浮針療法治療非痛證的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及思考

包小麗，李靜，陸瑾，陶臘梅，羅丹，王美佳

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院，江蘇南京 210022；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院針灸科，江蘇南京 210022

浮針療法（Fu's Subcutaneous Needling, FSN）是符仲華教授于1996年發(fā)明的一種新型的物理治療方法。是指運(yùn)用一次性浮針，于引起病灶周圍的皮下疏松結(jié)蹄組織平刺淺刺進(jìn)針，持針之手以有松軟無阻力感為佳，針尖對準(zhǔn)病灶，進(jìn)行左右搖擺如扇形的掃散運(yùn)動并配合再灌注活動的治療方法[1]。針刺治療時(shí)不辨虛實(shí)，不求得氣，不行補(bǔ)瀉。其本質(zhì)是疏筋活絡(luò),激發(fā)人體自愈能力從而達(dá)到愈疾的結(jié)果。浮針發(fā)明之初，多用于治療軟組織損傷等疼痛性疾病，臨床上治療痛證療效顯著，見效快捷，效果持久。但經(jīng)過臨床上不斷的應(yīng)用與探索，浮針療法由最初的“疼痛適應(yīng)證”逐漸發(fā)展為“患肌”適應(yīng)證[2]。近年來浮針治療非痛證（非疼痛性疾病）的臨床應(yīng)用越來越多，也取得了良好療效?，F(xiàn)將浮針應(yīng)用于非痛證的臨床研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 浮針治療非痛證的臨床應(yīng)用

1.1 神經(jīng)系統(tǒng)

浮針治療神經(jīng)系統(tǒng)類疾病主要以中風(fēng)后功能障礙類疾病、面神經(jīng)麻痹、眩暈、面肌痙攣?zhàn)顬槌Ｒ?。宋衛(wèi)平等[3]用康復(fù)訓(xùn)練、浮針、浮針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后手痙攣患者，觀察對手功能恢復(fù)的影響，結(jié)果顯示，浮針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練組手功能恢復(fù)療效更顯著。秦赫等[4]運(yùn)用浮針治療頑固性周圍面癱27例，總有效率為70.4%，通過浮針治療改善面部缺血、缺氧的不良狀態(tài)，從而達(dá)到緩解患者口眼歪斜、閉目不全、抬眉無力等癥狀的目的，使患側(cè)面部功能恢復(fù)到原有健康狀態(tài)。李百韜等[5]對比針刺與針刺聯(lián)合浮針治療頸性眩暈患者，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療不僅能達(dá)到更為理想的治療效果，還能增加椎-基底動脈的流速，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

1.2 消化系統(tǒng)

浮針治療消化系統(tǒng)疾病目前有便秘、頑固性呃逆、腸易激綜合征3類。王翀敏等[6]用浮針與普通針刺分別治療功能性便秘（functional constipation,FC）患者，結(jié)果顯示，浮針治療后患者排便間隔時(shí)間縮短，便質(zhì)、排便費(fèi)力等方面明顯改善，且優(yōu)于針刺組，表明浮針治療FC療效確定，見效迅速，優(yōu)勢明顯。王建民等[7]在推拿治療的基礎(chǔ)上采用浮針治療頑固性呃逆患者22例，總有效率達(dá)90.9%，表明浮針可以激發(fā)人體自愈能力減輕呃逆癥狀。李旗等[8]采用浮針治療腸易激綜合征患者，結(jié)果顯示浮針療法可有效減輕輕中度腹瀉型腸易激綜合征患者的癥狀，減輕胃腸道的應(yīng)激反應(yīng)，并可增強(qiáng)免疫功能，安全系數(shù)較高。

1.3 呼吸系統(tǒng)

浮針治療呼吸系統(tǒng)疾病中以慢性阻塞性肺病、慢性咽炎、咳嗽、支氣管炎最為常見，張勇強(qiáng)[9]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用浮針治療慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）急性加重期患者，療效顯著，表明浮針是治療COPD的新途徑，前景廣闊。張治成等[10]用浮針治療慢性咽炎患者，總有效率為98.04%，指出浮針治療慢性咽炎具有療效明確、速效、選穴少、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，是較好的治療慢性咽炎的方法。徐呈超等[11]用浮針治療急性支管炎患者1例，治療1次后，患者即感咳嗽減輕大半，治療3次后癥狀基本痊愈。

1.4 循環(huán)系統(tǒng)

