信息化延續(xù)性護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌造口患者獨(dú)立生活能力及生活質(zhì)量的影響

劉娟 馬宏慧 木尼瓦爾·買買提 葛磊

據(jù)WHO 報(bào)道，結(jié)直腸癌發(fā)病率居全球第3 位，為癌癥死亡的第二大主要原因，全球約有180 萬(wàn)新發(fā)結(jié)直腸癌患者，占所有癌癥的10%[1]。在我國(guó)結(jié)直腸癌也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。結(jié)直腸癌、膀胱癌等消化及泌尿系統(tǒng)疾病是形成造口的最主要原因[2]。為了挽救結(jié)直腸癌、膀胱癌等患者生命，提高其生活質(zhì)量，需進(jìn)行造口手術(shù)。造口患者出院后在生理、心理、護(hù)理技巧、并發(fā)癥預(yù)防等多方面面臨著護(hù)理難題，生理方面會(huì)出現(xiàn)如難聞氣味、排泄物排泄不規(guī)律、滲漏和局部皮膚刺激等問題[3]，并且造口患者有可能因?yàn)檐|體形態(tài)的改變，出現(xiàn)各種不良心理反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)造口患者生活及社交產(chǎn)生不良影響。目前，造口患者術(shù)后在造口護(hù)理技能與健康知識(shí)掌握方面不容樂觀，其總體自我護(hù)理能力低，對(duì)造口相關(guān)知識(shí)水平有待進(jìn)一步提高[4]。因此，加強(qiáng)結(jié)直腸癌造口患者的有效護(hù)理干預(yù)十分必要?？焖倏祻?fù)模式的推廣，縮短了患者住院時(shí)間，在院期間不能完全掌握造口相關(guān)知識(shí)及護(hù)理技巧，常規(guī)護(hù)理難以滿足患者的院外護(hù)理干預(yù)，不能保證護(hù)理的連續(xù)性[5]。隨著現(xiàn)代數(shù)字信息化手段在臨床中的應(yīng)用，以在線交流、視頻訪視等方式的信息化延續(xù)護(hù)理，使醫(yī)護(hù)人員能夠與患者和家屬建立有目的性的互動(dòng)，更好地維護(hù)患者的健康，讓患者在院外也可接受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以此保證護(hù)理的質(zhì)量[6-7]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷革新，我國(guó)護(hù)理事業(yè)也在高速發(fā)展，單純地在院護(hù)理已不能滿足患者及社會(huì)的需要，因此，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生，自實(shí)施延續(xù)性護(hù)理以來(lái)，延續(xù)性護(hù)理模式在冠心病[8]、糖尿病[9]、高血壓[10]和慢性阻塞性肺疾病[11]等多種慢性疾病的干預(yù)中取得了顯著成效，且延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者接受造口術(shù)后生活、改善生命質(zhì)量、提高健康素養(yǎng)、減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率等方面起著重要作用[12]。本研究對(duì)結(jié)腸癌造口患者采用信息化延續(xù)護(hù)理，觀察其對(duì)結(jié)腸癌造口患者的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021 年1 月—2022 年8 月期間出院的結(jié)直腸癌造口患者100 例為研究對(duì)象，按照組間基線資料均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各50 例。納入條件:確診為結(jié)腸癌或直腸癌且永久性造口者；肝腎心功能基本正常者；預(yù)計(jì)生存時(shí)間6 個(gè)月以上者。排除條件：轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌者；嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者；肢體功能障礙者；難以對(duì)本研究積極配合者；有第二原發(fā)腫瘤者。觀察組中男32 例，女18 例；學(xué)歷為小學(xué)及以下、中學(xué)、大學(xué)及以上學(xué)歷分別為13、21、16 例；TNM 分期Ⅱ期和Ⅲ期分別為36和14 例；年齡33～81 歲，平均51.26±6.31 歲；體質(zhì)量指數(shù)18.23～25.61，平均22.78±1.12。對(duì)照組中男31 例，女19 例；學(xué)歷為小學(xué)及以下、中學(xué)、大學(xué)及以上學(xué)歷分別為12、23、15 例；TNM 分期Ⅱ期和Ⅲ期分別為35 和15 例；年齡32～80 歲，平均51.46±6.19 歲；體質(zhì)量指數(shù)18.31～25.70，平均22.81±1.20。兩組造口患者性別、年齡、文化程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知情并同意參與本研究，且本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：G-2019031）。

