時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理對(duì)提升結(jié)直腸癌造口患者自我護(hù)理能力的效果研究

陳翠華

（廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528421）

結(jié)直腸癌是臨床上發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，可嚴(yán)重影響患者的身心健康，并對(duì)其生命安全造成威脅，因此需要給予有效的治療和護(hù)理，以控制病情進(jìn)展[1]。腹部會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)在本病的治療中應(yīng)用較多，可控制患者病情的進(jìn)展，延長(zhǎng)其生存時(shí)間，但術(shù)中需要進(jìn)行造口，這導(dǎo)致了患者正常的排便途徑發(fā)生了巨大變化，對(duì)其心理狀態(tài)造成了嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致其自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量下降。因此，需要為此類患者提供有效且合理的護(hù)理措施，以提高其自我護(hù)理能力并改善其臨床預(yù)后[2]。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式以心理護(hù)理干預(yù)為主，通過(guò)喚醒患者的內(nèi)在專注力對(duì)其不良心理進(jìn)行改善，強(qiáng)化其積極應(yīng)對(duì)能力，以保證護(hù)理效果[3]。本文選取86 例結(jié)直腸癌造口患者，分組后開(kāi)展不同護(hù)理模式應(yīng)用效果的對(duì)照研究，詳情匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021 年2 月至2023 年2 月期間我院收治的結(jié)直腸癌造口患者中隨機(jī)抽取86 例作為試驗(yàn)對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診為結(jié)直腸癌；開(kāi)展手術(shù)及造口治療；無(wú)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移；知曉研究?jī)?nèi)容及流程，并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的腸壞死、感染等并發(fā)癥；存在意識(shí)或精神障礙；合并重要器官器質(zhì)性病變；存在凝血功能異常。利用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各有患者43例。對(duì)照組中包括30 例男性和13 例女性，年齡區(qū)間38 ～70 歲，平均（55.62±3.41）歲；其中單腔式造口32 例，袢式造口11 例；觀察組中包括28 例男性和15 例女性，年齡區(qū)間37 ～73 歲，平均（55.78±3.36）歲；其中單腔式造口33 例，袢式造口10 例。兩組的一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，減輕其心理壓力；針對(duì)疾病和手術(shù)情況開(kāi)展健康教育，提升患者的依從性；指導(dǎo)并協(xié)助患者完成術(shù)前的各項(xiàng)檢查。手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，落實(shí)好各項(xiàng)保暖措施，以免因術(shù)中低體溫而引起應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)進(jìn)程。術(shù)后密切觀察患者病情的變化，開(kāi)展生活指導(dǎo)，做好并發(fā)癥的預(yù)防干預(yù)，同時(shí)給予常規(guī)造口護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理：在患者入院后及時(shí)采集其個(gè)人信息、病情信息、相關(guān)檢查報(bào)告等，創(chuàng)建個(gè)人檔案，并在治療過(guò)程中對(duì)其病情發(fā)展等情況進(jìn)行全面的了解，根據(jù)病情、治療情況及護(hù)理需求等制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，具體護(hù)理措施如下：（1）語(yǔ)言激勵(lì)護(hù)理。護(hù)理人員需要保持積極熱情的態(tài)度，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，為其講解手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)、預(yù)期效果以及治療期間的注意事項(xiàng)和配合方法等。與患者交流時(shí)注意觀察其面部表情，評(píng)估其當(dāng)前的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情緒并找到產(chǎn)生的原因，在語(yǔ)言方面給予患者安慰和鼓勵(lì)，以緩解負(fù)面情緒帶來(lái)的影響并減輕心理壓力。（2）目標(biāo)激勵(lì)護(hù)理。評(píng)估患者的近期康復(fù)情況，設(shè)定近、遠(yuǎn)期目標(biāo)，對(duì)于完成所設(shè)定目標(biāo)的患者，或能夠掌握一些對(duì)疾病健康管理行為有利的患者，通過(guò)口頭表?yè)P(yáng)、小型物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等方式給予患者鼓勵(lì)，促使其掌握更多疾病和護(hù)理方面的知識(shí)和技巧，積極配合醫(yī)療服務(wù)。（3）行為激勵(lì)護(hù)理。對(duì)于患者提出的疑問(wèn)應(yīng)耐心詳細(xì)解答，并加強(qiáng)健康宣教，使患者對(duì)于自身病情以及治療情況有更準(zhǔn)確的了解。教導(dǎo)患者常見(jiàn)造口周圍皮炎的識(shí)別、預(yù)防和處理措施，當(dāng)其能夠自行開(kāi)展造口護(hù)理后為其提供行為激勵(lì)，以增強(qiáng)其自我護(hù)理能力。（4）情感激勵(lì)護(hù)理。出院前向患者發(fā)放造口護(hù)理手冊(cè)或記錄表，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容并掌握自我護(hù)理方法，強(qiáng)化其保健意識(shí)和自護(hù)意識(shí)。確定康復(fù)過(guò)程中的激勵(lì)時(shí)機(jī)，聯(lián)合患者家屬、朋友給予患者鼓勵(lì)、安慰、尊重和陪伴，為其提供情感支持。（5）需求激勵(lì)護(hù)理。利用QQ 或微信等社交APP 保持與患者的溝通，定期舉行互動(dòng)式健康講座，增強(qiáng)患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)知，并解答疑問(wèn)，隨時(shí)了解患者的病情變化，根據(jù)其需求調(diào)整護(hù)理方案與內(nèi)容。（6）榜樣激勵(lì)護(hù)理。定期舉辦患者經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，患者之間可以分享和交流自我護(hù)理的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)選擇康復(fù)良好的病例作為堅(jiān)持自我護(hù)理的榜樣，以增強(qiáng)患者的信心，使其積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉及自我護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）胃腸功能恢復(fù)情況：包括造口后首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間。（2）自我護(hù)理能力：以自我護(hù)理能力評(píng)定量表（ESCA）評(píng)估，該量表包括4 個(gè)維度（自護(hù)技能、自我概念、自護(hù)知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感）共43 個(gè)評(píng)分條目，各條目分值均為0 ～4分，評(píng)分越高說(shuō)明自我護(hù)理能力越強(qiáng)[4]。（3）生活質(zhì)量：以簡(jiǎn)明健康生活質(zhì)量調(diào)查量表評(píng)估，該量表包括4 個(gè)維度，即生理功能、生理職能、情感職能和社會(huì)功能，各維度滿分均為100 分，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

