基于虛擬產(chǎn)房的產(chǎn)前分娩體驗(yàn)對(duì)初產(chǎn)婦心理和妊娠結(jié)局的影響研究

鄭敏珠 陳紅 陳伶奕 賈格

初產(chǎn)婦由于首次妊娠，缺乏經(jīng)驗(yàn)，加之陌生環(huán)境、懼怕疼痛等原因，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率始終居高不下。研究顯示孕婦分娩常伴有強(qiáng)烈的生理和心理應(yīng)激，會(huì)造成緊張、焦慮、害怕難產(chǎn)等心理，常會(huì)引起產(chǎn)后大出血、新生兒窒息等不良結(jié)局，嚴(yán)重威脅母嬰健康和生命安全[1]。近年來(lái)，加強(qiáng)推進(jìn)孕婦的心理健康保健工作已在產(chǎn)科臨床工作者中達(dá)成共識(shí)[2]。研究表明科學(xué)有效的產(chǎn)前教育對(duì)于改善初產(chǎn)婦分娩方式和分娩結(jié)局有著至關(guān)重要的作用[3]。然而大部分育齡婦女沒有時(shí)間和精力參與健康教育，因此借助“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”的優(yōu)勢(shì)，孕婦保健在線咨詢和指導(dǎo)應(yīng)運(yùn)而生，其中依托互聯(lián)網(wǎng)而開展的虛擬產(chǎn)房體驗(yàn)最受歡迎。筆者所在醫(yī)院開展的基于虛擬產(chǎn)房的產(chǎn)前分娩體驗(yàn)效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2023 年5 至7 月在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院定期產(chǎn)檢并自愿參與本研究的初產(chǎn)婦110 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦，胎兒頭位、單胎妊娠、孕34～36 周；（2）年齡20～34 歲；（3）能夠使用電子設(shè)備進(jìn)行正常的溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神、心理疾病史；（2）妊娠合并內(nèi)外科及產(chǎn)科疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將孕婦分為觀察組55 例和對(duì)照組55 例。研究過(guò)程中，觀察組2 例因個(gè)人原因未參與體驗(yàn)，主動(dòng)退出本研究；對(duì)照組有3 例最后未取得聯(lián)系而失訪，最終觀察組53 例，對(duì)照組52 例。觀察組年齡25～34（29.94±2.50）歲；學(xué)歷：大專及以下14 例，本科27 例，研究生及以上12 例；獨(dú)生子女14 例。對(duì)照組年齡25～33（28.65±2.07）歲；學(xué)歷：大專及以下10 例，本科30例，研究生及以上12 例；獨(dú)生子女16 例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)[批準(zhǔn)文號(hào)：【2023】醫(yī)倫審A 第（043）號(hào)]，所有孕婦均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組孕婦進(jìn)行常規(guī)孕期檢查，包括體格檢查、血常規(guī)檢查、超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)等，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)健康宣教。

1.2.2 觀察組 觀察組孕婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行基于虛擬產(chǎn)房的產(chǎn)前分娩體驗(yàn)。

