老年血液透析病人營(yíng)養(yǎng)狀況以及主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法與透析營(yíng)養(yǎng)客觀評(píng)分法評(píng)估效果比較

韓夢(mèng)玲 馬遜 徐瑋 王咪 楊家慧

血液透析是終末期腎病病人治療方法之一,其可以清除毒素,延長(zhǎng)生命周期[1],但與此同時(shí)也清除了病人體內(nèi)部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),致使病人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良[2]。早期對(duì)老年血液透析病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估能有效預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的出現(xiàn)[3]。主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法(subjective global assessment,SGA)是根據(jù)病人病史以及體格檢查進(jìn)行評(píng)估的一種主觀評(píng)估方法,其與身體組成改變、消化吸收功能改變、進(jìn)食改變、肌肉消耗等相關(guān)聯(lián)[4]。在病人出現(xiàn)中重度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí),SGA能夠較好地評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。透析營(yíng)養(yǎng)客觀評(píng)價(jià)法(Objective Score of Nutrition on Dialysis,OSND)基于客觀指標(biāo)如白蛋白(albumin,Alb)等對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估,有效避免了主觀因素對(duì)結(jié)果的影響[5]。本文使用SGA和OSND評(píng)估老年血液透析病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),并分析營(yíng)養(yǎng)成分相關(guān)指標(biāo)及血生化指標(biāo)與二者的相關(guān)性,以期找到更適合老年血液透析病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年1月至2023年1月我院收治的老年血液透析病人120例設(shè)為觀察組,其中女45例,男75例,年齡63～78歲,平均(70.38±3.98)歲;基礎(chǔ)疾病:糖尿病33例(27.50%),慢性腎小球腎炎67例(55.83%),高血壓性腎小球硬化癥25例(20.83%),糖尿病腎病52例(43.33%),多囊腎病31例(25.83%),間質(zhì)性腎炎23例(19.17%);并發(fā)癥:高血壓38例(31.67%),心功能衰竭12例(10.00%)。另外選取于本院行健康體檢的老年人120例設(shè)為對(duì)照組,其中女44例,男76例,年齡63～78歲,平均(69.89±3.64)歲;基礎(chǔ)疾病:糖尿病3例(2.50%),糖尿病腎病3例(2.50%)。2組年齡、性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)觀察組符合腎功能衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],透析前肌酐>707 mmol/L;(2)年齡>60歲;(3)既往病史和臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有嚴(yán)重水腫者;(2)有腹腔積液者;(3)患有活動(dòng)性風(fēng)濕性疾病者;(4)短期內(nèi)進(jìn)行過(guò)手術(shù);(5)治療期間死亡或主動(dòng)退出研究者。

1.3 老年血液透析病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估

1.3.1 SGA:根據(jù)病人身體功能及活動(dòng)能力變化、身體組成變化、消化吸收功能變化、進(jìn)食變化、肌肉消耗變化等評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[7],分別由2位評(píng)估人員獨(dú)立完成,結(jié)果不一致時(shí)通過(guò)協(xié)商達(dá)成一致。SGA分為3個(gè)等級(jí),A:營(yíng)養(yǎng)狀況良好;B:輕-中度營(yíng)養(yǎng)不良;C:重度營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3.2 OSND:收集病人3～6個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量變化情況、生化指標(biāo)(Alb、TC、轉(zhuǎn)鐵蛋白)、人體測(cè)量指標(biāo)(BMI、上臂圍、三頭肌皮褶厚度)[8]。量表總分為5～32分,其中,營(yíng)養(yǎng)正常為28～32分,輕中度營(yíng)養(yǎng)不良為25～27分,重度營(yíng)養(yǎng)不良<25分。

1.4 營(yíng)養(yǎng)成分相關(guān)指標(biāo)檢測(cè) 運(yùn)用人體成分分析儀Inbodys10(韓國(guó)Inbody公司)測(cè)量所有入組人員的體脂肪、肌肉含量、骨礦物質(zhì)含量、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積、蛋白質(zhì)、BMI、腰圍。

1.5 血生化指標(biāo)檢測(cè) 所有入組人員均檢測(cè)hs-CRP、Hb、HDL-C、Alb、BUN、血肌酐(Scr)、TG、TC、LDL-C水平,其中,hs-CRP采用免疫比濁法測(cè)定,其余指標(biāo)采用貝克曼AU5800生化分析儀測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 老年血液透析病人的營(yíng)養(yǎng)水平 120例老年血液透析病人SGA評(píng)級(jí)情況為:A級(jí)3例,B級(jí)76例,C級(jí)41例;根據(jù)OSND標(biāo)準(zhǔn):營(yíng)養(yǎng)正常5例,輕中度營(yíng)養(yǎng)不良74例,重度營(yíng)養(yǎng)不良41例。2種方法營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組營(yíng)養(yǎng)成分相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組體脂肪、體脂率、蛋白質(zhì)水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。

