鑄瓷高嵌體修復恒牙牙體缺損的美學效果及對鄰牙關系恢復、咬合情況的影響

高建勇 張薇薇 李子濤

[摘要]目的：探究鑄瓷高嵌體修復恒牙牙體缺損的美學效果及對鄰牙關系恢復、咬合情況的影響。方法：選取2020年1月-2022年1月于筆者醫(yī)院行恒牙牙體修復的110例患者為研究對象，共110顆患牙，采用簡單隨機法分為觀察組（n=55，55顆牙）和對照組（n=55，55顆牙）。對照組患者采用全冠修復治療，觀察組患者采用鑄瓷高嵌體修復治療。兩組患者均于修復后12個月復診觀察。比較兩組患者修復前及修復后12個月牙齦反應[齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）、牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）、牙周袋探診深度（Probing depth of periodontal pocket，PD）]、鄰牙關系恢復情況[美國公眾健康服務標準（US Public health service，USPHS）]、咬合功能（咬合力、最大咬合接觸面積），比較兩組患者修復后12個月的美學效果[紅色美學指數(shù)評分（Pink aesthetic index，PES）]，并記錄兩組患者修復后12個月內意外事件發(fā)生情況。結果：修復后12個月，兩組患者SBI、GI、PD、USPHS評分均較修復前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者咬合力、最大咬合接觸面積及PES各項評分均較修復前明顯升高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）；修復后12個月內，觀察組患者總意外事件發(fā)生率（7.27%）明顯低于對照組（23.64%）（P＜0.05）。結論：鑄瓷高嵌體可有效修復恒牙牙體缺損患者的缺損牙體，修復后患者鄰牙關系及咬合功能均有較好的恢復效果，對牙齦影響較小，并具有較好的美學效果。

[關鍵詞]鑄瓷高嵌體；恒牙；牙體缺損；鄰牙關系；咬合功能

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）11-0143-04

Aesthetic Effect of Cast Porcelain Onlay on Repairing Permanent Teeth Defects and Its Influence on the Adjacent Teeth Relationship Recovery and Occlusal Status

GAO Jianyong，ZHANG Weiwei，LI Zitao

（Department of Stomatology，Beijing Jiangbei Jianyong Dental Hospital，Beijing 101400，China）

Abstract： Objective? To explore the aesthetic effect of cast porcelain onlay on repairing permanent teeth defects and its influence on the adjacent teeth relationship recovery and occlusal status. Methods? 110 patients （110 affected teeth） who underwent permanent tooth restoration in authors hospital from January 2020 to January 2022 were selected and divided into observation group （n=55， 55 teeth） and control group （n=55， 55 teeth） by simple randomization method. The patients in the control group were treated with full crown restoration while the patients in the observation group were treated with cast porcelain onlay restoration. Return visit and observation were performed on patients in both groups after 12 months of restoration. The gingival reaction [sulcus bleeding index （SBI）， gingival index （GI）， probing depth of periodontal pocket （PD）]， the relationship between adjacent teeth [US Public Health Service （USPHS）] and occlusal function （occlusal force， maximum occlusal contact area） were compared between the two groups before restoration and after 12 months of restoration. The aesthetic effect [Pink Aesthetic Index （PES）] of the two groups of patients was compared after 12 months of restoration， and the occurrence of unexpected events （occlusal elevation， food impaction， foreign body sensation） in the two groups of patients were recorded within 12 months after restoration. Results? After 12 months of restoration， the SBI， GI PD and USPHS scores of the two groups were significantly reduced compared with those before restoration， and the three indicators of observation group were significantly lower than those of control group （P＜0.05）. The occlusal force and maximum occlusal contact area and PES of both groups of patients were significantly enhanced or enlarged compared to before restoration， and the indicators of observation group were significantly higher or larger compared with those of control group （P＜0.05）.The total incidence rate of unexpected events within 12 months after restoration was 7.27% in observation group， which was significantly lower than 23.64% in control group （P＜0.05）. Conclusion? Cast porcelain onlay can effectively restore the defective teeth of patients with permanent teeth defects， and it has a good recovery effect on adjacent teeth relationship and occlusal function of patients after restoration， has small impact on the gums and has a good aesthetic effect.