1.2.2.1 虛擬產(chǎn)房平臺(tái)的構(gòu)建 本院虛擬產(chǎn)房平臺(tái)是醫(yī)院分娩中心依托互聯(lián)網(wǎng)建立的免費(fèi)產(chǎn)前宣教平臺(tái)，旨在滿足孕婦的需求，解決孕婦分娩前的焦慮和疑問，彌補(bǔ)產(chǎn)科門診和助產(chǎn)士門診的宣教不足。孕婦通過(guò)手機(jī)微信掃二維碼進(jìn)入，主要由4 個(gè)界面構(gòu)成：（1）團(tuán)隊(duì)介紹，此模塊主要包含團(tuán)隊(duì)成員的個(gè)人信息，便于孕婦熟悉產(chǎn)房助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)。（2）分娩課堂和咨詢界面，由護(hù)理部和分娩中心共同制定產(chǎn)前健康教育內(nèi)容，助產(chǎn)組長(zhǎng)每人分別進(jìn)行一節(jié)理論授課，主要包括孕期保健和促進(jìn)自然分娩、識(shí)別產(chǎn)程、如何緩解宮縮痛和自由體位、第二產(chǎn)程用力、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)和新生兒護(hù)理、產(chǎn)褥期護(hù)理。對(duì)應(yīng)的每一節(jié)課堂界面包含咨詢?nèi)肟?，產(chǎn)婦提供適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)檢資料，按照年齡、孕周、癥狀表現(xiàn)、存在的疑問、需要提供的幫助這樣的格式進(jìn)行提問，以利于助產(chǎn)組長(zhǎng)了解孕婦情況并進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。（3）虛擬仿真產(chǎn)房入口，虛擬仿真是一種采用以計(jì)算機(jī)為核心的、通過(guò)現(xiàn)代高科技手段生成的逼真視覺、聽覺、觸覺一體化的虛擬環(huán)境，用戶借助必要的設(shè)備對(duì)虛擬環(huán)境中的對(duì)象進(jìn)行操作，產(chǎn)生如同在真實(shí)環(huán)境中操作的感受和體驗(yàn)[4]。使用三維建模軟件3Dmax 進(jìn)行三維建模，呈現(xiàn)醫(yī)院產(chǎn)房實(shí)景（包括待產(chǎn)室、產(chǎn)房、活動(dòng)室、無(wú)痛穿刺間4 個(gè)場(chǎng)景），每個(gè)場(chǎng)景切入相關(guān)視頻，視頻由助產(chǎn)組長(zhǎng)真人演繹。待產(chǎn)室切入場(chǎng)景為陰道檢查配合、自由體位待產(chǎn)；產(chǎn)房切入場(chǎng)景為如何用力、接生、新生兒早期基本保健。活動(dòng)室切入生育舞蹈、分娩球操；無(wú)痛穿刺間切入無(wú)痛配合體位。觀察組孕婦自行安排時(shí)間完成虛擬產(chǎn)房體驗(yàn)，完成之后研究者后臺(tái)會(huì)收到完成信息，沒有及時(shí)完成的孕婦會(huì)收到系統(tǒng)消息的提醒，直至全部完成。

1.2.2.2 虛擬產(chǎn)房專家團(tuán)隊(duì) 由資深助產(chǎn)士和6 名助產(chǎn)組長(zhǎng)組成。（1）資深助產(chǎn)士：為管理團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者，具有副主任護(hù)師及以上職稱、20 年以上助產(chǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)一協(xié)調(diào)；（2）助產(chǎn)組長(zhǎng)：具有主管護(hù)師及以上職稱、10 年以上助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)．進(jìn)行產(chǎn)前知識(shí)的宣教和咨詢。助產(chǎn)組長(zhǎng)接受統(tǒng)一培訓(xùn)．有豐富的助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2.3 虛擬產(chǎn)房線上平臺(tái)的管理 每天8：00～18：00由1 名助產(chǎn)組長(zhǎng)在線上平臺(tái)進(jìn)行一對(duì)一的問題解答，其余時(shí)間段孕婦可在后臺(tái)留言。后臺(tái)設(shè)置消息提醒，便于助產(chǎn)組長(zhǎng)及時(shí)解答問題。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分娩恐懼、焦慮情況評(píng)估：分別于入產(chǎn)房時(shí)（干預(yù)前）、分娩結(jié)束后出院前（干預(yù)后）采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷的方式指導(dǎo)孕婦填寫分娩恐懼量表（childbirth attitudes questionnaires，CAQ）及廣泛性焦慮量表（generalized anxiexy disorde-7，GAD-7）。①CAQ：該量表主要包括對(duì)醫(yī)院干預(yù)與環(huán)境的恐懼、對(duì)疼痛傷害的恐懼、對(duì)分娩時(shí)失去控制的恐懼、對(duì)孩子健康的恐懼4 個(gè)維度16 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目應(yīng)用Likert 4 級(jí)評(píng)分法（1～4 分），總分為16～64 分，分值越高表示分娩恐懼越嚴(yán)重。②GAD-7：該量表共由7 個(gè)癥狀條目和1 個(gè)癥狀相關(guān)的困難程度條目組成，評(píng)估近2 周的7 種焦慮癥狀的嚴(yán)重程度和功能影響。每個(gè)癥狀條目按0（完全不會(huì)）～3（幾乎每天）分4 級(jí)評(píng)分，總分0～21 分，其中0～4 分為無(wú)焦慮，5～9 分為輕度焦慮，10～14 分為中度焦慮，≥15 分為重度焦慮。（2）記錄兩組孕婦分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦干預(yù)前后分娩恐懼、焦慮得分情況比較 干預(yù)前，兩組孕婦CAQ 得分、GAD-7 得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組孕婦CAQ 得分、GAD-7 得分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦干預(yù)前后分娩恐懼、焦慮得分情況比較（分）