指標(biāo)數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。連續(xù)性變量采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；分類變量采用例數(shù)和百分比表示，組間比較以χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間造口后胃腸功能恢復(fù)情況的比較

觀察組造口后的首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 組間造口后胃腸功能恢復(fù)情況的比較（d，±s ）

表1 組間造口后胃腸功能恢復(fù)情況的比較（d，±s ）

組別首次進(jìn)食時(shí)間首次排氣時(shí)間首次排便時(shí)間觀察組（n=43）4.25±1.124.48±0.325.32±0.66對(duì)照組（n=43）5.17±1.245.98±0.577.14±0.83 t 值3.61015.04711.254 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 組間護(hù)理前后自我護(hù)理能力的比較

護(hù)理前，兩組的ESCA 各維度評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組ESCA 中的自護(hù)技能評(píng)分、自我概念評(píng)分、自護(hù)知識(shí)評(píng)分、自護(hù)責(zé)任感評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 組間護(hù)理前后ESCA 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 組間護(hù)理前后ESCA 評(píng)分的比較（分，±s）

組別自護(hù)技能自我概念自護(hù)知識(shí)自護(hù)責(zé)任感護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=43）23.41±1.35 36.65±2.15 11.23±1.16 22.63±1.34 35.93±2.14 60.75±3.24 10.56±1.65 17.43±2.11對(duì)照組（n=43）23.46±1.43 30.62±1.89 11.28±1.21 17.53±1.42 35.88±2.22 54.71±2.78 10.63±1.71 13.76±1.67 t 值0.16613.8130.19617.1280.1069.2770.1938.943 P 值0.434＜0.0010.422＜0.0010.457＜0.0010.423＜0.001

