產(chǎn)時綜合干預(yù)模式對高齡初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響研究

賈格，鄭敏珠，徐萌艷

1.杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院護(hù)理部，浙江杭州 310016；2.杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院分娩中心，浙江杭州 310016

隨著我國“二孩”“三孩”生育政策的全面推行及受工作壓力等社會因素的影響，高齡孕產(chǎn)婦的比例顯著增加，其安全和管理面臨新的問題[1-2]。此外，高齡產(chǎn)婦的身體機(jī)能相對變差，不良分娩結(jié)局風(fēng)險增加，且初次分娩缺乏經(jīng)驗(yàn)及擔(dān)心胎兒健康等多種影響因素，加之劇烈的宮縮疼痛進(jìn)而對分娩產(chǎn)生恐懼等負(fù)性情緒，均不利于順利分娩[3]。有研究指出，對孕產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)對分娩結(jié)局有積極效果[4]。截至目前，關(guān)于高齡孕產(chǎn)婦的干預(yù)研究多集中于孕期和產(chǎn)前，產(chǎn)時綜合干預(yù)的研究鮮有報道[5]。本研究采用產(chǎn)時模擬分娩教育、分娩球操、音樂冥想等綜合干預(yù)模式對高齡初產(chǎn)婦待產(chǎn)過程進(jìn)行干預(yù)，旨在探討應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月至2022年6月杭州市某三級甲等醫(yī)院108 名待分娩高齡初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①分娩時年齡滿35 周歲；②初產(chǎn)婦；③孕周>36+6周；④無妊娠期并發(fā)癥；⑤意識清楚，能進(jìn)行正常的閱讀和語言交流，并同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者；②有明確剖宮產(chǎn)指征者；③既往有身心疾病史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將自愿參與研究的高齡初產(chǎn)婦分為試驗(yàn)組（n=54）和對照組（n=54）。對照組初產(chǎn)婦年齡36～43 歲，平均（37.15±1.41）歲；孕周 37～42 周，平均（38.27±1.12）周；文化程度：大專及以下25 人，本科18 人，碩士及以上11 人。試驗(yàn)組初產(chǎn)婦年齡37～42 歲，平均（38.15±1.57）歲；孕周37～41 周，平均（38.19±1.03）周；文化程度：大專及以下21人，本科23 人，碩士及以上10 人。兩組初產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院倫理委員會審批通過[倫理審批號：（2021）醫(yī)倫審A 第（6）號-22]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予臨產(chǎn)后待產(chǎn)過程中的常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，注意宮縮和胎心變化及產(chǎn)程進(jìn)展，做好自數(shù)胎動的宣教，協(xié)助做好生活護(hù)理，指導(dǎo)采用非藥物方法減輕疼痛等。

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合干預(yù)，首先經(jīng)評估高齡初產(chǎn)婦可下床活動。具體包括：①模擬分娩教育：通過模型教具直觀地向產(chǎn)婦模擬分娩的過程，熟悉不同產(chǎn)程如何進(jìn)行。首先講解第一產(chǎn)程宮縮來臨疼痛的性質(zhì)及如何通過非藥物的方法緩解宮縮痛；其次重點(diǎn)講解宮縮來臨產(chǎn)婦如何感受它、利用它，教會產(chǎn)婦如何根據(jù)宮縮正確使用腹壓及如何控制腹壓的力度，分娩過程中如何與助產(chǎn)士配合，以減少分娩過程中會陰撕裂。②分娩球操：選擇合適的分娩球，坐于分娩球的前1/2，雙腳分開，腳尖朝向前外45°方向；坐姿狀態(tài)下將雙腳打開與骨盆同寬，雙臂自然下垂；保持身體自然向上彈起，上下彈跳約15cm，臀部不離開球面；坐位臀部左右搖擺和前后運(yùn)球要領(lǐng)：產(chǎn)婦坐在分娩球上，雙腳打開與骨盆同寬，雙臂在球的兩側(cè)，隨著音樂進(jìn)行左右臀部搖擺和前后臀部運(yùn)球動作，注意保持身體平衡；坐位臀部畫圈運(yùn)動要領(lǐng)：產(chǎn)婦坐在分娩球上，雙腳打開與骨盆同寬，雙臂在球的兩側(cè)，隨著音樂進(jìn)行臀部畫圈動作，可結(jié)合左右重力更替動作；站位腰部按摩運(yùn)動要領(lǐng)：產(chǎn)婦站立位，雙腳打開與骨盆同寬，將分娩球置于腰部，球的另一側(cè)靠墻，雙臂在球的兩側(cè)，隨著音樂進(jìn)行前后壓球動作。分娩球操主要目的是為減輕宮縮疼痛，縮短產(chǎn)程時間，有利于胎頭的轉(zhuǎn)位與下降，鍛煉盆底組織及肌肉彈性，促進(jìn)自然分娩。③音樂冥想：分娩球貼墻放置，產(chǎn)婦靠在分娩球上或坐于分娩球上，閉上眼睛，雙手放在腹部；可播放海浪聲的音樂，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確調(diào)整呼吸節(jié)奏，呼吸放松，跟隨冥想引導(dǎo)語使產(chǎn)婦全身放松。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間：第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程。②觀察并比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局：自然分娩率、會陰側(cè)切率和新生兒1min Apgar 評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，收集的資料采用EpiData 3.1 建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)雙人雙錄入。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間短于對照組（P<0.05）；兩組第三產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較（±s ，min）

