半結(jié)構(gòu)深度訪談對疾控預(yù)防門診部護士職業(yè)暴露及自我保健意識的影響

田玉平

【摘要】 目的 觀察半結(jié)構(gòu)深度訪談對疾控預(yù)防門診部護士職業(yè)暴露及自我保健意識的影響。方法 選取2021年1月—2022年5月上猶縣疾控預(yù)防門診部護理人員60名，按照干預(yù)方式不同分為對照組和觀察組，每組各30名。對照組采取常規(guī)的健康預(yù)防教育，觀察組采用半結(jié)構(gòu)深度訪談進行干預(yù)。比較2組干預(yù)前后職業(yè)暴露發(fā)生率、自我保健意識、自我保健行為得分情況，以及職業(yè)防護行為評分。結(jié)果 干預(yù)后觀察組職業(yè)暴露發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)前2組自我保健意識和行為評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后2組自我保健意識和行為評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)前2組職業(yè)防護行為評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后2組職業(yè)防護行為評分均升高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 半結(jié)構(gòu)深度訪談有助于控制疾控預(yù)防門診部護士職業(yè)暴露風(fēng)險，提高護理人員自我保健意識，規(guī)范自我保健行為，完善職業(yè)防護行為。

【關(guān)鍵詞】 半結(jié)構(gòu)深度訪談；疾控預(yù)防門診部；職業(yè)暴露；自我保健意識

中圖分類號：R184.6? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.048

醫(yī)護人員在醫(yī)療服務(wù)過程中可能受到因針頭等銳器劃傷導(dǎo)致的物理因素感染，化學(xué)藥物、氣體損害呼吸道、消化道及臟器，以及感染性疾病患者血液、體液、分泌物、排泄物等導(dǎo)致的感染，多種職業(yè)暴露危害嚴(yán)重影響了醫(yī)護人員的身心健康[1]。作為疾控預(yù)防門診部的護士，面對高危的工作環(huán)境更應(yīng)該提高職業(yè)暴露防護意識，工作中充分提高自我保健意識，利用有效的防護方法保護醫(yī)護人員身心健康，在確保自身職業(yè)安全的同時提供良好的護理服務(wù)[2]。因此，醫(yī)院以及社會相關(guān)部門均在探討提高醫(yī)護人員安全防護意識的有效方法。半結(jié)構(gòu)深度訪談是一種無結(jié)構(gòu)的、直接的、個人進行的非正式的訪談，根據(jù)訪談?wù)咛崆皽?zhǔn)備的提綱提出相關(guān)問題，從而了解受訪談?wù)叩恼J知、態(tài)度和行為等[3]，故可以知曉護理人員的日常工作態(tài)度和習(xí)慣，且通過深入有效引導(dǎo)加強職業(yè)暴露及自我保健意識[4]，提高醫(yī)護人員的心理安全意識，加強思想建設(shè)，減少職業(yè)暴露事件發(fā)生，保護護理人員免于職業(yè)暴露危險。本研究觀察半結(jié)構(gòu)深度訪談對疾控預(yù)防門診部護士職業(yè)暴露及自我保健意識的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年5月上猶縣疾控預(yù)防門診部護理人員60名，根據(jù)干預(yù)方式不同分為對照組和觀察組，每組各30名，均為女性，2組護理人員的年齡、職稱、文化程度等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為疾控預(yù)防門診部臨床一線護士，持有效護士執(zhí)業(yè)資格證書；身心健康，2周內(nèi)體溫＜37.3 ℃；知情同意且自愿參與本研究調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有焦慮、抑郁等心理疾病者；精神緊張、焦慮、心理壓力大者；不善于表達，拒絕溝通者；當(dāng)日有班次的護士；受感染者或其他損傷者。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)健康預(yù)防教育[5]，如知識講座，粘貼宣傳海報，發(fā)放有關(guān)職業(yè)暴露危害的小冊子，廣播職業(yè)暴露危害、如何正確防護，張貼防護規(guī)范的標(biāo)語等。