表1 2組營(yíng)養(yǎng)成分相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 2組血生化指標(biāo)比較 觀察組的hs-CRP水平高于對(duì)照組,Hb、BUN、HDL-C、Alb、TC、TG水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 2組血生化指標(biāo)比較

2.4 老年血液透析病人SGA、OSND與營(yíng)養(yǎng)成分指標(biāo)和血生化指標(biāo)的相關(guān)性 相關(guān)分析顯示,老年血液透析病人SGA與體脂率、蛋白質(zhì)、HDL-C、Alb、TC、LDL-C呈負(fù)相關(guān)(P<0.05);OSND與體脂肪、體脂率、HDL-C、Alb、TC、LDL、TG、Hb、BUN呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),與蛋白質(zhì)、hs-CRP呈正相關(guān)(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 老年透析病人SGA、OSND與營(yíng)養(yǎng)成分指標(biāo)和血生化指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

老年血液透析病人營(yíng)養(yǎng)不良與透析期間營(yíng)養(yǎng)素丟失有關(guān)[9]。后期病人的營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量及健康狀況有密切聯(lián)系,營(yíng)養(yǎng)狀況良好者可正常透析數(shù)十年,而營(yíng)養(yǎng)狀況差者合并癥發(fā)病率及死亡率增加,病人壽命縮短[10]。因此,早期對(duì)老年血液透析病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估能有效預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的出現(xiàn)[11]。

本研究分別使用SGA和OSND評(píng)估老年血液透析病人的營(yíng)養(yǎng)狀況,結(jié)果顯示,營(yíng)養(yǎng)不良者比例分別為97.50%和95.83%,重度營(yíng)養(yǎng)不良者比例均為34.17%。說(shuō)明老年血液透析病人營(yíng)養(yǎng)水平較差,臨床醫(yī)生需對(duì)此引起重視。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人的體脂肪、體脂率、蛋白質(zhì)水平均低于對(duì)照組,提示老年血液透析病人上述指標(biāo)較健康老年人低,可以作為營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)參考指標(biāo)。其中,體脂肪可以為臟器提供營(yíng)養(yǎng),如果體脂肪過(guò)低,臟器得不到充足的營(yíng)養(yǎng)和應(yīng)有的保護(hù),就可能會(huì)出現(xiàn)功能失調(diào)和免疫力降低的現(xiàn)象。而且,人體還需要通過(guò)脂肪來(lái)吸收多種維生素,如果體內(nèi)脂肪太低,脂溶性維生素不能得到充足吸收,會(huì)影響身體各項(xiàng)機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[12],長(zhǎng)時(shí)間可能會(huì)引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。蛋白質(zhì)水平較低可能導(dǎo)致病人胃口較差、腹部脹滿,進(jìn)而引起營(yíng)養(yǎng)不良等情況。

Alb是由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成的一種蛋白質(zhì),能夠維持膠體滲透壓[13];hs-CRP水平異常升高,代表病人病情加重[14];由于老年血液透析病人體內(nèi)毒素長(zhǎng)期累積,可導(dǎo)致Hb數(shù)量減少[11];BUN是人體蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物,HDL-C主要在肝臟內(nèi)合成,若病人出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,身體攝入蛋白質(zhì)過(guò)少,會(huì)導(dǎo)致BUN、HDL-C水平偏低[15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組hs-CRP水平高于對(duì)照組,Hb、BUN、HDL-C、Alb、TC、TC、TG水平均低于對(duì)照組,提示上述指標(biāo)可以作為老年血液透析病人營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)參考指標(biāo)。這是因?yàn)槔夏暄和肝霾∪嗽陂L(zhǎng)期透析過(guò)程中存在肝腎功能受損的情況,從而導(dǎo)致Hb、BUN、HDL-C、Alb、TG水平降低。

此外,本研究表明,SGA與體脂率、蛋白質(zhì)、HDL-C、Alb、TC、LDL-C呈負(fù)相關(guān)(P<0.05);OSND與體脂肪、體脂率、HDL-C、Alb、TC、LDL-C、TG、Hb、BUN呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),與蛋白質(zhì)、hs-CRP呈正相關(guān)(P<0.05)?？梢?jiàn),相較于SGA,與OSND相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)更多,對(duì)老年血液透析病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估能力較強(qiáng)。與其他營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法不同,OSND主要來(lái)源于客觀指標(biāo)測(cè)定,避免了評(píng)估誤差,保證了重復(fù)評(píng)估的一致性[16]。但2種方法的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此,可以認(rèn)為SGA、OSND都適用于老年血液透析病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。

綜上所述,SGA、OSND都適用于老年血液透析病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià),老年血液透析病人營(yíng)養(yǎng)水平較差,需要盡早進(jìn)行干預(yù)。然而,本研究是一項(xiàng)單中心的橫斷面研究,樣本量小,易受到偏倚風(fēng)險(xiǎn)的影響,將來(lái)還需進(jìn)行多中心、大樣本的前瞻性研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。