基于正念減壓法管理模式對改善急診科護士工作壓力的效果研究

劉 丹，程曉寒，黎小芳

（深圳市光明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518106）

護理屬于服務(wù)行業(yè)，近年來隨著人們衛(wèi)生觀念的增強，對護理服務(wù)的需求也在不斷增高。護士工作量大，工作時間久，加之人們在護理服務(wù)方面的需求不斷增加，致使護士的工作難度逐漸上升，工作壓力不斷增大，具體表現(xiàn)為軀體化、抑郁、焦慮等，因此臨床需通過一定的管理措施來緩解護士的工作壓力[1]。傳統(tǒng)減壓方法需調(diào)整醫(yī)院的規(guī)章制度，因此實施起來難度較大，臨床需尋求新型的減壓方式，幫助護士減輕壓力，促使其身心健康發(fā)展[2]。本文對2021 年10月至2023 年4 月期間在我院急診科工作的護士分別進行常規(guī)模式和正念減壓模式下的管理，對不同管理效果進行對比分析，詳情報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

隨機選取2021 年10 月至2023 年4 月在我院急診科工作的50 名護士（均為女性）作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為參照組和觀察組，各25 例。參照組年齡23 ～48 歲，平均年齡（34.62±5.06）歲；職稱：初級、中級、高級職稱分別有9 例、15 例、1 例；學(xué)歷：大專、本科及以上分別有16 例、9 例。觀察組年齡24 ～47 歲，平均年齡（34.73±5.25）歲；職稱：初級、中級、高級職稱分別有11 例、13 例、1 例；學(xué)歷：大專、本科及以上分別有15 例、10 例。兩組基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：工作年限≥1 年者；可堅持完成6 周的研究者；無嚴(yán)重軀體疾病及心理疾病者；資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在接受或之前接受過類似管理者；患有傳染病或心理疾病者；管理期間休病假、年假超過5 d 者；管理期間休產(chǎn)假或進修者；實習(xí)護士；隨訪失聯(lián)者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 給予本組常規(guī)管理：借助互聯(lián)網(wǎng)建立微信管理模式，急診科護士通過微信平臺進行溝通，平臺配置心理學(xué)專家，為護士提供心理咨詢服務(wù)。定期在科室舉辦交流會，向護士傳授釋放壓力的方法，以緩解其心理壓力。

