常規(guī)矯正與微型種植體支抗用于口腔正畸臨床效果比照觀察

楊曉媛

（廣東祈福醫(yī)院口腔科，廣東廣州 511495）

口腔正畸指的是對牙齒進(jìn)行矯正處理，即根據(jù)患者實(shí)際情況，聯(lián)合應(yīng)用各類矯正裝置，對面部骨骼、頜面部以及牙齒神經(jīng)與肌肉之間的協(xié)調(diào)性進(jìn)行調(diào)整，提升口頜系統(tǒng)的平衡性以及穩(wěn)定性。對于牙齒缺失患者、牙齒色澤異?；颊摺⒀例X排列不齊患者等，醫(yī)護(hù)人員均可對其進(jìn)行口腔正畸治療。傳統(tǒng)正畸技術(shù)已得到推廣和應(yīng)用，在對患者應(yīng)用傳統(tǒng)的正畸技術(shù)時，醫(yī)護(hù)人員需在患者的口腔內(nèi)部安裝多種矯正裝置。在日常生活中，如果患者清潔不當(dāng)，則可能會使牙周組織損壞，還會造成牙根吸收等，導(dǎo)致治療效果不理想?，F(xiàn)如今，微型種植體支抗技術(shù)發(fā)展迅速，并逐漸被推廣應(yīng)用于口腔正畸治療中。種植體與周圍骨之間的結(jié)合效果好，在牙齒移動的多個方向均能夠提供支抗，并且種植體的體積比較小，不會對患者的口腔衛(wèi)生造成較大不良影響，治療效果顯著[1]。對此，在本次研究中，筆者選擇2021年6月至2022年6月的40例口腔正畸患者共參與本次研究，對口腔正畸治療中微型種植體支抗療法的應(yīng)用方式以及治療效果進(jìn)行了深入探究。

一、資料與方法

（一）一般資料

筆者選擇2021年6月至2022年6月的40例口腔正畸患者參與本次研究，根據(jù)治療方案不同，將所有患者分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均20例。參照組中，男性患者12例，女性患者8例，年齡18歲～51歲，平均（37.2±6.4）歲。參照組患者的牙齒畸形類別：牙齒排列不齊7例，上牙前突5例，下巴前翹8例。實(shí)驗(yàn)組中，男性患者13例，女性患者7例，年齡18歲～52歲，平均（37.4±6.3）歲。實(shí)驗(yàn)組患者的牙齒畸形類別：牙齒排列不齊8例，上牙前突6例，下巴前翹6例。

（二）方法

1.參照組

在對參照組患者進(jìn)行治療時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用了傳統(tǒng)的正畸治療方案，對患者應(yīng)用直絲弓矯治器。在弓絲固定方面，醫(yī)護(hù)人員采用了直徑在0.2mm～0.5mm之間的軟不銹鋼結(jié)扎絲。在固定操作中，醫(yī)護(hù)人員首先將結(jié)扎絲置入托槽翼溝中，再抽緊結(jié)扎絲，再旋轉(zhuǎn)擰固后打結(jié)。此外，在將弓絲壓入托槽的槽溝中時，對于多余長度的扎絲，醫(yī)護(hù)人員可直接剪除；對于末端，醫(yī)護(hù)人員可直接壓入至弓絲內(nèi)側(cè)[2]。對于每側(cè)初始牽引力，醫(yī)護(hù)人員可控制為300g。醫(yī)護(hù)人員要求患者每個月復(fù)診1次，在每次復(fù)診時，對患者的牙齒恢復(fù)情況進(jìn)行檢查，對牽引力進(jìn)行調(diào)整。所有患者均持續(xù)治療2年。

2.實(shí)驗(yàn)組

在對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用微型種植體支抗治療方案。

（1）確定治療部位

醫(yī)護(hù)人員確定治療部位并對局部進(jìn)行浸潤麻醉處理，指導(dǎo)患者漱口清潔，對需植入微型種植體支抗的部位做好標(biāo)記，對患者的牙根部位、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，為手術(shù)治療方案的制定提供參考。在各項(xiàng)準(zhǔn)備工作完成后，醫(yī)護(hù)人員即可切開牙槽黏膜，并植入微型種植體。在植入過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)注意軟組織防護(hù)。醫(yī)護(hù)人員在患者牙根部位植入微型種植體，在植入過程中，要適當(dāng)傾斜一定的角度，與骨面之間保持垂直。在手術(shù)治療完成后，醫(yī)護(hù)人員采用專用儀器設(shè)備對根尖進(jìn)行拍攝檢測，并指導(dǎo)患者嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑合理用藥，在日常生活中做好個人口腔衛(wèi)生管理[3]。

