CGF聯(lián)合Bio-Oss骨粉對(duì)自體骨環(huán)植骨同期種植術(shù)療效及新骨形成的影響

談利 席海盟 姜春榮 丁煥平

[摘要]目的：探討濃縮生長(zhǎng)因子（Concentrated growth factor，CGF）聯(lián)合Bio-Oss骨粉在自體骨環(huán)植骨同期種植術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者醫(yī)院2019年1月-2020年12月收治的擬實(shí)施自體骨環(huán)植骨同期種植術(shù)的患者82例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組各41例，A組采用CGF聯(lián)合Bio-Oss骨粉，B組僅給予Bio-Oss骨粉治療。對(duì)比兩組患者術(shù)后新生骨厚度、新生骨密度、種植體紅色修復(fù)美學(xué)指標(biāo)評(píng)分及1年隨訪結(jié)局情況。結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月，A組顯示新生骨痂由缺損邊緣長(zhǎng)入材料內(nèi)部，且缺損邊緣與材料緊密連接，界限模糊；B組顯示新生骨痂，但在數(shù)量上明顯少于A組。術(shù)后3個(gè)月，A組有一小部分材料被分割包繞，有崩解現(xiàn)象，新生骨長(zhǎng)入材料內(nèi)部；B組骨痂形成量有所增加，材料的密度降低，可見(jiàn)細(xì)小顆粒，但無(wú)崩解現(xiàn)象。術(shù)后6個(gè)月，A組材料被大部分吸收，種植體與材料接觸緊密，界限模糊；B組新生骨生長(zhǎng)緩慢，長(zhǎng)入材料內(nèi)部，植入材料體積變小，降解吸收不明顯，未見(jiàn)種植體與材料緊密接觸。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，兩組患者的新生骨厚度值均呈逐漸增加的趨勢(shì)（P＜0.05），A組患者在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的新生骨厚度值均高于B組（P＜0.05）；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，兩組患者的新生骨密度值均呈逐漸增加的趨勢(shì)（P＜0.05），A組患者在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的新生骨密度值均高于B組（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，A組患者的種植體紅色修復(fù)美學(xué)評(píng)分均高于B組（P＜0.05）。結(jié)論：CGF聯(lián)合Bio-Oss骨粉有利于促進(jìn)新生骨組織的形成，具有較好的修復(fù)美學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]濃縮生長(zhǎng)因子；Bio-Oss骨粉；植骨；同期種植術(shù)

[中圖分類號(hào)]R782.2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）11-0136-04

Effect of CGF Combined with Bio-Oss Bone Powder on the Efficacy and New Bone Formation of the Simultaneous Implantation of Autologous Bone Ring

TAN Li1，XI Haimeng1，JIANG Chunrong1，DING Huanping2

（1.School of Stomatology，Qilu Medical College，Zibo 255300，Shandong，China; 2.Student Work Department of Qilu Medical College，Zibo 255300，Shandong，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of concentrated growth factor （CGF） combined with Bio-Oss bone powder in the simultaneous implantation of autogenous bone ring. Methods? A total of 82 patients （January 2019-December 2020） who were enrolled in the author's hospital for the simultaneous implantation of autogenous bone ring were selected as subjects. They were randomly divided into group A and group B by 41 cases. Group A was treated with CGF composite Bio-Oss bone powder， and group B was only treated with Bio-Oss bone powder. The new bone thickness， new bone mineral density， implant red repair aesthetic index and one-year follow-up outcome were compared between the two groups. Results? One month after surgery， group A showed that the new callus grew into the material from the defect edge， and the defect edge was closely connected with the material， and the boundary was blurred. Group B showed new callus， but the number was significantly less than group A. 3 months after surgery， A small part of the material in group A was segmented and wrapped， with disintegrating phenomenon and new bone growing into the material. In group B， callus formation increased， material density decreased and fine particles were observed， but no disintegration was observed. Six months after surgery， the material in group A was mostly absorbed， and the implant was in close contact with the material with blurred boundaries. In group B， the new bone grew slowly， grew into the material， the volume of the implant material became small， the degradation absorption was not obvious， and there was no close contact between the implant and the material. At 1 month， 3 months， and 6 months after operation， the new bone thickness of the two groups showed a trend of increasing gradually （P＜0.05）. The patients in group A had new bone at 1 month and 3 months after operation. The thickness values were higher than those in group B （P＜0.05）. At 1 month， 3 months， and 6 months after operation， the new bone mineral density values of the two groups increased gradually （P＜0.05）. Group A The values of new bone mineral density in patients at 1 month and 3 months after operation were higher than those in group B （P＜0.05）. At 3 months and 6 months after operation， the aesthetic red scores of implants in group A were higher than those in group B （P＜0.05）. Conclusion? CGF combined with Bio-Oss bone powder is beneficial to promote the formation of new bone tissue and has a good aesthetic effect.