1.2 延續(xù)性護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常態(tài)化出院指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)，即給予患者出院健康指導(dǎo)，囑咐其按時(shí)復(fù)查，告知其日常生活中的注意事項(xiàng)，記錄聯(lián)系方式，對(duì)于患者存在的疑問給予全面詳細(xì)的答復(fù)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施現(xiàn)代數(shù)字信息化延續(xù)護(hù)理干預(yù)，首先成立延續(xù)性護(hù)理管理小組，由副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任延續(xù)性護(hù)理管理小組的組長(zhǎng)，然后對(duì)小組成員進(jìn)行結(jié)直腸癌相關(guān)治療及護(hù)理知識(shí)、造口延續(xù)護(hù)理知識(shí)、溝通技巧的培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核合格方可實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）出院指導(dǎo)：出院時(shí)評(píng)估患者的生理和心理情況，包括其病情、心理狀態(tài)、生活方式、住址、電話、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰等，建立患者的健康檔案。耐心解答患者及其家屬提出的問題，告知其心理狀態(tài)對(duì)于疾病預(yù)后的相關(guān)作用，與患者積極溝通，了解其心理狀態(tài)，實(shí)施針對(duì)性的疏導(dǎo)干預(yù)，可為患者列舉康復(fù)效果較好的案例，以此促進(jìn)患者自信心的提高，使其積極主動(dòng)調(diào)節(jié)自我心理狀態(tài)，確保患者出院后處于積極樂觀的狀態(tài)[13]。針對(duì)性地實(shí)施日?；顒?dòng)和生活行為指導(dǎo)，包括造口袋更換、保持患者積極心態(tài)、康復(fù)鍛煉、戒煙戒酒、飲食等。對(duì)于患者預(yù)后康復(fù)護(hù)理，主要可分為主動(dòng)型和被動(dòng)型，其中主動(dòng)型患者在出院時(shí)即存在自主活動(dòng)能力，可指導(dǎo)其進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者需求及所處環(huán)境而定，選擇理想、依從性最好的方式，如爬樓梯、行走、腳踏自行車等活動(dòng)，注意對(duì)其錯(cuò)誤之處進(jìn)行糾正。在出院后，患者可評(píng)估自身恢復(fù)情況及耐受程度，再根據(jù)自身狀況選擇適宜的康復(fù)鍛煉；對(duì)于被動(dòng)型患者，其在出院時(shí)并不存在活動(dòng)能力，工作人員可將康復(fù)鍛煉的方法教于患者家屬，使其協(xié)助患者進(jìn)行按摩干預(yù)、肢體活動(dòng)等，包括肢體運(yùn)動(dòng)、拉伸、呼吸功能鍛煉等，提高患者康復(fù)的速度[14]。

（2）隨訪治療：延續(xù)性護(hù)理組人員通過(guò)電話指導(dǎo)、微信群、微信公眾號(hào)指導(dǎo)等方式，使用健康教育清單詢問患者日常生活情況、有無(wú)造口異常情況、有無(wú)造口周圍皮膚異常情況、造口袋使用情況、預(yù)約下次溝通時(shí)間以及解決患者提出的其他疑問及健康問題。第1 次隨訪的時(shí)間點(diǎn)為患者出院后1 周，護(hù)士問候患者并介紹主題，開始第1 次延續(xù)性護(hù)理，分別詢問患者日常生活狀況的相關(guān)健康知識(shí)、造口袋的使用技能以及小程序的使用方法是否掌握，如未掌握，分別是哪些方面有疑問，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，解決患者知識(shí)盲區(qū)；詢問有無(wú)造口以及造口周圍皮膚的異常情況，如果有，是哪種類型的異常，協(xié)助患者進(jìn)行識(shí)別及診斷造口及造口周圍皮膚并發(fā)癥，并提供相應(yīng)的解決方案、心理調(diào)節(jié)方法等，激勵(lì)患者自我完成日常生活，并適當(dāng)指導(dǎo)，包括起床、穿衣、刷牙、吃飯、散步等，囑咐患者不可過(guò)度活動(dòng)[15]；告知患者定期進(jìn)行門診復(fù)診；最后詢問患者是否還有其他問題，有則提供相應(yīng)的解決方法，若沒有則預(yù)約下次溝通時(shí)間，鼓勵(lì)患者親友給予患者支持，使患者保持更好的積極狀態(tài)。第2、3、4 次隨訪，分別在出院后3、7、11 周進(jìn)行，教育內(nèi)容同第1 次教育，但可不采取小程序掌握情況的教育。第5 次隨訪在出院后23 周，教育內(nèi)容同第1次教育，完成后采用量表評(píng)估患者的造口相關(guān)知識(shí)及心理應(yīng)對(duì)，繼續(xù)向患者解釋本次健康教育已結(jié)束，向患者致謝并告別，協(xié)助患者出組。