浮針治療循環(huán)系統(tǒng)的常見疾病有下肢閉塞性動脈硬化、頸性高血壓、靜脈炎等，李奕萱等[12]采用浮針治療下肢閉塞性動脈硬化患者1例，取雙側(cè)腓骨長肌等相關(guān)患肌肌腹作為進(jìn)針點(diǎn),行掃散及再灌注運(yùn)動，治療3次后發(fā)涼及麻木感明顯減輕，間歇性跛行好轉(zhuǎn)，15 d后隨訪，雙下肢發(fā)涼、麻木感、間歇性跛行消失。賴雪燕等[13]用浮針治療下肢動脈硬化閉塞癥患者，治療9次后患者自訴癥狀較前改善，水腫明顯消退，后隨訪6個(gè)月，患者已實(shí)現(xiàn)生活自理，可短距離步行，病情穩(wěn)定。

1.5 內(nèi)分泌系統(tǒng)

薛利鳳等[14]將結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴頸前酸脹、吞咽不適患者分為西藥組和浮針治療組，治療后發(fā)現(xiàn)，浮針組甲狀腺最大結(jié)節(jié)直徑顯著小于藥物組，表明浮針治療甲狀腺伴頸前不適患者安全、高效、有較為可靠的即時(shí)效果，臨床效果理想。陳利[15]發(fā)現(xiàn)浮針聯(lián)合募合穴埋線可以改善單純性肥胖癥患者的體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）、脂肪百分率等，產(chǎn)生比較好的減肥效果。

1.6 其他

此外，浮針在壓力性尿失禁、直腸黏膜脫垂、梅核氣、幫助各類術(shù)后恢復(fù)等方面皆取得了較好的效果。Chen F等[16]采用浮針治療壓力性尿失禁女性患者，有效率達(dá)90.63%，表明浮針可以增強(qiáng)盆底肌力，從而恢復(fù)尿道支持系統(tǒng)功能，改善漏尿癥狀。黃輝霞等[17]用浮針治療1例熱擠壓傷術(shù)后手功能障礙患者，患者術(shù)后雙上肢活動受限2月余，經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)不明顯，采用浮針治療11次后，患者生活自理能力提高，握力、對指功能改善,雙手皮膚瘢痕變淺。何藝博等[18]在對照組（普通術(shù)后護(hù)理）的基礎(chǔ)上運(yùn)用浮針治療全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)后的患者，結(jié)果顯示，相比對照組，治療組患者術(shù)后視功能恢復(fù)更為明顯，且并發(fā)癥發(fā)生率更低。

2 浮針療法的作用機(jī)制探討

2.1 中醫(yī)理論機(jī)制

浮針療法萌芽于中醫(yī)傳統(tǒng)腕踝針，是在針刺理論、阿是穴理論的基礎(chǔ)上傳承、發(fā)展、創(chuàng)新而來，傳統(tǒng)中醫(yī)理論機(jī)制主要有以下幾方面：①皮部理論：皮部為人體最淺層，是“內(nèi)應(yīng)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)”的經(jīng)絡(luò)部分[19]。浮針針體作用于皮部，可發(fā)揮調(diào)動功能，條暢氣血，通經(jīng)活絡(luò)，以達(dá)“通則不痛”的目的。②近治理論：腧穴能治療其局部病證，浮針療法在病灶周圍取進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行治療，也使用了此原理。③以痛為腧理論：“以痛為腧”是針灸學(xué)的基本治療原則，浮針療法進(jìn)針時(shí)雖然不像以痛為腧那樣選在疼痛的部位，而是在病灶周圍，但疼痛點(diǎn)是浮針尋找肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（myofascial trigger point, MTrP）的重要依據(jù)，兩者有相似之處，即進(jìn)針點(diǎn)的選擇都以痛點(diǎn)作為中心和依據(jù)。④《內(nèi)經(jīng)》刺法[20]：浮針作用于皮下，于病灶周圍的患肌淺刺進(jìn)針，與《內(nèi)經(jīng)》的“浮刺”“半刺”等有相似之處。⑤氣血新論：“氣”“血”是支撐人體進(jìn)行一切生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)和能量源泉[21]。符仲華等[22]結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論提出，氣與肌肉皆是人體內(nèi)無形且不斷運(yùn)動的，有共同的特點(diǎn)在一定程度上可以互通，肌肉的功能就相當(dāng)于氣；“血”相當(dāng)于血液和血循環(huán)，從而提出“氣”和“血”的關(guān)系與“肌肉-血液（血循環(huán)）”的關(guān)系相通。浮針的再灌注活動通過讓肌肉發(fā)力產(chǎn)生“氣”，而“氣能行血”，從而使病灶周圍血液循環(huán)代謝得以改善。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論機(jī)制