Key words： concentrated growth factor; Bio-Oss bone powder; bone grafting; simultaneous implantation

齲齒、外傷以及其他牙周疾病可能導(dǎo)致患者上前牙缺失并出現(xiàn)唇側(cè)牙槽骨缺損，常規(guī)的修復(fù)方案雖然可以恢復(fù)患者牙齒生理功能，但其外觀較差，無(wú)法滿足患者的美學(xué)需求[1]。種植義齒技術(shù)是當(dāng)前較為常用的牙周修復(fù)方案，該方案可在修復(fù)患牙生理功能的基礎(chǔ)上提升患牙的美學(xué)外觀[2]。CGF是血漿提取物，具有促軟骨及骨組織生成的能力；Bio-Oss骨粉是牛骨提取物，經(jīng)加工處理后可呈現(xiàn)與人骨相近的性能。為探究CGF聯(lián)合Bio-Oss骨粉在自體骨環(huán)植骨同期種植術(shù)中的應(yīng)用效果，本文選取筆者醫(yī)院收治的擬實(shí)施自體骨環(huán)植骨同期種植術(shù)的82例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2019年1月-2020年12月收治的擬實(shí)施自體骨環(huán)植骨同期種植術(shù)的患者82例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組各41例。A組：男26例、女15例；年齡26～71歲，平均（48.6±13.2）歲；平均缺牙時(shí)間（4.6±0.7）個(gè)月；缺牙原因：齲齒9例、牙周病6例、外傷26例。B組：男24例、女17例；年齡30～72歲，平均（49.3±12.0）歲；平均缺牙時(shí)間（4.9±0.8）個(gè)月；缺牙原因：齲齒8例、牙周病3例、外傷30例。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究方案獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及患者家屬對(duì)本研究知情同意[3]。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者擬在筆者醫(yī)院口腔門診自愿接受自體骨環(huán)植骨同期種植術(shù)治療；②患者術(shù)前經(jīng)CBCT檢查發(fā)現(xiàn)剩余牙槽高度范圍2.0～4.0 mm，牙槽嵴寬度＞6 mm；③患者年齡≤79歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔感染性疾??；②上頜竇炎癥或囊腫；③伴有根尖周炎癥；④肝腎功能疾病；⑤吸煙患者[4]。

1.3 治療方法

1.3.1 A組：給予CGF聯(lián)合Bio-Oss骨粉治療。抽取患者晨起空腹靜脈血15 ml，置于賽默飛Medifuge小型醫(yī)用采血管離心機(jī)內(nèi)，選擇CGF模式，離心8 min后，丟棄上層血清及下層紅細(xì)胞，吸取中間的纖維蛋白，1∶1比例與瑞士蓋氏Bio-Oss骨粉進(jìn)行混合，制備成糊狀，靜置備用。常規(guī)進(jìn)行自體骨環(huán)植骨同期種植術(shù)。選用CT對(duì)患牙口腔進(jìn)行束形掃描，確定患牙缺損范圍，并以此為指導(dǎo)確定種植體型號(hào)，同時(shí)計(jì)算出植入深度及植入方案。如患者口腔環(huán)境較差，可優(yōu)先給予清潔及拔牙操作。術(shù)前30 min，常規(guī)抗感染給藥，消毒口腔，并行局部麻醉，于上前牙缺損區(qū)唇側(cè)和牙槽嵴頂做梯形切口，環(huán)鉆對(duì)牙缺損區(qū)進(jìn)行測(cè)量以明確需要制取的骨環(huán)大??；在供骨區(qū)進(jìn)行標(biāo)記，制取骨環(huán)并進(jìn)行修整；同時(shí)應(yīng)用中心定位鉆對(duì)植入?yún)^(qū)進(jìn)行修整以使其恰好容納骨環(huán)；骨環(huán)離體前用擴(kuò)孔鉆穿過(guò)骨環(huán)至種植體預(yù)定深度，然后取出擴(kuò)孔鉆將種植體植入以固定骨環(huán)；注意檢查種植體與骨環(huán)間牢固程度，若不足用膜釘加固。同時(shí)于種植體和骨環(huán)間缺損區(qū)表面鉆孔，待骨面滲血后，植入CGF與Bio-Oss骨粉的糊狀混合物，隨后將口腔修復(fù)膜覆蓋邊緣組織，并行無(wú)張力縫合操作。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，14 d后拆線，囑患者術(shù)后1、3、6個(gè)月后復(fù)診，電話隨訪1年。