2.3 組間護(hù)理前后生活質(zhì)量的比較

護(hù)理前，兩組的簡(jiǎn)明健康生活質(zhì)量調(diào)查量表各維度評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組簡(jiǎn)明健康生活質(zhì)量調(diào)查量表中的生理功能評(píng)分、生理職能評(píng)分、情感職能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 組間護(hù)理前后簡(jiǎn)明健康生活質(zhì)量調(diào)查量表評(píng)分的比較（分，±s）

表3 組間護(hù)理前后簡(jiǎn)明健康生活質(zhì)量調(diào)查量表評(píng)分的比較（分，±s）

組別生理功能生理職能情感職能社會(huì)功能護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=43）55.48±2.32 77.52±2.36 56.93±2.51 78.63±2.47 54.17±2.36 77.53±2.68 52.34±2.76 74.63±2.55對(duì)照組（n=43）55.39±2.41 72.81±2.42 56.98±2.66 73.25±2.38 54.22±2.54 71.75±2.49 52.38±2.85 70.45±2.19 t 值0.1769.1370.08910.1990.09410.3610.0668.154 P 值0.430＜0.0010.464＜0.0010.462＜0.0010.473＜0.001

3 討論

結(jié)直腸癌作為一類發(fā)病率較高的惡性腫瘤，可對(duì)患者的健康及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此需要及時(shí)給予治療。當(dāng)前，在結(jié)直腸癌的治療中外科手術(shù)應(yīng)用較多。雖然手術(shù)能夠有效清除病灶并控制疾病進(jìn)展，但造口會(huì)徹底改變患者正常的生理排便方法，很多患者在短時(shí)間內(nèi)難以接受，從而對(duì)其心理健康產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響，延長(zhǎng)其康復(fù)時(shí)間，故需要開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)[6-7]。目前，臨床對(duì)結(jié)直腸癌造口患者實(shí)施的護(hù)理措施存在內(nèi)容單一、針對(duì)性較低等不足，使得患者的護(hù)理需求無(wú)法得到很好的滿足，因此整體應(yīng)用效果欠佳[8]。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式屬于一種“心理-行為”康復(fù)療法，可利用不同類型的外源性激勵(lì)行為對(duì)個(gè)體的潛在能力給予充分激發(fā)，增強(qiáng)患者的適應(yīng)能力并為其術(shù)后盡快康復(fù)創(chuàng)造適宜的條件。同時(shí)，該護(hù)理模式能夠?qū)€(gè)體的內(nèi)源性動(dòng)力喚醒，對(duì)減輕其焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性情緒以及提升其成就感、愉悅感和自信心均有重要作用[9-10]。自我護(hù)理能力是指?jìng)€(gè)體利用自己所掌握的知識(shí)和技能，通過(guò)開(kāi)展健康活動(dòng)等方式維持自身健康的一種能力；生活質(zhì)量是對(duì)個(gè)體綜合健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組造口后的首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組的ESCA 各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組的簡(jiǎn)明健康生活質(zhì)量調(diào)查量表各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。可見(jiàn)，時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理的開(kāi)展能夠促進(jìn)結(jié)直腸癌造口患者胃腸功能的恢復(fù)，提升其自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。這與時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式可對(duì)患者的生理及心理健康狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，并開(kāi)展語(yǔ)言、目標(biāo)、情感、行為、需求及榜樣激勵(lì)等不同形式的激勵(lì)措施，持續(xù)性強(qiáng)化其主動(dòng)性并激發(fā)內(nèi)心的潛能，促使其積極樂(lè)觀地面對(duì)疾病及治療和護(hù)理，糾正其錯(cuò)誤觀念和行為有關(guān)[11-13]。此外，該護(hù)理模式還可利用社交軟件群聊、家訪等方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，提供相關(guān)護(hù)理知識(shí)、技能等，使患者能夠掌握更多的健康信息和技能，培養(yǎng)健康行為和習(xí)慣，進(jìn)而提升其自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，給予結(jié)直腸癌造口患者時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理能促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，提升自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，在臨床上具有較高的推廣價(jià)值。