2.2 兩組孕婦分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量比較 觀察組孕婦自然分娩率高于對(duì)照組，產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)時(shí)出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量比較

3 討論

初產(chǎn)婦因初次妊娠和分娩，臨產(chǎn)時(shí)難免出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等情緒，心理壓力增大，產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)斐刹涣挤置浣Y(jié)局。Nieminen 等[5]指出分娩過(guò)程中低水平的恐懼和焦慮可以促進(jìn)孕婦學(xué)習(xí)分娩知識(shí)的主動(dòng)性，幫助她們做出適當(dāng)?shù)男睦砗托袨檎{(diào)整，為分娩做好準(zhǔn)備。然而，隨著對(duì)分娩的恐懼增加，可能會(huì)引發(fā)抑郁、焦慮等負(fù)面心理問題，甚至引發(fā)分娩時(shí)間延長(zhǎng)、分娩困難、產(chǎn)后抑郁等各種并發(fā)癥，不利于她們的身心健康。本研究干預(yù)結(jié)果顯示，觀察組孕婦CAQ 得分、GAD-7 得分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示采用虛擬產(chǎn)房的方法進(jìn)行干預(yù)，即對(duì)入產(chǎn)房直至接產(chǎn)的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)介紹，幫助初產(chǎn)婦及其家屬掌握臨產(chǎn)征兆，詳細(xì)介紹產(chǎn)房情況、不同產(chǎn)程的注意事項(xiàng)，并教會(huì)初產(chǎn)婦緩解疼痛的方法以及科學(xué)分娩體位，帶領(lǐng)初產(chǎn)婦體驗(yàn)自然分娩過(guò)程，減輕自然分娩的恐懼和焦慮，這在很大程度上減輕了孕婦的心理壓力。

本研究結(jié)果顯示觀察組孕婦自然分娩率高于對(duì)照組，產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)時(shí)出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孕婦及家屬主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)是無(wú)醫(yī)療指征剖宮產(chǎn)率高的主要原因，尤其是初產(chǎn)婦，其對(duì)自然分娩和孕期保健知識(shí)認(rèn)知不足，擔(dān)心胎兒受到擠壓影響智力和自然分娩后盆底肌松弛影響產(chǎn)后的性生活質(zhì)量等，會(huì)更傾向于選擇剖宮產(chǎn)[6]。有備分娩對(duì)孕產(chǎn)婦分娩過(guò)程和分娩結(jié)局產(chǎn)生積極作用[7-9]?；谔摂M產(chǎn)房的體驗(yàn)，是有備分娩的一種，是適應(yīng)時(shí)代的產(chǎn)前宣教模式，通過(guò)直觀的方式幫助初產(chǎn)婦全面認(rèn)識(shí)自然分娩的優(yōu)勢(shì)和注意事項(xiàng)，采用實(shí)體產(chǎn)房真人演繹的方式，將抽象、深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)理論轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄋ滓锥尼t(yī)學(xué)知識(shí)，加深孕婦對(duì)分娩的直觀認(rèn)識(shí)，提高孕婦的心理適應(yīng)性和分娩技能。通過(guò)虛擬產(chǎn)房的體驗(yàn)，使得孕婦身心得到放松，進(jìn)而達(dá)到放松骨盆、會(huì)陰部的目的，從而縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩，減少產(chǎn)時(shí)出血量。

綜上所述，基于虛擬產(chǎn)房的產(chǎn)前分娩體驗(yàn)有利于提升初產(chǎn)婦的各項(xiàng)孕期保健知識(shí)，樹立正確的分娩觀念和信心，提高自然分娩率，有利于促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，值得臨床推廣應(yīng)用。