1.3.2 B組：僅給予Bio-Oss骨粉治療，除僅植入Bio-Oss骨粉外，其余操作與A組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 新生骨密度、厚度測(cè)量：囑患者術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)診，并給予患者X線、CT檢測(cè)，對(duì)比兩組患者術(shù)后新生骨厚度、新生骨密度情況。

1.4.2 紅色美學(xué)指數(shù)評(píng)價(jià)：術(shù)后3、6個(gè)月采用紅色美學(xué)指數(shù)（Pink esthetics score，PES）進(jìn)行美學(xué)評(píng)價(jià)，包括近中齦乳頭（0分為缺失，1分為不完整，2分為完整）、遠(yuǎn)中齦乳頭（0分為缺失，1分為不完整，2分為完整）、牙齦邊緣水平（0分為退縮＞2 mm，1分為退縮1～2 mm，2分為退縮＜1 mm）、牙齦外形（0分為不自然，1分為基本自然，2分為自然）、牙齦顏色（0分為差異明顯，1分為中等差異，2分為無(wú)差異）、牙齦質(zhì)地（0分為差異明顯，1分為中等差異，2分為無(wú)差異）、牙槽嵴缺損（0分為明顯，1分為輕微，2分為無(wú)）共7個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)均采用0～2分三級(jí)評(píng)分法，滿分為14分[5]，總評(píng)分越高美學(xué)效果越好。

1.4.3 不良反應(yīng)：術(shù)后隨訪1年，觀察并記錄兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用美國(guó)IBM SPSS公司的統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用x?±s表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)方差分析；應(yīng)用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料的組間差異；P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后不同時(shí)間種植體周圍X線表現(xiàn)：術(shù)后1個(gè)月，A組顯示新生骨痂由缺損邊緣長(zhǎng)入材料內(nèi)部，且缺損邊緣與材料緊密連接，界限模糊；B組顯示新生骨痂，但在數(shù)量上明顯少于A組。術(shù)后3個(gè)月，A組有一小部分材料被分割包繞，有崩解現(xiàn)象，新生骨長(zhǎng)入材料內(nèi)部；B組骨痂形成量有所增加，材料的密度降低，可見(jiàn)細(xì)小顆粒，但無(wú)崩解現(xiàn)象。術(shù)后6個(gè)月，A組材料被大部分吸收，種植體與材料接觸緊密，界限模糊；B組新生骨生長(zhǎng)緩慢，長(zhǎng)入材料內(nèi)部，植入材料體積變小，降解吸收不明顯，未見(jiàn)種植體與材料緊密接觸。

2.2 兩組患者治療后不同時(shí)間的新生骨厚度值比較：術(shù)后1、3、6個(gè)月，兩組患者的新生骨厚度值均呈逐漸增加的趨勢(shì)（P＜0.05），A組患者在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的新生骨厚度值均高于B組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者治療后不同時(shí)間的新生骨密度值比較：術(shù)后1、3、6個(gè)月，兩組患者的新生骨密度值均呈逐漸增加的趨勢(shì)（P＜0.05），A組患者在術(shù)后1、3個(gè)月的新生骨密度值均高于B組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者治療后不同時(shí)間的美學(xué)評(píng)分比較：術(shù)后3、6個(gè)月，A組患者的種植體紅色修復(fù)美學(xué)評(píng)分均高于B組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.5 隨訪情況：術(shù)后1年隨訪，兩組患者均未出現(xiàn)種植體松動(dòng)、脫落情況，患者均未感受到疼痛及其他不適癥狀。

3? 討論

種植義齒技術(shù)對(duì)臨近牙無(wú)磨損，種植牢固，患者咀嚼功能好，并且外觀與健康牙相似，極大滿足了患者的美學(xué)需求[6]。但臨床研究表明，種植牙存在骨量不足情況，其局部軟組織也存在一定程度的退縮情況，手術(shù)遠(yuǎn)期療效較差[7]。目前，臨床多通過(guò)再生技術(shù)人工植入骨組織或骨代替材料來(lái)彌補(bǔ)種植義齒技術(shù)的不足，但這一方案雖然可有效彌補(bǔ)手術(shù)骨量不足的情況，但對(duì)于患牙牙齦退縮癥狀并無(wú)顯著改善。而且人工替代骨組織也帶來(lái)了免疫排斥情況，與此同時(shí)，軟組織退縮還導(dǎo)致手術(shù)縫合難度增高，創(chuàng)口感染率上升等不良反應(yīng)。自體骨種植能避免免疫排斥情況發(fā)生，同時(shí)有助于增加骨量，提高修復(fù)治療效果，而自體骨環(huán)植骨同期種植術(shù)以骨環(huán)形式與種植體結(jié)合同期完成骨缺損的修復(fù)，不僅縮短了治療時(shí)間，而且能縮小骨環(huán)與種植體間間隙，提高了種植體的穩(wěn)定性；同時(shí)骨環(huán)也有助于抑制軟組織的收縮；但術(shù)中常規(guī)應(yīng)用Bio-Oss骨粉促進(jìn)新骨生成的骨量不可預(yù)計(jì)，對(duì)提升種植體穩(wěn)定性及充填殘余骨間隙的成骨作用并不十分理想[8]。因此，如何有效地對(duì)種植義齒技術(shù)進(jìn)行改良，進(jìn)一步促進(jìn)新骨生成，以滿足患者的修復(fù)及美學(xué)需求成為臨床研究熱點(diǎn)[9]。