（2）加力操作

在微型種植體支抗植入工作完成后，醫(yī)護(hù)人員要在種植體和牽引鉤二者之間安裝橡皮圈進(jìn)行加力，要求綜合考慮不同患者的植入部位、骨質(zhì)情況對加力值進(jìn)行調(diào)整，要求控制在50g至300g之間。

（3）取出操作

在種植體取出的過程中，醫(yī)護(hù)人員需逆向旋轉(zhuǎn)，逐漸取出鈦釘，并對患者的創(chuàng)口部位進(jìn)行消炎處理[4]。

（4）口腔衛(wèi)生管理

醫(yī)護(hù)人員告知患者，在每日飲食后要勤漱口，保證口腔衛(wèi)生。在漱口過程中，患者即可帶出牙縫中的殘留物，避免口腔中各類細(xì)菌大量繁殖。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)要求患者每日早晚刷牙，最大程度減少口腔中的細(xì)菌總量，并注意選用柔軟的牙刷，在對種植體底部進(jìn)行清潔時，要求保持動作輕柔，避免對周邊軟組織造成損傷[5]。

（5）定期檢查

醫(yī)護(hù)人員要告知患者在治療過程中，應(yīng)定期前往醫(yī)院復(fù)查，對牙齒周圍情況進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，如果發(fā)現(xiàn)種植體發(fā)生松動，則應(yīng)及時告知醫(yī)生。在食物選擇方面，患者應(yīng)避免食用硬度過大的食物，避免影響種植體質(zhì)量。

（三）觀察指標(biāo)

筆者對兩組患者的咀嚼功能改善情況、上中切牙凸距差、上中切牙傾角、尖牙間寬度、下齒槽座角、炎性因子水平以及本次治療效果進(jìn)行了評估。1.在對患者炎性因子水平進(jìn)行檢測時，醫(yī)護(hù)人員采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法進(jìn)行測定。2.在對患者的本次治療效果進(jìn)行評估時，如果患者口腔功能恢復(fù)正常，疼痛明顯緩解，則為顯效；如果患者口腔功能明顯改善，疼痛有所緩解，則為好轉(zhuǎn)；如果患者口腔功能以及疼痛感沒有改善，則為無效。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對于本次研究所得結(jié)果，筆者采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。對于計(jì)量資料，筆者采用（x± s）表示。對于計(jì)數(shù)資料，筆者采用%表示，并分別應(yīng)用t和χ2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組患者的咀嚼功能對比

通過本次治療，兩組患者的咬合力以及咀嚼效率均有所改善，并且實(shí)驗(yàn)組患者的咀嚼功能改善情況更好，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的咀嚼功能如表1所示。

表1 兩組患者的咀嚼功能[n，（ x± s）]

（二）兩組患者上中切牙凸距差、上中切牙傾角、尖牙間寬度、下齒槽座角的對比

通過本次治療，實(shí)驗(yàn)組患者上中切牙凸距差、上中切牙傾角、尖牙間寬度、下齒槽座角均大于參照組患者，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2所示。

表2 兩組患者上中切牙凸距差、上中切牙傾角、尖牙間寬度、下齒槽座角[n，（ ± s）]

分組（n） 上中切牙凸距差（mm）上中切牙傾角（°）尖牙間寬度（mm）下齒槽座角（°）參照組（n=20） 2.3±1.2 10.6±3.6 0.6±0.5 0.7±0.3實(shí)驗(yàn)組（n=20） 4.2±1.3 26.7±4.2 1.7±0.7 1.4±0.4 t 7.146 19.553 8.430 10.053 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

（三）兩組患者的炎性因子對比

通過本次治療，兩組患者各項(xiàng)炎性因子的指標(biāo)水平均降低，并且實(shí)驗(yàn)組患者炎性因子的指標(biāo)水平低于參照組患者，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的炎性因子如表3所示。

表3 兩組患者的炎性因子[pg/mL，（ x± s）]

（四）兩組患者的骨橋蛋白、Fascin 蛋白水平對比

通過本次治療，筆者發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的骨橋蛋白、Fascin蛋白水平?jīng)]有發(fā)生明顯變化，P＞0.05，差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。參照組患者骨橋蛋白、Fascin蛋白水平顯著降低，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的骨橋蛋白、Fascin蛋白水平如表4所示。

表4 兩組患者的骨橋蛋白、Fascin 蛋白水平[n，（ x± s）]

（五）兩組患者的治療有效率對比

通過本次治療，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為（19/20）95.0%，高于參照組患者的治療總有效率（14/20）70.0%，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的治療有效率如表5所示。

三、討論

牙齒畸形的危害性比較大，不僅會導(dǎo)致患者牙齒之間過于擁擠，并發(fā)生錯位，使牙齒清潔難度增加，齲齒以及牙齦炎發(fā)生率均顯著增加，而且會導(dǎo)致牙周牙槽骨吸收。此外，如果牙齒之間發(fā)生錯位，還會導(dǎo)致牙齒外傷，患者咬合功能比較差，甚至?xí)?dǎo)致下頜后縮，影響面貌美觀性，導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑感，對患者的日常生活造成不良影響。

