提高中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)研究思路課程教學(xué)質(zhì)量的思考 *

徐文娟 鄭秋生 王醊恩 楊 毅 于曉飛

（濱州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院中醫(yī)經(jīng)典教研室，山東 煙臺 264003）

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)研究思路是濱州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院為中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)術(shù)型研究生開設(shè)的一門課程，課程設(shè)置要求學(xué)生掌握中西醫(yī)結(jié)合研究與實(shí)踐的指導(dǎo)性原則、中西醫(yī)結(jié)合研究的基本方法、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論現(xiàn)代研究的思路與方法、中西醫(yī)結(jié)合臨床研究的思路與方法以及藥學(xué)體系的中西醫(yī)結(jié)合研究等。該課程幫助研究生在開始科研工作之前，對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的整體概況和研究思路有清楚的認(rèn)識，進(jìn)而讓學(xué)生了解中西醫(yī)結(jié)合在我國產(chǎn)生和發(fā)展的歷史必然性以及中西結(jié)合醫(yī)學(xué)運(yùn)用和研究的價(jià)值所在，并對其發(fā)展前景進(jìn)行展望，從而讓學(xué)生明確自己肩負(fù)的責(zé)任與使命，激發(fā)學(xué)生的興趣與熱情。

1 研究背景

近年來，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)在新型冠狀病毒肺炎防治等重大公共衛(wèi)生事件中的臨床效果顯著，是我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，發(fā)展前景也十分廣闊。中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)對于中西醫(yī)事業(yè)的傳承和發(fā)展至關(guān)重要［1］。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)研究生需要熟悉本學(xué)科醫(yī)學(xué)研究的基本思路與方法，將本學(xué)科的精確內(nèi)涵融會(huì)貫通，培養(yǎng)促進(jìn)本學(xué)科發(fā)展的創(chuàng)新性思維，更加有效地指導(dǎo)基礎(chǔ)理論研究和臨床醫(yī)療實(shí)踐［2］。但是在現(xiàn)有情況下，很多學(xué)校在開展中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)研究思路教學(xué)工作時(shí)還存在很多問題，學(xué)生所學(xué)的知識難以滿足實(shí)際科研工作需求，導(dǎo)致中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)研究思路教學(xué)的價(jià)值難以充分發(fā)揮?；诖?，作者對這些問題進(jìn)行了總結(jié)，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提出針對性的完善措施，希望能夠?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)研究思路教學(xué)水平的提升提供一些參考。

2 研究生學(xué)前調(diào)查與分析

開課前對2020 級和2021 級中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)研究生進(jìn)行問卷調(diào)查，共收取有效問卷32份，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

2.1 選擇中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)讀研的目的其中，20名學(xué)生出于學(xué)術(shù)深造的目的繼續(xù)攻讀研究生，10 名學(xué)生是為了增加日后就業(yè)的競爭力，2 名學(xué)生因?qū)υ鴧⑴c的導(dǎo)師相關(guān)課題研究感興趣而繼續(xù)讀研。

2.2 學(xué)生對任課教師的認(rèn)可情況在教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生普遍對本課程教師的專業(yè)化水平有較高的要求，93.8%（30/32）的學(xué)生認(rèn)為本課程教師應(yīng)學(xué)識淵博，能在學(xué)術(shù)和專業(yè)方面啟發(fā)自己，能夠花時(shí)間和精力指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)和工作并給予建議。

2.3 學(xué)生希望本課程教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)從中醫(yī)方面、西醫(yī)方面、科研設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)技術(shù)、論文寫作等不同的教學(xué)側(cè)重點(diǎn)思考，27 名中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)研究生認(rèn)為在專業(yè)學(xué)習(xí)中在科研設(shè)計(jì)方面得到的幫助最大；另外，12 名學(xué)生選擇中醫(yī)方面，11名學(xué)生選擇西醫(yī)方面，20名學(xué)生選擇實(shí)驗(yàn)技術(shù)，10 名學(xué)生選擇論文寫作?？梢园l(fā)現(xiàn)學(xué)生對于科研設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)技術(shù)知識的需求更高，因科研產(chǎn)出及撰寫學(xué)位論文的壓力較大，所以學(xué)生在科研方面也有著更為迫切的需求。

2.4 學(xué)生對學(xué)業(yè)自我規(guī)劃18 名學(xué)生認(rèn)為3 年研究生學(xué)業(yè)一半以上的時(shí)間、精力應(yīng)使用于臨床，24 名學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)發(fā)表論文較難，僅有4 名學(xué)生已經(jīng)有了新方向、新理念的研究探索。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，專業(yè)學(xué)位研究生科研時(shí)間投入不足、科研思維意識不強(qiáng)、學(xué)術(shù)能力訓(xùn)練缺乏。