CGF是臨床發(fā)現(xiàn)的第三代生長(zhǎng)因子生物修補(bǔ)材料，屬于血漿提取物，內(nèi)含成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子以及骨形成蛋白等多種物質(zhì)[10-11]。其中骨形成蛋白可有效增強(qiáng)成骨細(xì)胞的活性，促其有絲分裂，同時(shí)骨形成蛋白還具有促髓質(zhì)基質(zhì)干細(xì)胞向骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化的功能。轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子則可增加骨細(xì)胞數(shù)量，并可促進(jìn)成骨前體細(xì)胞及成纖維細(xì)胞的生成[12]。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子則可具有促新生血管生成能力，這對(duì)于種植手術(shù)局部軟組織修復(fù)具有重要意義。自體提供的CGF無(wú)免疫排斥反應(yīng)，也無(wú)倫理問(wèn)題，因而被臨床廣泛肯定[13]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，CGF還具有促牙周韌帶干細(xì)胞生成能力[14]。本組研究中，A組患者在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的新生骨厚度值均高于B組，并能在新骨形成過(guò)程中促進(jìn)種植體與材料緊密接觸以及材料的降解吸收，表明CGF+Bio-Oss骨粉對(duì)提高前牙種植手術(shù)的成骨效果優(yōu)于單純性Bio-Oss骨粉植入，提示CGF具有極強(qiáng)的促成骨效應(yīng)。

從解剖結(jié)構(gòu)來(lái)看，前牙唇側(cè)骨屬于束狀結(jié)構(gòu)，牙缺失1～2個(gè)月后，局部將出現(xiàn)明顯骨吸收癥狀，并導(dǎo)致局部骨壁缺損及軟組織塌陷，最終影響種植手術(shù)修復(fù)及美學(xué)效果[15-16]。本組研究中，A組患者在術(shù)后1、3個(gè)月的新生骨密度值均高于B組，表明聯(lián)合植入后，前牙種植修復(fù)術(shù)新生骨具有更高密度，可有效增強(qiáng)種植體對(duì)未來(lái)骨吸收的應(yīng)對(duì)能力，提高手術(shù)的遠(yuǎn)期療效。本研究顯示，術(shù)后3、6個(gè)月，A組患者的種植體紅色修復(fù)美學(xué)評(píng)分均高于B組，這與CGF+Bio-Oss骨粉植入具有的高密度成骨能力有關(guān)，還可能與CGF內(nèi)富含的生長(zhǎng)因子對(duì)局部軟組織的修復(fù)能力有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，CGF聯(lián)合Bio-Oss骨粉植入后，種植體新生骨厚度及密度顯著高于單純性Bio-Oss骨粉植入[17]，該學(xué)者分析認(rèn)為，CGF除含有大量生長(zhǎng)因子外，還含有大量的纖維蛋白、血小板及紅細(xì)胞等，這些物質(zhì)可與纖維蛋白原聚合并快速分裂、增殖，最終參與、加速骨再生，這與本組研究結(jié)果相似。

本研究通過(guò)分組實(shí)驗(yàn)，選用CT檢測(cè)對(duì)兩組患者種植術(shù)后新生骨厚度、新生骨密度進(jìn)行檢測(cè)分析，并選用種植體紅色修復(fù)美學(xué)指標(biāo)對(duì)種植術(shù)美學(xué)效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)CGF+Bio-Oss骨粉植入可有效提升種植術(shù)的成骨能力，增強(qiáng)種植體新生骨厚度及密度，提升其美學(xué)外觀。但本組研究樣本主要來(lái)源于筆者醫(yī)院，樣本數(shù)量及地域廣泛性較低，這可能是本組研究的不足之處。

綜上所述，CGF聯(lián)合Bio-Oss骨粉有利于促進(jìn)新生骨組織的形成，具有較好的修復(fù)美學(xué)效果，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2021-01-25

本文引用格式：談利，席海盟，姜春榮.CGF聯(lián)合Bio-Oss骨粉對(duì)自體骨環(huán)植骨同期種植術(shù)療效及新骨形成的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（11）：136-139.