（3）普及宣傳：利用微信公眾號(hào)、好大夫等軟件以造口聯(lián)誼會(huì)、健康講座、患教會(huì)、專家訪談、健康課堂等方式積極進(jìn)行結(jié)腸癌、直腸癌、造口有關(guān)知識(shí)的宣傳，邀請(qǐng)?jiān)炜诨颊吆推浼覍賲⑴c，并鼓勵(lì)患者積極參加心得交流座談會(huì)，從而增加患者之間深入的經(jīng)驗(yàn)交流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：采用GQOL-74 生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)，包括物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能，每項(xiàng)0～100 分，分?jǐn)?shù)越高者，即表明其生活質(zhì)量越好。

（2）獨(dú)立生活能力：采用BI 指數(shù)評(píng)價(jià)，分值0～100 分，分?jǐn)?shù)越高即表明獨(dú)立生活能力越好。

（3）疾病知識(shí)掌握情況：包括造口袋更換流程、合理飲食、并發(fā)癥的處理、延續(xù)復(fù)診。

（4）并發(fā)癥：包括造口狹窄、造口回縮、造口旁疝、造口感染、接觸性皮炎、造口出血。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用t’檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量和獨(dú)立生活能力評(píng)分比較

觀察組造口患者的物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能等生活質(zhì)量維度評(píng)分及獨(dú)立生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量和獨(dú)立生活能力評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者疾病知識(shí)掌握情況比較

觀察組患者造口袋更換、并發(fā)癥處理、延續(xù)復(fù)診的疾病知識(shí)掌握率均高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疾病知識(shí)掌握情況分析

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 ，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

結(jié)直腸癌是消化道系統(tǒng)惡性腫瘤[16]，主要發(fā)生于中老年人群中，受到人們飲食習(xí)慣改變、環(huán)境污染加重等影響，導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)[17]。手術(shù)治療仍是結(jié)直腸癌治療的主流方法，患者手術(shù)治療后需要通過(guò)腸造口替代肛門排便功能，即人工排便通道[18]。常規(guī)情況下結(jié)直腸癌造口為乙狀結(jié)腸造口，患者可通過(guò)灌腸的方式來(lái)維持患者的排便習(xí)慣，但是造口患者具有一定的特殊性，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、自卑、抑郁等心理，影響其生活質(zhì)量[19]。腸造口患者對(duì)居家護(hù)理的需求有多種形式，醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注腸造口患者的身心健康并對(duì)患者在居家期間所面臨的挑戰(zhàn)和阻礙進(jìn)行預(yù)判，持續(xù)尋找最佳解決方案并給予患者情感和社會(huì)各方面的支持，促進(jìn)患者自我管理，提高生活質(zhì)量[20]。因此，加強(qiáng)結(jié)直腸癌術(shù)后腸造口患者的有效護(hù)理干預(yù)是十分有必要的。

3.1 延續(xù)性護(hù)理是護(hù)理服務(wù)由院內(nèi)向院外及家庭的延伸

為患者提供“醫(yī)院-家庭-社區(qū)”一貫式護(hù)理，更注重在患者離開醫(yī)院后，持續(xù)為患者提供全方位、專業(yè)化護(hù)理服務(wù)。該護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)是注重患者出院后的生活、心理等諸多方面問題，運(yùn)用不同時(shí)期各種方式的隨訪及時(shí)了解患者的近況，給予及時(shí)個(gè)性化指導(dǎo)，從而提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后[21-22]。在當(dāng)今信息化時(shí)代，微信、QQ、好大夫、釘釘?shù)染W(wǎng)絡(luò)手段具有實(shí)時(shí)性、便捷性等特點(diǎn)，將信息化與延續(xù)性護(hù)理有機(jī)結(jié)合，利用現(xiàn)代信息化方式對(duì)出院患者進(jìn)行院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理更方便、快速、經(jīng)濟(jì)。研究表明，現(xiàn)有腸造口延續(xù)性護(hù)理缺乏規(guī)范性框架，造成患者所接受延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容不一[23]。因此還有一些研究者運(yùn)用德爾菲法建立的腸造口患者延續(xù)性護(hù)理框架是科學(xué)可靠的，這為臨床護(hù)理人員開展腸造口患者延續(xù)性護(hù)理奠定了基礎(chǔ)[24]。