1.3.2 觀察組 給予本組正念減壓法管理：主要管理人員均接受過正規(guī)培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富，依據(jù)護士的實際狀況，按照輪班制度，在實施便利性的前提下，對護士進行分組，各組例數(shù)相當(dāng)。通過團體、個人訓(xùn)練或二者相結(jié)合的方式，改善護士的心理狀態(tài)。課后護士要按照所講授的內(nèi)容開展心智覺知訓(xùn)練，在自主訓(xùn)練時對生成的想法和問題進行記錄，便于下次訓(xùn)練時的經(jīng)驗交流和心得分享。每周的管理工作各不相同，其中第一周主要以熟悉流程為主，以發(fā)放手冊的形式，提升護士的理論知識掌握度，幫助護士盡快掌握正念方法；第二周，分析處理第一周產(chǎn)生的問題，并與呼吸、思維、傾聽和正念相結(jié)合；第三周，進行軀體掃描，對正念減壓法的練習(xí)內(nèi)容進行強化；第四周，進行組內(nèi)、組間討論，開展示范和訓(xùn)練；第五周，引入正念瑜伽，按照伸展性實施姿勢的鍛煉；第六周，對之前學(xué)過的內(nèi)容和練習(xí)過的內(nèi)容進行回顧和討論。整個過程主要分為三個階段，即準(zhǔn)備階段、干預(yù)階段、結(jié)束階段，其中準(zhǔn)備階段要將管理的目的和意義介紹給護士，干預(yù)階段主要包括正念冥想和減壓干預(yù)兩方面，具體內(nèi)容為：正念冥想時，先掌握護士的心理狀態(tài)，發(fā)放正念冥想指導(dǎo)手冊，為其介紹理論知識，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)深呼吸、放松技術(shù)。指導(dǎo)護士在音樂下放松身體，將注意力集中于身體各部位，用心體會身體部位，感受呼吸氣流。觀察呼吸時腹部的起伏狀態(tài)，感受各方聲音，將注意力集中在聲音高低、長短、音聲上面。出現(xiàn)消極情緒時，不批判和排斥，客觀覺知該情緒，客觀識別腦海中的想法和事件。減壓干預(yù)時，讓護士利用喝水的方式減壓，分別于起床時、下班前和睡前1 h 喝水，每次喝水量不超過300 mL。在結(jié)束階段，與護士進行交流和討論，指導(dǎo)其填寫相關(guān)調(diào)查問卷，說出各自的體驗情況。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的知覺壓力、工作滿意度、職業(yè)壓力、職業(yè)倦怠、工作壓力、自我效能感、心理資本水平及不良心理癥狀發(fā)生率。其中知覺壓力通過壓力知覺量表進行評估，分值越高表示壓力越大[3]。工作滿意度通過明尼蘇達滿意度量表進行評估，分值越高表示工作滿意度越高。職業(yè)倦怠通過護士職業(yè)倦怠量表[4]進行評定，包括工作環(huán)境、癥狀表現(xiàn)、壓力來源、人格特征、應(yīng)對方式、情感衰竭、低成就感、工作倦怠8個方面，分值越高表示倦怠程度越高。自我效能感通過自我效能量表進行評定[5]，包括10 個項目，各項目分值均為1 ～4 分，分值越高表示自我效能感越強。心理資本水平通過心理資本問卷進行評定，包括樂觀、希望、堅韌三方面，分值越高表示心理資本水平越高。職業(yè)壓力通過職業(yè)壓力源問卷進行評定，包括工作量與時間、工作環(huán)境與資源、專業(yè)護理與技能、護理患者、人際交往5 個方面，分值越高表示職業(yè)壓力越大。工作壓力通過工作壓力反應(yīng)量表進行評定，包括生理壓力、心理壓力、行為壓力3 個方面，總計17 個項目，分值越高表示工作壓力越大。不良心理癥狀包括容易與人爭論、暴躁、缺乏信任、迷失自我、實施反復(fù)行為5 個方面。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理工具采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)以率表示，差異性以卡方（χ2）進行檢驗，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，差異性以t進行檢驗，統(tǒng)計學(xué)意義評定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良心理癥狀發(fā)生率的對比

觀察組的不良心理癥狀發(fā)生率為8.00%，顯著低于參照組的32.00%，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組不良心理癥狀發(fā)生率的對比[例（%）]

2.2 兩組知覺壓力、工作滿意度及自我效能感評分的對比

觀察組的知覺壓力評分低于參照組，工作滿意度評分和自我效能感評分均高于參照組，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組知覺壓力、工作滿意度及自我效能感評分的對比（分，±s ）

表2 兩組知覺壓力、工作滿意度及自我效能感評分的對比（分，±s ）

組別知覺壓力工作滿意度自我效能感參照組（n=25）48.61±7.8237.39±6.1020.57±2.12觀察組（n=25）21.30±5.2166.91±4.8224.36±2.88 t 值14.53118.9855.299 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組職業(yè)壓力的對比

觀察組的職業(yè)壓力各指標(biāo)評分均低于參照組，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組職業(yè)壓力的對比（分，±s ）

表3 兩組職業(yè)壓力的對比（分，±s ）

組別工作量與時間工作環(huán)境與資源專業(yè)護理與技能護理患者人際交往參照組（n=25）2.88±0.572.59±0.862.57±0.762.52±0.671.99±0.62觀察組（n=25）1.87±0.601.21±0.581.84±0.651.82±0.371.31±0.32 t 值6.1026.6513.6494.4724.873 P 值＜0.001＜0.0010.0003＜0.001＜0.001

2.4 兩組工作壓力、心理資本水平的對比

觀察組的工作壓力各指標(biāo)評分均低于參照組，心理資本各指標(biāo)評分均高于參照組，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組工作壓力、心理資本水平的對比（分，±s）

表4 兩組工作壓力、心理資本水平的對比（分，±s）

組別工作壓力心理資本水平心理壓力行為壓力心理壓力樂觀希望堅韌參照組（n=25）11.83±4.493.17±1.477.70±5.585.04±0.615.87±0.745.17±0.72觀察組（n=25）8.01±3.352.00±1.014.02±3.157.23±1.147.98±1.257.47±1.37 t 值3.4093.2802.8718.4697.2627.388 P 值0.0010.0020.006＜0.001＜0.001＜0.001

