培訓前、后分別對兩組學生進行在線問卷考試。問卷考試內容共20 道單選題。培訓結束后進行教學效果評估。結合既往研究和本研究的教學特點，問卷共包括9 個項目，采用Likert 5 分制：1 分為非常不滿意；3 分為一般（合格）；5 分為非常滿意[9-11]。調查內容：教學內容清晰、教學信息量適中、討論內容給予大家充分的發(fā)言、討論環(huán)節(jié)氣氛活躍、個人學習能力得到提高、團隊協(xié)作能力得到提高、學習方式設置合理和學習流暢、愿意再次參加該方式的學習、總體滿意度。

主要結局指標為兩組教學效果評價比較；次要結局指標為培訓后的兩組學生成績比較，培訓前、后的組內成績比較，培訓后兩組學生在不同考點的成績正確率比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行處理分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，不符合正態(tài)分布的以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示。組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，當方差不齊時采用Wilcoxon 符號秩檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用2檢驗或Fisher 精確檢驗法。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生培訓前、后考試成績的比較

培訓前兩組學生的考試成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。培訓后兩組學生的考試成績均較培訓前提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表2。

表2 兩組學生培訓前、后考試成績的比較（分）

2.2 兩組學生培訓后知識點正確率的比較

情景模擬教學組學生在手術部位感染的核心預防方法、導管相關血流感染的核心預防方法、呼吸道傳染病的預防原則、醫(yī)院內血源性感染的常見種類及預防策略、圍手術期抗菌藥物管理5 個知識點的正確率高于傳統(tǒng)教學組（P<0.05），其余知識點組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組學生培訓后知識點正確率的比較[n（%）]

2.3 兩組教學方法的效果評估比較

本研究采用自制問卷檢測教學效果，問卷的9個問題具有較高的內在一致性（Cronbach's α 為0.936）。兩組間比較，除教學內容清晰項目外，其余項目的評估情景模擬教學組均高于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組教學方法的效果評估比較（±s ，分）

表4 兩組教學方法的效果評估比較（±s ，分）

內容 傳統(tǒng)教學組（n=24）情景模擬教學組（n=20） t P教學內容清晰 4.75±0.44 4.95±0.22 1.93 0.061教學信息量適中 3.92±0.78 4.95±0.22 6.22 <0.001討論內容給予大家充分的發(fā)言 3.79±0.78 4.90±0.31 6.40 <0.001討論環(huán)節(jié)氣氛活躍 3.96±0.69 4.85±0.37 5.20 <0.001個人學習能力得到提高 4.46±0.59 4.95±0.22 3.78 0.001團隊協(xié)作能力得到提高 3.75±0.74 4.75±0.44 5.55 <0.001學習方式設置合理，學習流暢 4.50±0.51 4.95±0.22 3.89 <0.001愿意再次參加該方式的學習 4.54±0.51 4.95±0.22 3.54 0.001總體滿意度 4.63±0.50 4.95±0.22 2.89 0.007總分 38.3±4.28 44.2±2.04 6.00 <0.001

3 討論

醫(yī)院內感染控制是醫(yī)院管理的重要內容。2016年的一項國內醫(yī)學生醫(yī)院感染知識需求調查顯示，95.62%的醫(yī)學生對醫(yī)院感染學的開設有很大的期待，81.57%的醫(yī)學生認為課程開設應在進入臨床前，55.07%的醫(yī)學生傾向于采用實踐課的方式進行學習，44.93%的醫(yī)學生認為教學方式應以理論和實踐相結合[12]。2017年的一項研究顯示，醫(yī)學生對醫(yī)院感染基本知識的知曉率低于50%，說明對醫(yī)學生進行醫(yī)院感染知識的培訓非常必要[13]。

在感染控制教學方法上的探索也是教育者們持續(xù)研究的內容。2018年有研究者采用案例式教學法對醫(yī)學生進行醫(yī)院感染知識的培訓，收到良好的效果[14]。另一項研究采用理論授課結合案例分析的方法對醫(yī)學生進行醫(yī)院感染知識的培訓，結果顯示可明顯提高相關知識水平[15]。2020年有研究者提出結合勝任力理論，明確相關課程開發(fā)的研究路線，對開發(fā)相關課程提出理論支持[16]。本研究結果顯示，無論采用情景模擬教學還是傳統(tǒng)教學，都可提高醫(yī)學生的醫(yī)院感染知識。近年來，情景模擬教學在各類教學中被廣泛應用，其多樣化的教學形式和方法為學生生動地模擬臨床實踐情景及在醫(yī)患溝通、臨床知識教學、醫(yī)務人員職業(yè)防護培訓中均收到良好的效果[17-19]。

本研究結果顯示，情景模擬教學組學生在手術部位感染的核心預防方法、導管相關血流感染的核心預防方法、呼吸道傳染病的預防原則、醫(yī)院內血源性感染的常見種類及預防策略、圍手術期抗菌藥物管理5 個方面的培訓成績高于傳統(tǒng)教學組的學生，可歸因于麻醉科醫(yī)生對手術室內的情景更為熟悉，講授更為生動具體；在清潔消毒、醫(yī)院感染的定義和常見類型及診斷標準、其他傳染病的醫(yī)院感染控制及預防3 個方面，傳統(tǒng)教學組學生的成績高于情景模擬教學組學生，可歸因于這3 個方面內容比較復雜，醫(yī)學生接觸較少，傳統(tǒng)教學法可更詳盡地列舉相關知識點。在兩組的教學效果評估中，情景模擬教學組學生的滿意度高于傳統(tǒng)教學組。

本研究的不足之處是樣本量較小可能會得出陰性結果。但也因每組學生數(shù)量少，兩種教學方法均能讓每名學生充分參與其中，取得較好的教學效果。