3.2 延續(xù)性護(hù)理可有效控制結(jié)直腸癌術(shù)后造口患者的各種并發(fā)癥并提高患者的生活質(zhì)量

本研究中，觀察組患者結(jié)直腸癌造口患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組患者獨(dú)立生活能力高于對(duì)照組；觀察組患者造口袋更換流程、并發(fā)癥處理、延續(xù)復(fù)診等疾病知識(shí)掌握率均高于對(duì)照組；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。高潔等[25]研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用，可有效控制結(jié)直腸癌術(shù)后造口患者的各種并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，與本研究相似。表明延續(xù)護(hù)理的實(shí)施，可促進(jìn)直腸癌造口患者生活質(zhì)量、獨(dú)立生活能力的改善，提高其疾病知識(shí)了解度，且可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.3 延續(xù)護(hù)理能夠提升結(jié)直腸癌患者造口知識(shí)的掌握能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生率

常規(guī)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，雖然可獲得一定的效果，但不能在出院后為患者提供護(hù)理服務(wù)，難以保證護(hù)理的連續(xù)性，且隨著患者出院時(shí)間的延長(zhǎng)，患者健康管理意識(shí)會(huì)逐漸下降，則會(huì)使遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率提高，影響預(yù)后。延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施可保證患者接受到連續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其中出院指導(dǎo)能夠通過(guò)建立健康檔案、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理等，使患者可堅(jiān)持健康鍛煉、規(guī)律飲食以及正確進(jìn)行造口袋的更換[26]；信息化延續(xù)隨訪治療可通過(guò)正確的隨訪方式，給予患者及時(shí)、專業(yè)的院外技術(shù)支持和健康指導(dǎo)，保證患者的預(yù)后；普及宣傳可使患者更好地了解疾病的防治知識(shí)，為患者的康復(fù)奠定基礎(chǔ)[27-28]。佐品[29]采用微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理方式對(duì)腸造口患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提高了患者的自我護(hù)理能力、造口適應(yīng)水平及生命質(zhì)量，降低了腸造口并發(fā)癥發(fā)生率，提升了患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的滿意程度。延續(xù)性護(hù)理能夠控制結(jié)直腸癌術(shù)后造口患者的各種并發(fā)癥，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。信息化的延續(xù)性[30-31]護(hù)理讓醫(yī)生護(hù)士能更加直觀、準(zhǔn)確地掌握患者康復(fù)情況，并有針對(duì)性地為患者提供及時(shí)、專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，利用視頻、圖片及文字等方式為患者講授腸造口疾病的認(rèn)識(shí)、護(hù)理技巧等，提高患者出院后對(duì)疾病、造口相關(guān)認(rèn)識(shí)的了解, 有利于患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,同時(shí)提高了醫(yī)、護(hù)、患之間的互動(dòng)性, 使患者由被動(dòng)的康復(fù)治療轉(zhuǎn)化為積極主動(dòng)的治療，提高患者疾病管理能力，不斷提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，利用數(shù)字信息化平臺(tái)對(duì)結(jié)直腸造口患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，可提升患者健康素養(yǎng)，增強(qiáng)自我約束力，降低患者造口狹窄、造口旁疝等造口并發(fā)癥的發(fā)生率；同時(shí)借助數(shù)字信息化平臺(tái)進(jìn)行交流，患者不僅可以在與醫(yī)務(wù)人員的溝通交流中得到自己需要知道的信息，還可以通過(guò)病友之間的交流間接獲得護(hù)理及生活飲食的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，有利于提高生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于結(jié)腸癌造口患者中，有著較高的價(jià)值，可促進(jìn)患者生活質(zhì)量、獨(dú)立生活能力的提高，增加患者對(duì)疾病知識(shí)的了解度，改善結(jié)腸癌造口患者的預(yù)后。