牙齒正畸治療的穩(wěn)定性比較強(qiáng)，但是安全性較低，在患者治療過程中，感染發(fā)生率比較高。在患者牙齒矯正治療中，如果正畸牙齒在受力狀態(tài)下發(fā)生移動，則會產(chǎn)生與這一力方向相反而大小相同的力，其可有效抵御正畸力的反作用力，即支抗結(jié)構(gòu)，一般為牙齒、口腔肌肉或者牙弓等。在口腔正畸治療中，一般將牙齒作為支抗結(jié)構(gòu)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，口腔正畸治療技術(shù)水平顯著提升，微型種植體支抗也得以推廣和應(yīng)用。醫(yī)護(hù)人員一般將智鈦金屬作為原材料，在植入過程中操作方式靈活便捷，只需應(yīng)用機(jī)械技術(shù)進(jìn)行嵌合，即可保證固定效果，避免對患者的牙齦組織造成損傷[6]。

筆者選擇2021年6月至2022年6月的40例口腔正畸患者參與本次研究，根據(jù)治療方案不同，將所有患者分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均20例。在對參照組患者進(jìn)行治療時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用傳統(tǒng)的正畸治療方案。在對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用微型種植體支抗治療方案。

通過本次治療，兩組患者的咬合力以及咀嚼效率均有所改善，并且實(shí)驗(yàn)組患者的咀嚼功能改善情況更好。這說明在口腔正畸患者臨床治療中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用微型種植體支抗療法，可顯著改善患者的咀嚼功能。鈦釘支抗結(jié)構(gòu)尺寸小，在植入過程中不會對患者造成較大創(chuàng)傷，同時穩(wěn)定性強(qiáng)，患者舒適度比較高，可顯著增加咬合力，進(jìn)而促進(jìn)咀嚼效率的提升。實(shí)驗(yàn)組患者的上中切牙凸距差、上中切牙傾角、尖牙間寬度、下齒槽座角均大于參照組患者。這說明在微型種植體支抗療法的實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)護(hù)人員可將微型種植體支抗作為固定點(diǎn)，給患者的正畸牙齒提供一定的拉力，使牙齒能夠朝向目標(biāo)位置發(fā)生移動，提升矯正效率，保證矯正效果[7]。兩組患者的各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)水平均降低，并且實(shí)驗(yàn)組患者的炎性因子指標(biāo)水平低于參照組患者。這說明在口腔正畸治療中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用微型種植體支抗治療方案，可使患者的機(jī)體炎性反應(yīng)顯著增強(qiáng)，但是與傳統(tǒng)的正畸療法相比，患者所產(chǎn)生的炎性反應(yīng)比較低。為提升微型種植體支抗療法的應(yīng)用效果，醫(yī)護(hù)人員必須指導(dǎo)患者做好口腔清潔管理，避免清潔不當(dāng)而造成細(xì)菌大量增殖。實(shí)驗(yàn)組患者的骨橋蛋白、Fascin蛋白水平?jīng)]有發(fā)生明顯變化，而參照組患者的骨橋蛋白、Fascin蛋白水平顯著降低。在人體的各類組織以及細(xì)胞中，骨橋蛋白的分布范圍十分廣泛，在人體組織修復(fù)以及代謝過程中均發(fā)揮著十分重要的作用。在牙周組織疾病的發(fā)生過程中，骨橋蛋白可對骨吸收過程產(chǎn)生抑制作用，還可促進(jìn)傷口愈合，降低病原體感染發(fā)生率。Fascin蛋白的作用主要發(fā)揮于組織修復(fù)環(huán)節(jié)，在牙周膜細(xì)胞修復(fù)中，F(xiàn)ascin蛋白可作為關(guān)鍵因子。在傳統(tǒng)的口腔正畸技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用中，操作過程復(fù)雜，容易對患者的口腔組織造成損傷，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用微型種植體支抗治療方案，不會對患者的牙周組織造成較大創(chuàng)傷，在治療過程中，患者不易發(fā)生感染[8]。實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為（19/20）95.0%，高于參照組患者的治療總有效率（14/20）70.0%，這說明在口腔正畸治療中，微型種植體支抗治療方案的治療效果十分顯著。

綜上所述，在口腔正畸患者的臨床治療中，醫(yī)護(hù)人員可對患者制定和應(yīng)用微型種植體支抗治療方案。與傳統(tǒng)的矯正方案相比優(yōu)勢顯著，微型種植體支抗治療方案的優(yōu)勢更加顯著，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的恢復(fù)情況及時調(diào)整各類參數(shù)，進(jìn)而提升治療效果，改善患者預(yù)后。