3 教學(xué)存在問題的分析

3.1 師資隊(duì)伍構(gòu)成不全面優(yōu)秀的師資隊(duì)伍是教學(xué)質(zhì)量高的前提和保障。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)研究思路課程融合了中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、中西醫(yī)結(jié)合臨床研究和藥學(xué)體系現(xiàn)代科學(xué)研究，具有多學(xué)科交叉的特點(diǎn)。但目前該課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)教師的主要專業(yè)為中西醫(yī)結(jié)合臨床和藥理學(xué)研究等，學(xué)科構(gòu)成不全面，而且一對一帶教老師人員安排不足，無法通過理論知識教學(xué)與實(shí)訓(xùn)的融合，提高學(xué)生的專業(yè)科研能力。

3.2 師生交流互動(dòng)較少自主性是研究生學(xué)習(xí)的關(guān)鍵問題，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)會(huì)導(dǎo)致師生之間存在一定的距離，師生間的溝通交流和團(tuán)隊(duì)協(xié)作互動(dòng)較少；同時(shí)，教師對知識的簡單傳遞或是學(xué)生對知識的機(jī)械復(fù)制，均會(huì)影響學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)，進(jìn)而直接影響教學(xué)效果，降低學(xué)生的積極性。

3.3 教學(xué)內(nèi)容有待優(yōu)化部分教師授課缺乏積極性，普遍存在重科研輕教學(xué)、重理論輕實(shí)踐的現(xiàn)象；研究生課程設(shè)置不突出、教學(xué)內(nèi)容不夠豐富、知識模塊化處理有待優(yōu)化；教學(xué)內(nèi)容的組織照本宣科，導(dǎo)致學(xué)生脫離教師引領(lǐng)，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下的科技創(chuàng)新能力低下。教師應(yīng)提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量，主動(dòng)接受新知識，推陳出新，優(yōu)化原有知識結(jié)構(gòu)、優(yōu)化教學(xué)評價(jià)機(jī)制，拓寬學(xué)生視野。

4 教學(xué)探究與改革內(nèi)容

4.1 優(yōu)化教師團(tuán)隊(duì)近年來，我們不斷優(yōu)化教學(xué)團(tuán)隊(duì)、提高教學(xué)質(zhì)量。針對課程多學(xué)科交叉的特點(diǎn)，融合了中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論現(xiàn)代研究、中西醫(yī)結(jié)合臨床研究的思路與方法以及藥學(xué)體系的中西醫(yī)結(jié)合研究，將中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床、中藥學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科的教師整合到教學(xué)團(tuán)隊(duì)中來；以學(xué)科骨干教師為科學(xué)理論導(dǎo)師，以青年教師為帶隊(duì)教師，成立科研實(shí)踐小組，將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)理論相結(jié)合，主動(dòng)結(jié)合中華傳統(tǒng)文化、中醫(yī)哲學(xué)基礎(chǔ)，發(fā)揮教師團(tuán)隊(duì)對研究生的“授、幫、帶”作用。團(tuán)隊(duì)教師每周進(jìn)行一次學(xué)術(shù)或教研活動(dòng)，內(nèi)容主要涉及教學(xué)方法討論、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流、教學(xué)設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)研究思路、代表性科研成果匯報(bào)等。另外，鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)教師積極參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流會(huì)議，通過觀摩、研討、培訓(xùn)等方式開拓視野，在教學(xué)團(tuán)隊(duì)中營造良好的中西醫(yī)結(jié)合研究學(xué)術(shù)氛圍。

4.2 將立德樹人的教學(xué)態(tài)度融入課程思政黨的十八大首次提出“立德樹人是教育的根本任務(wù)”，明確了“立德”與“樹人”的基本內(nèi)涵。應(yīng)將課程思政工作融入課程教學(xué)和改革，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“立德樹人”的根本教育任務(wù)。教師應(yīng)有正確的政治方向，要具有創(chuàng)新思維與辨證精神，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的科學(xué)世界觀與方法論［3］；應(yīng)創(chuàng)新課堂教學(xué)理念和教學(xué)內(nèi)容、拓展思政教學(xué)形式，堅(jiān)持以學(xué)生為主體，注意因材施教，把握學(xué)生的興趣點(diǎn)，并與當(dāng)下實(shí)際相結(jié)合，讓學(xué)生真正感受到課程思政的樂趣，增強(qiáng)思政教育的親和力。

可以在每一章的教學(xué)目標(biāo)中增加思政目標(biāo)，在教學(xué)內(nèi)容中融入相關(guān)思政元素。例如，重點(diǎn)學(xué)習(xí)作為中西醫(yī)結(jié)合工作者的歷史使命，肯定中西醫(yī)結(jié)合是我國醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然和促進(jìn)中醫(yī)藥走向世界的重要途徑，堅(jiān)持科教興國與創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略，進(jìn)而明確中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)研究的目的，了解中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)研究的前景。