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較（±s ，min）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程對照組（n=54） 428.30±14.79 37.51±3.27 5.78±1.30 546.83±30.65試驗(yàn)組（n=54） 369.52±14.51 30.12±2.36 5.81±1.29 403.27±10.59 χ2 36.217 8.327 0.218 26.836 P <0.001 0.001 0.798 <0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式、會陰側(cè)切率及新生兒1min Apgar 評分比較

兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率較對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組新生兒1min Apgar 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與盧柳英等[6]研究結(jié)果一致。提示研究所采用的綜合干預(yù)措施能有效縮短產(chǎn)程，在干預(yù)過程中，積極的心理暗示可穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，緩解因疼痛產(chǎn)生的不適感，消除產(chǎn)婦的分娩恐懼情緒，增強(qiáng)自然分娩信心。有研究表明，放松舒適的環(huán)境和狀態(tài)能幫助孕產(chǎn)婦減少壓力和緊張，對自然分娩有很大的促進(jìn)作用[7]。本研究試驗(yàn)組產(chǎn)婦的側(cè)切率、新生兒1min Apgar 評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是分娩球操運(yùn)動時間較短，對肌肉群的韌性、耐力和彈性無法達(dá)到鍛煉作用。近年來，非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率顯著上升，可能與初產(chǎn)婦缺乏分娩相關(guān)知識、對分娩認(rèn)識不足及過多的人為干擾等因素有關(guān)，這些因素造成孕婦對分娩產(chǎn)生恐懼心理，增加剖宮產(chǎn)率[8-10]。本研究中，通過講解分娩相關(guān)知識及模擬分娩過程，使初產(chǎn)婦對分娩有更清晰的認(rèn)識，從而消除對陰道分娩的恐懼和緊張心理，增加分娩信心；分娩球操運(yùn)動中，初產(chǎn)婦隨著分娩球上下移動，可加速胎兒入盆，且分娩球助產(chǎn)運(yùn)動可達(dá)到放松骨盆和會陰的目的，進(jìn)而降低側(cè)切風(fēng)險，與王娟等[11]研究結(jié)果一致。配合呼吸的冥想訓(xùn)練，使孕產(chǎn)婦注意力更加集中，增強(qiáng)內(nèi)心的平靜感和自我控制能力[12]。通過音樂冥想，孕產(chǎn)婦對宮縮的感知力增強(qiáng)，進(jìn)而在宮縮結(jié)束后平靜地深呼吸，全身放松狀態(tài)下的深呼吸也給胎兒帶來更多新鮮的氧氣，以彌補(bǔ)用力時所造成的缺氧。因此實(shí)施產(chǎn)時綜合干預(yù)能有效降低側(cè)切率，減少新生兒窒息的發(fā)生。

綜上所述，產(chǎn)時綜合干預(yù)可有效縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率和新生兒1min Apgar 評分，達(dá)到改善分娩結(jié)局的效果。需要注意的是，在進(jìn)行產(chǎn)時綜合干預(yù)前要對孕產(chǎn)婦進(jìn)行充分的專業(yè)評估，且在任何一個階段有自感不適時應(yīng)立即停止相關(guān)干預(yù)。