Key words： cast porcelain onlay; permanent teeth; teeth defects; adjacent teeth relationship; occlusal function

恒牙牙體缺損會對患者面部容貌、語言功能、咀嚼功能及心理等方面產生不良影響[1]。以往常采用全冠修復或樁核冠修復等方式對患者缺損牙體進行治療，但因其前期準備需磨去大量牙體組織，將患牙暴露于高風險環(huán)境中，容易出現(xiàn)不可逆的損傷[2]，且由于人們對牙科修復美學效果的要求越來越高，如何兼顧修復功能與美學效果是目前牙科修復治療研究的重要方向。近年來，隨著牙科修復材料研究的飛速發(fā)展，鑄瓷高嵌體因其創(chuàng)傷小、修復體與患者正常牙體組織形態(tài)接近等優(yōu)勢，在牙科牙體缺損修復治療中應用較為廣泛[3-4]。本研究通過分析鑄瓷高嵌體修復恒牙牙體缺損的美學效果及其對鄰牙關系恢復、咬合情況的影響，以期為恒牙牙體缺損臨床修復治療提供科學依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2022年1月于筆者醫(yī)院行恒牙牙體修復的110例患者（共110顆患牙）為研究對象，采用簡單隨機法分為觀察組（n=55，55顆牙）和對照組（n=55，55顆牙），兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標準：①牙根形成、根尖封閉且牙合面缺損累及牙尖者；②牙體缺損未及頸緣，軸壁余留牙體組織厚度＞2 mm且髓室底壁未破壞者；③對本研究知情同意者。

1.3 排除標準：①患有精神疾病、無法配合口腔科治療者；②有緊咬牙、夜磨牙習慣者；③錯位牙、變異牙或牙齒咬合關系不良者；④多顆患牙需進行修補者。

1.4 剔除標準：①修復治療不理想需再次治療者；②修復治療后失聯(lián)者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組：采用全冠修復治療，根據(jù)患者牙體缺損狀態(tài)，準備牙體，如牙體缺損超過1/2應先準備樁核，對樁核固定后進行全冠牙體準備；采集患者牙模制作全瓷冠牙體，經(jīng)患者試戴無不適后，使用粘合劑進行固定并去除多余粘合劑。

1.5.2 觀察組：采用鑄瓷高嵌體修復治療，對患者牙體進行比色后，基于盡量保存牙體組織的修復原則進行高嵌體牙體準備；采集患者牙模，暫時封閉預備牙體洞型，鑄瓷高嵌體制作完成后，進行牙合面調整、拋光及粘接。兩組患者修復治療完成后，對患者進行口腔健康教育，叮囑患者忌生冷辛辣及堅硬食物，并注意保持口腔衛(wèi)生。兩組患者均于修復后12個月隨訪復診。

1.6 觀察指標：兩組患者均于修復前及修復后12個月進行指標檢測。

1.6.1 牙齦反應：使用鈍頭牙周探針檢測患者齦溝出血指數(shù)（SBI），采用5級評分法，總分1～5分，得分越高患者齦溝出血越嚴重；使用鈍頭牙周探針檢測患者牙齦指數(shù)（GI），采用4級評分法，總分0～3分，得分越高患者牙齦病變程度越高；采用鈍頭且?guī)в锌潭鹊难乐芴结槞z測患者牙周袋探診深度（PD），以探針探入袋底后記錄從袋底至齦緣的距離。

1.6.2 鄰牙關系恢復情況：由兩位醫(yī)師采用美國公眾健康服務標準（USPHS）對患者修復體完整性、崩瓷情況、邊緣密合性、顏色匹配性、修復體固位、牙齦情況及鄰接關系進行評估[5]，采用4級評分法，分別記0～3分，得分越低患者恢復情況越好。