4.3 合理設(shè)計(jì)教學(xué)方案針對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)多學(xué)科交叉的特點(diǎn)，研究生培養(yǎng)模式應(yīng)根據(jù)學(xué)生的教育背景適時(shí)地制定培養(yǎng)方案；采取多種途徑和方法，對學(xué)生實(shí)行個(gè)性化的培養(yǎng)。本課程根據(jù)學(xué)科背景，指定研究生教學(xué)方案，擬分為三個(gè)階段。

第一階段，積累理論基礎(chǔ)。通過線下線上教學(xué)，使學(xué)生了解醫(yī)學(xué)科學(xué)的屬性及方法學(xué)在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中的重要性；回顧中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展階段的歷史，了解當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合主要成就和研究中西醫(yī)結(jié)合思路方法的基本要求；了解醫(yī)學(xué)模式的概念與意義，比較中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式與方法；學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合概念的內(nèi)涵與外延、中西醫(yī)結(jié)合與中醫(yī)現(xiàn)代化的區(qū)別與聯(lián)系、中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展態(tài)勢分析，以及中西醫(yī)結(jié)合研究與實(shí)踐的指導(dǎo)性原則。處于第一階段的研究生，應(yīng)以基礎(chǔ)學(xué)習(xí)為主，建立合理的知識結(jié)構(gòu)，深入研究所學(xué)領(lǐng)域的過去和現(xiàn)在，總結(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本專業(yè)方向的認(rèn)識，形成良好的醫(yī)學(xué)研究素養(yǎng)。

第二階段，實(shí)踐練習(xí)。這一階段研究生由教師帶組進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，重點(diǎn)學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究方法、動(dòng)物模型研究方法和臨床療效評價(jià)方法，以及病證藥結(jié)合研究方法和多學(xué)科研究方法。教師應(yīng)合理安排授課時(shí)間，使學(xué)生獲取知識不再受時(shí)間和空間限制，有利于學(xué)生對相關(guān)知識進(jìn)行整體性把握并在科研實(shí)踐中及時(shí)應(yīng)用，極大地增強(qiáng)了教學(xué)效果。

第三階段，提升科研創(chuàng)新能力。這一階段研究生應(yīng)以提升科研思維能力、提高論文寫作水平為主，訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)思維的邏輯性和寫作表達(dá)的準(zhǔn)確性，掌握獨(dú)立研究的方法和技能。研究生學(xué)位論文水平是衡量研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要標(biāo)志，也是一個(gè)人整體知識結(jié)構(gòu)是否全面、科研思維能力高低的體現(xiàn)［4］。此階段應(yīng)倡導(dǎo)學(xué)生通過讀文獻(xiàn)、學(xué)操作、深思索來決定專業(yè)方向中適合自己的研究領(lǐng)域，鼓勵(lì)學(xué)生科研選題需具有創(chuàng)新性和實(shí)用性、從綜述做起積極發(fā)表文章。同時(shí)組織科研能力較強(qiáng)的教師與團(tuán)隊(duì)，開展醫(yī)學(xué)科研思路與方法、論文寫作教學(xué)，訓(xùn)練研究生科研思維。

4.4 擴(kuò)展多元教學(xué)內(nèi)容教師應(yīng)通過應(yīng)用理論知識分析臨床實(shí)際的知識結(jié)構(gòu)，積極參加科研、學(xué)術(shù)活動(dòng)，將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)理論相結(jié)合，并應(yīng)主動(dòng)結(jié)合中華傳統(tǒng)文化、中醫(yī)哲學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)；更新教學(xué)內(nèi)容，增加學(xué)科之間的交叉滲透，將古代哲學(xué)、傳統(tǒng)文化、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生物信息學(xué)與人工智能等多元學(xué)科交叉匯通，多元擴(kuò)展，并引入中醫(yī)藥現(xiàn)代化最新成果和進(jìn)展，使學(xué)生了解學(xué)科知識前沿并擴(kuò)展、優(yōu)化甚至重新構(gòu)建知識體系，提高新知識和技能的運(yùn)用與探索能力，培養(yǎng)科研創(chuàng)新思維［5］。

知識構(gòu)成部分重點(diǎn)介紹中西醫(yī)結(jié)合研究的基本方法；中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論現(xiàn)代研究的思路與方法，包括臟腑的中西醫(yī)結(jié)合研究、“氣血”和經(jīng)絡(luò)的現(xiàn)代研究、中醫(yī)四診方法的客觀化研究、中醫(yī)證型和治則治法的中西醫(yī)結(jié)合研究；中西醫(yī)結(jié)合臨床研究的思路與方法；藥學(xué)體系的中西醫(yī)結(jié)合研究，包括中藥藥效物質(zhì)基礎(chǔ)研究、中藥藥理研究、中藥復(fù)方研究、中藥劑型改革與質(zhì)量控制研究和中西藥聯(lián)用研究。