觀察組采取半結(jié)構(gòu)深度訪談進行干預(yù)。（1）收集資料，控制訪談質(zhì)量。在開始訪談前，訪談?wù)咝枰煜ぴL談提綱內(nèi)容，掌握訪談技巧，營造輕松的交流氛圍，并在取得被訪者同意后，使用2部電子設(shè)備錄像，同時做好書面記錄，訪談結(jié)束后應(yīng)及時將錄像音頻轉(zhuǎn)錄為Word文件，便于整理分析，避免遺漏訪談重點，且訪談?wù)吲c受訪者應(yīng)保持在1 m以上的安全距離并佩戴好口罩。（2）確認訪談場所、時間及訪談提綱。尋找安靜、通風(fēng)、舒適的場所進行單獨訪談，在受訪者休息充分后開始，時長控制在30 min左右。訪談內(nèi)容大致包含以下問題：您進入疾控預(yù)防門診工作之前有何心理建設(shè)？是否擔(dān)心過自身的身心健康，其中最關(guān)注的部分是什么？真正進入隔離區(qū)域后，工作環(huán)境和自己想象的有何不同？在工作期間面臨哪些困難和壓力？您是如何克服這些困難和壓力的？防控門診工作是否給您的家庭和生活帶來不良影響？疫情加重或緩解的消息對您的心情和心理狀況是否有影響，影響多大？交談過程中，不應(yīng)刻意按照提綱提問，應(yīng)留心聽被訪者的發(fā)言，引導(dǎo)被訪者深層次地思考并正確表達在疾控預(yù)防期間的心理狀態(tài)，使訪談信息達到飽和，不應(yīng)出現(xiàn)泛泛而談、生硬詢問問題的現(xiàn)象。（3）資料整理與分析，采用框架分析法，反復(fù)閱讀轉(zhuǎn)錄的文字資料，整理訪談內(nèi)容框架，在信息達到動態(tài)飽和、個案分析結(jié)束后進行跨案的歸納總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察2組干預(yù)前后職業(yè)暴露（傳染病、化學(xué)藥品中毒、銳器傷、污染銳器傷[6]）發(fā)生率。（2）比較干預(yù)前后2組自我保健意識和自我保健行為得分情況，通過調(diào)查問卷[7]形式計分，總計100分，得分越高則代表個人自我保健意識和行為越強。（3）記錄干預(yù)前后2組職業(yè)防護行為評分，包含護理操作規(guī)范性、防護用品使用、職業(yè)暴露處理、安全處置廢棄物、器具嚴(yán)格消毒5個方面[8]，通過日常登記和報告收集得分，各項目分值均為100分，數(shù)值越大表明防護行為越有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本次研究觀察中的數(shù)據(jù)。計量資料用x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后職業(yè)暴露發(fā)生率比較 干預(yù)前，2組職業(yè)暴露發(fā)生率較高，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組職業(yè)暴露發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2 2組自我保健意識和行為 干預(yù)前，2組自我保健意識和行為評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組自我保健意識和行為評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 2組職業(yè)防護行為評分比較 干預(yù)前，2組職業(yè)防護行為評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組職業(yè)防護行為評分均升高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

疾控預(yù)防門診部護理人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露，患上感染性疾病風(fēng)險極高，此外還存在其他物理、化學(xué)等因素的傷害[9]，這些因素都嚴(yán)重影響醫(yī)護人員的身心健康，同時影響他們的工作積極性。醫(yī)護人員常在許多輔助檢查未實施、診斷未完全明確的情況下對患者進行處置和搶救，且部分病毒潛伏期長[10]，無特異性臨床表現(xiàn)，故醫(yī)護人員往往在不知情情況下便成為了傳播病毒的高危人群。因此設(shè)立完整的監(jiān)測、登記制度[11]，既可保護護理人員的人身安全，也可有效防范傳染性疾病的擴散。許多醫(yī)療機構(gòu)僅關(guān)注護理人員的工作狀況，忽略護理人員的心理健康狀況，在疾控預(yù)防門診部的護理人員由于長期處于高壓狀態(tài)工作，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，且在身心脆弱狀態(tài)下，自身免疫力下降，營養(yǎng)狀態(tài)供給差，感染傳染性疾病可能性更大，故應(yīng)幫助護理人員正確認識該崗位的職業(yè)暴露風(fēng)險，疏通心理障礙，增強心理屏障，加強防護意識。有研究[12]表明，半結(jié)構(gòu)深度訪談可有效提高護理人員的職業(yè)暴露意識，加強自我保健能力，因為半結(jié)構(gòu)深度訪談可提高受訪者對某疾病或某問題的認識，消除焦慮、抑郁等不良情緒，通過交流可增強受訪者的信心，贏得他人的認可和贊同，更加積極參與治療或工作。通過單人深層次的談話，根據(jù)提前準(zhǔn)備好的問題提綱，引導(dǎo)護理人員清晰知道自己的心理狀況和梳理壓力原因，幫助護理人員加強對職業(yè)暴露危害的認識，提高自我保健意識。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組職業(yè)暴露發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可知半結(jié)構(gòu)深度訪談干預(yù)后該門診護理人員職業(yè)暴露情況有所減少，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能是由于該門診職業(yè)暴露干預(yù)嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范，該門診護理人員職業(yè)暴露防控意識強。干預(yù)后2組自我保健意識和行為評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），說明半結(jié)構(gòu)深度訪談可由淺入深地引導(dǎo)護理人員認識職業(yè)暴露的危險性，在交流過程中幫助受訪者真正認識自己的思想和行為，梳理不良情緒，克服不敢面對的心理壓力，加強自信心和積極性，通過不良防護案例可提高護理人員日常工作的防護意識，更加重視防護工作，從思想上杜絕暴露情況發(fā)生，故行為上也隨之減少實際發(fā)生次數(shù)。這與張立等[13]研究具有一致性，其研究中也指出半結(jié)構(gòu)深度訪談深入患者的內(nèi)心，注重傾聽和尊重，在患者敞開心扉，清除負性情緒和想法的同時，也告知未來幸福生活的盼望，讓醫(yī)護人員更加珍惜生命，在日常工作中更會提高警惕。干預(yù)后2組職業(yè)防護行為評分均升高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），說明半結(jié)構(gòu)深度訪談可有效提高護理人員的自我保健意識，完善護理人員職業(yè)防護行為，加強自我保健行為，保護自身免于不必要的風(fēng)險，從而減少護理人員的感染和受傷害情況。