1.6.3 咬合功能：采用咬合力檢測儀（深圳威思特，型號為YHL001）檢測兩組患者咬合力及最大咬合接觸面積。

1.6.4 美學效果及不良事件：于兩組患者修復后12個月，采用紅色美學指數(shù)評分（PES）對患者牙齦高度、牙齦曲線、牙齦色澤、牙齦質地、近中齦乳頭、遠中齦乳頭及牙槽骨外形等七個方面進行評分[6]，采用3級評分法，分別記0～2分，總分0～14分，得分越高美學效果越好。并記錄兩組患者修復后12個月內意外事件發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計學分析。以“x?±s”表示計量資料，采用t檢驗進行組間樣本比較。以“n（%）”表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗或Fisher檢驗進行組間樣本比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組修復前后牙齦反應比較：兩組患者修復后均完成12個月的隨訪，無剔除病例。修復后12個月，兩組患者SBI、GI、PD均較修復前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組鄰牙關系恢復情況比較：修復后12個月，兩組患者修復體完整性、崩瓷情況、邊緣密合性、顏色匹配性、修復體固位、牙齦情況及鄰接關系均較修復前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組咬合功能比較：修復12個月后，兩組患者咬合力、最大咬合接觸面積均較修復前明顯升高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組美學效果比較：修復12個月后，兩組患者PES各項評分及總分均較修復前明顯升高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組意外事件發(fā)生情況比較：修復后12個月內，觀察組患者總意外事件發(fā)生率（7.27%）明顯低于對照組（23.64%）（P＜0.05）。見表6。

3? 討論

牙體缺損的修復關鍵是對牙體正常解剖形態(tài)及功能進行恢復，臨床應用較多的修復方式為全冠修復或樁核冠修復等[7]。但隨著患者對修復體美學效果及牙齒功能恢復要求的提高，如何在保留健康牙體組織的基礎上，兼顧口腔健康、牙齒功能恢復、使用壽命及美學效果，成為目前牙科修復治療恒牙牙體缺損的重要研究方向。常規(guī)全冠或樁核冠修復需要對剩余健康牙體組織進行磨除，具有一定破壞性[8-9]。鑄瓷高嵌體可有效減少健康牙體組織的磨除量，并可減少牙齒咬合時產生的有害拉應力[10]。

本研究結果顯示，修復12個月后，兩組患者牙齦反應指標及鄰牙關系恢復情況較治療前明顯改善，且觀察組改善效果高于對照組。這一結果可能與以下因素相關：患者修復后牙周情況是判斷牙體缺損修復治療的重要參考因素，鑄瓷高嵌體牙體預備邊緣位于牙齦上自潔區(qū)域，修復體粘接穩(wěn)固后對其進行拋光，修復體表面光滑則牙菌斑不易堆積，可有效提高患者牙齒自潔度，通過患者清潔牙面較為方便，有助于提高患者口腔健康；鑄瓷高嵌體較傳統(tǒng)全冠修復保留更多的健康牙體組織，對患者原有牙體頰側及舌側弧度保留較為完整[11]，不僅有利于患者牙周組織健康，也可有效改善修復體與鄰牙關系，進而增強牙體修復效果；同時，對患者進行口腔健康教育宣教后，患者有意識維護口腔衛(wèi)生，進一步改善患者牙齦反應，這與樊勤等[12]學者的研究結果一致。

本研究結果提示，鑄瓷高嵌體可有效增強患者牙齒咬合力，提高患者最大咬合接觸面積。分析其原因，鑄瓷高嵌體修復治療可有效恢復患牙正常牙體形態(tài)，使患者在使用修復體進行咀嚼時盡可能達到牙體尖窩交錯的接觸狀態(tài)，確?；紓扰c對側牙齒咬合力分布均勻[13]，進而有效提高患者牙齒咬合力及最大咬合接觸面積，這在陳宇等[14]學者的研究結果中可找到參照。此外，本研究結果表明，修復后12個月，觀察組美學效果明顯高于對照組。推測是因鑄瓷高嵌體相較于傳統(tǒng)全冠修復牙體預備量較少，其修復材料與患者正常牙體具有較高的生物相容性，其色澤更為逼真[15]；鑄瓷高嵌體牙體預備邊緣位于自潔區(qū)，經(jīng)拋光處理后不易附著牙菌斑，且患者進行牙齒清潔較為便利，進一步減少修復體著色或牙齦染色發(fā)生的幾率，進而提高修復體美學效果，黃英[16]對兩種材料的高嵌體修復效果進行研究后，也得出相似結論。在安全性方面，鑄瓷高嵌體可有效減少患者咬合抬高、食物嵌塞等意外事件發(fā)生率。

綜上所述，鑄瓷高嵌體可有效恢復患者咬合功能，改善患者牙齦不良反應，修復后鄰牙關系恢復情況及美學效果較好，且修復后不良意外事件發(fā)生率較低，具有較好的臨床應用價值。

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[收稿日期]2023-05-13

本文引用格式：高建勇，張薇薇，李子濤.鑄瓷高嵌體修復恒牙牙體缺損的美學效果及對鄰牙關系恢復、咬合情況的影響[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（11）：143-146.