能力構(gòu)成部分重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究的基本原則和方法的能力，選擇合理動(dòng)物模型或中西醫(yī)結(jié)合臨床療效評價(jià)方法，設(shè)計(jì)病證藥結(jié)合研究實(shí)驗(yàn)方案。以探討升陽益胃湯對潰瘍性結(jié)腸炎的防治作用為例，布置小組作業(yè)。學(xué)生需要完成相關(guān)文獻(xiàn)查閱并了解國內(nèi)外研究背景部分；觀看潰瘍性結(jié)腸炎小鼠模型的造模過程，學(xué)習(xí)臨床患者納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，最后可進(jìn)行模擬課題匯報(bào)。

理論教學(xué)部分可以根據(jù)課程內(nèi)容靈活開展多種教學(xué)活動(dòng)，例如以課題研究目標(biāo)為問題導(dǎo)向的專題式課堂教學(xué)、分組錄制科普小視頻、科研課題講座和討論等，調(diào)動(dòng)學(xué)生的科研興趣，讓學(xué)生從中學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)研究的方法。

實(shí)驗(yàn)課主要涉及中西醫(yī)結(jié)合研究的基本方法，包括實(shí)驗(yàn)研究方法、動(dòng)物模型研究方法、中西醫(yī)結(jié)合臨床療效評價(jià)方法和病證藥結(jié)合研究方法等。通過模擬基金申請標(biāo)書模式，從課題設(shè)計(jì)、科研方法、實(shí)驗(yàn)基本操作技能等方面，使學(xué)生實(shí)際掌握中西醫(yī)結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究方法，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是的科學(xué)作風(fēng)以及分析和解決問題的能力。

4.5 教學(xué)注重以人為本改革傳統(tǒng)以教師為中心的、圍繞研究生培養(yǎng)方案進(jìn)行單一的講授式授課的框架式知識灌輸，采用靈活多樣的教學(xué)方法、提供豐富的學(xué)習(xí)資源，注重以人為本，教會(huì)學(xué)生通過探究和主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)資料，獲得知識。將講授法、案例教學(xué)法（CBL）、討論法等有機(jī)結(jié)合，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

采用微課與CBL結(jié)合的教學(xué)模式。例如通過回顧課題組研究課題“愈呆丸從脾胃論治對血管性癡呆患者及大鼠模型認(rèn)知功能障礙的改善機(jī)制研究”［6］，介紹血管性癡呆的中西醫(yī)研究方法，增強(qiáng)學(xué)生對中醫(yī)藥改善癡呆認(rèn)知障礙的認(rèn)識。教師組織學(xué)生圍繞案例討論、分析和解決問題，并相互啟發(fā)、交流。如討論符合脾虛濕盛、腎精虧虛癡呆病機(jī)的大鼠模型如何構(gòu)建，中藥復(fù)方愈呆丸改善血管性癡呆患者認(rèn)知功能障礙的評價(jià)方式為何等。加深學(xué)生對中西醫(yī)結(jié)合臨床研究的基本思路與方法的認(rèn)識。

4.6 改革教學(xué)評價(jià)方式改變傳統(tǒng)的終結(jié)性評價(jià)，在考核內(nèi)容方面，除了基本知識外，還應(yīng)增加考核學(xué)生是否具備開展和創(chuàng)新中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)研究的能力。從查閱文獻(xiàn)、設(shè)立研究目標(biāo)、確定研究內(nèi)容、選擇研究方法，到完成相關(guān)實(shí)驗(yàn)操作等。過程中對課題設(shè)計(jì)中出現(xiàn)的“學(xué)術(shù)不端”行為實(shí)行零容忍，注重考核學(xué)生的素質(zhì)水平。

采用過程性評價(jià)模式考核，將平時(shí)成績納入期末總成績。平時(shí)成績主要包括出勤率、課堂討論完成情況、醫(yī)學(xué)研究的常用實(shí)驗(yàn)操作以及模擬標(biāo)書等。邀請科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、新進(jìn)人才教師以及高年級優(yōu)秀研究生進(jìn)行成績評定。

5 結(jié)語

相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，培養(yǎng)科研型人才需要更加合理地構(gòu)建教學(xué)資源、完善教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的科研素養(yǎng)、加強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。因此教學(xué)改革任重而道遠(yuǎn)。不斷優(yōu)化師資團(tuán)隊(duì)、秉承立德樹人的教學(xué)態(tài)度、融入課程思政、合理設(shè)計(jì)教學(xué)方案、擴(kuò)展多元教學(xué)內(nèi)容、注重以人為本、改革教學(xué)評價(jià)方式等方法，可切實(shí)提高課程教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到較好教學(xué)效果，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。