2.5 兩組職業(yè)倦怠情況的對比

觀察組的職業(yè)倦怠各指標(biāo)評分均低于參照組，P＜0.05。詳見表5。

表5 兩組職業(yè)倦怠情況的對比（分，±s）

表5 兩組職業(yè)倦怠情況的對比（分，±s）

組別工作環(huán)境癥狀表現(xiàn)壓力來源人格特征應(yīng)對方式情感衰竭低成就感工作倦怠參照組（n=25） 42.75±6.38 27.41±8.64 39.81±8.59 30.66±5.83 21.42±2.85 26.79±5.99 33.68±4.39 8.78±1.56觀察組（n=25） 34.82±3.84 21.15±6.27 30.44±8.71 22.62±3.08 19.07±2.67 20.20±5.04 27.31±4.42 5.58±1.21 t 值5.3242.9323.8296.0963.0084.2095.1128.104 P 值＜0.0010.005＜0.001＜0.0010.004＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

醫(yī)院急診科患者眾多，病種復(fù)雜，護士工作量大且雜，護理任務(wù)較重，護理難度較高，身心壓力較大，因此急診科護士會出現(xiàn)不同程度的情緒性疲勞、工作冷漠等問題，隨著護理負擔(dān)的不斷加重，會導(dǎo)致護理工作差錯率不斷提高，對整體護理水平造成負面影響，降低科室的管理質(zhì)量[6]。嚴(yán)峻的護理環(huán)境和高強度的護理工作導(dǎo)致急診科護士成為職業(yè)倦怠的主要群體，職業(yè)倦怠感的增加會導(dǎo)致工作、服務(wù)質(zhì)量降低。因此，降低急診科護士的工作壓力，改善其不良情緒，減輕其職業(yè)倦怠程度，對于護理質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的提升至關(guān)重要。正念減壓法是一種心理療法，其基礎(chǔ)為正念思想，訓(xùn)練方法圍繞正念冥想、正念呼吸展開，主要以集中注意力為主，可糾正護理人員的亞健康狀態(tài)，幫助其緩解身心壓力[7]。對于提升護理人員的身心健康而言，正念減壓法可產(chǎn)生正向作用，而正念來自冥想、靜坐、禪宗等方式。將正念減壓法用于臨床慢性疼痛患者中，可改善患者的不良情緒；將其用于醫(yī)護人員的管理當(dāng)中，可幫助醫(yī)護人員面對應(yīng)激源時迅速做出積極反應(yīng)，從而可提升醫(yī)護人員面對挫折的應(yīng)對與適應(yīng)能力[8]。臨床上，正念減壓法常被用于疾病所致生理不適的輔助干預(yù)中，是心理健康維護的有效干預(yù)方法，主要作用在于糾正亞健康狀態(tài)、治療心理問題、實現(xiàn)情緒管理。該方法利用有意識的覺知，強調(diào)關(guān)注當(dāng)下，能夠減輕消極事件造成的應(yīng)激反應(yīng)，進而可改善患者或醫(yī)護人員的不良心理[9]。正念減壓法屬于心理療法的一種，其理論要點為關(guān)注當(dāng)下、不作評判，主要利用教育、培訓(xùn)、配套資料等進行干預(yù)，正念冥想是其核心，鼓勵訓(xùn)練者利用自身資源和能量關(guān)注自己，達到心靈和行為上的自律。其中正念冥想能夠幫助護理人員集中注意力，調(diào)控自身情緒，正視并接納壓力刺激，使身心得到放松[10]。配合喝水減壓法，可讓護士短暫緩解緊張狀態(tài)，使其心境獲得暫時安靜，并同時尋求更好的解決辦法。煩躁郁悶時，多喝水能夠讓體內(nèi)的腎上腺素濃度下降，改善個體的不適狀況。通過開展基于正念減壓法的管理，能夠有效減輕護理人員的職業(yè)倦怠感，降低工作壓力，幫助其提升自我覺察能力，使其在工作中更加清晰地認識到當(dāng)下的緊張感受，從而有效調(diào)節(jié)自身情緒，保持情緒穩(wěn)定，避免出現(xiàn)護理不良事件，從而使護理工作的質(zhì)量得到有效保障。

綜上所述，基于正念減壓法管理模式能夠顯著降低急診科護士的工作負擔(dān)，減輕不良心理癥狀，提高工作滿意度和自我效能，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。