綜上所述，半結(jié)構(gòu)深度訪談可有助于控制疾控預(yù)防門診部護士職業(yè)暴露風(fēng)險，提高護理人員自我保健意識，規(guī)范自我保健行為，完善職業(yè)防護行為。但進行半結(jié)構(gòu)深度訪談需認真傾聽對方的表達，尊重受訪者的觀點，表達理解和感恩，充分與受訪者共情，使受訪者感受到被重視和尊重，愿意繼續(xù)受訪且敢于表達真實想法，同事訪談?wù)邞?yīng)引導(dǎo)受訪者清晰表達，避免不必要的對話占用訪談時間，確保研究的真實性和高

效性。

參考文獻

[1] 張詩博.職業(yè)防護技能訓(xùn)練對腫瘤科護士職業(yè)暴露及護理風(fēng)險意識的影響[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（22）：226，229.

[2] 裴雯.體檢采血護士的護理風(fēng)險職業(yè)危害防范和人性化護理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（8）：135-136.

[3] 蓋垚，劉科華，彭小花.腫瘤相關(guān)科室護士化療藥物職業(yè)暴露現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2018，19（2）：95-97.

[4] 孫冬，張梅光.疾病預(yù)防控制中心門診醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危害與防護[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（17）：295.

[5] 羅赟，薛寧寧，原曼，等.新型冠狀病毒肺炎疫情期間援鄂一線護士心理壓力源半結(jié)構(gòu)式訪談分析[J].首都公共衛(wèi)生，2021，15（1）：5-8.

[6] 程應(yīng)鳳，蔡淑芳.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施對婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率的影響[J].當(dāng)代護士（中旬刊），2021，28（5）：111-112.

[7] 汪峻葵，張淑華，楊超群，等.集束化干預(yù)對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護認知和暴露發(fā)生率的影響[J].華西醫(yī)學(xué)，2020，35（3）：316-321.

[8] 李琳娜，王彬娉.口腔門診護理人員職業(yè)暴露傷感染及預(yù)防的調(diào)查分析[J].中外健康文摘，2012，45（36）：361.

[9] TAIWO O A，DOSUMU O A，AKOMOLAFE O V，et al. Occupational exposure in automobile repair workshops： toxicological effects of contaminated soil in Wistar rats[J].Toxicol Res（Camb），2022（3）：537-546.

[10] COMPER M L C ，PATRíCIA RODRIGUES DA SILVA， NEGREIROS A W D，et al. Influence of adherence to autonomous job rotation on musculoskeletal symptoms， occupational exposure， and work ability[J]. Int J Ind Ergonom，2021，84（2）：103-165.

[11] 張劍.感染預(yù)防控制對院內(nèi)醫(yī)護人員傳染性疾病職業(yè)暴露的影響及療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（30）：193-194.

[12] 胡紅燕，沈玉，李秋爽，等.中醫(yī)香療聯(lián)合正念冥想對新冠肺炎疫情常態(tài)化防控時期護士不良情緒的干預(yù)效果觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2022，44（13）：1438-1440，1444.

[13] 張立，安利群，沙鳴芳，等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在降低外科醫(yī)護人員HIV職業(yè)暴露中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（2）：208-210.

（收稿日期：2023-09-07）