浮針療法的現(xiàn)代機(jī)理方面，尚在不斷完善和探索，現(xiàn)主要與以下理論有關(guān)：①疏松結(jié)締組織液晶態(tài)理論[23]：皮下疏松結(jié)蹄組織為液晶狀態(tài)，當(dāng)浮針淺刺進(jìn)針后進(jìn)行擠壓、牽拉特別是做掃散動作時(shí)，可使疏松結(jié)蹄組織空間構(gòu)性發(fā)生改變，釋放生物電。生物電到達(dá)病變組織時(shí)產(chǎn)生反壓電效應(yīng)，調(diào)動人體自身內(nèi)在的抗病機(jī)制，從而迅速放松患肌消除病癥。②引徠效應(yīng)理論[24]：浮針在病灶周圍的患肌進(jìn)針，這時(shí)病灶處為效應(yīng)點(diǎn)，進(jìn)針處為引徠點(diǎn)，通過浮針掃散治療，引徠點(diǎn)的感傳就傳向效應(yīng)點(diǎn)。兩點(diǎn)之間的距離與效應(yīng)成反比，與影響范圍成正比。③肌筋膜學(xué)說理論[25]：浮針療法作用于肌肉的肌筋膜層，可激發(fā)體內(nèi)筋膜系統(tǒng)監(jiān)控修復(fù)和支持儲備功能，能有效抑制肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)被喚醒，使得肌筋膜保持平衡狀態(tài)，從而促使肌肉恢復(fù)功能。④浮針的再灌注學(xué)說理論[26]：再灌注活動是根據(jù)血液再灌注的觀念提出，指通過主動或被動再灌注活動，持續(xù)有節(jié)律得使患側(cè)肌肉舒張和收縮，使其附屬結(jié)構(gòu)短時(shí)間內(nèi)倍增其動脈壓力；后突然釋放,增加血液灌流量,流經(jīng)更多周圍區(qū)域的，幫助缺血組織恢復(fù)正常，還可以減少炎癥物質(zhì)。同時(shí)，患者的主動活動本身也具有止痛的作用。

3 總結(jié)與思考

浮針療法經(jīng)過近30年的臨床應(yīng)用與探索，技術(shù)日臻成熟，理論知識越來越豐富，臨床所涉及的疾病譜也日漸廣泛，浮針治療疾病療效明確、易于掌握、安全性高、遠(yuǎn)期效果可靠。以往浮針臨床應(yīng)用治療多以軟組織疼痛類疾病為主，研究文獻(xiàn)也多關(guān)于軀體痛證[27]。但近年來運(yùn)用浮針療法治療非疼痛性疾病的文獻(xiàn)量日漸增多[28]，表明已有越來越多的醫(yī)者將浮針臨床應(yīng)用的目光聚集到了非痛證病域。浮針治療一些非痛證，尤其是肢體功能障礙類疾病[29]，療效確定，臨床潛在作用與價(jià)值高，值得進(jìn)一步研究、探索與推廣。

縱觀已發(fā)表的所有文獻(xiàn)，浮針治療非痛證亟待解決的問題與思考有以下方面。

①浮針研究方向方面，浮針治療非痛癥雖然臨床應(yīng)用廣泛，但臨床研究仍處于初級階段，研究文獻(xiàn)大多為臨床療效研究或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類，樣本量不大，高質(zhì)量的臨床證據(jù)及科學(xué)研究方法相對欠缺，且缺少客觀指標(biāo)與盲法設(shè)計(jì)。未來需要更多的研究者在引進(jìn)客觀指標(biāo)、盲法設(shè)計(jì)的同時(shí)，進(jìn)行更多大樣本、高質(zhì)量的科學(xué)方法研究。

②浮針療法作用機(jī)制方面，目前常見的作用機(jī)制理論為中醫(yī)理論機(jī)制與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論機(jī)制，但究其內(nèi)容，大多為回顧性的學(xué)術(shù)總結(jié)與推斷，機(jī)理研究比較薄弱，研究匱乏，缺乏科學(xué)探究方法。今后，浮針療法的作用機(jī)制特別是實(shí)驗(yàn)研究可能將成為研究的重點(diǎn)。

③治療操作細(xì)節(jié)方面，浮針治療進(jìn)針具體部位的選擇、進(jìn)針深度、掃散頻率、掃散時(shí)間、留針時(shí)間、治療頻次等具體操作內(nèi)容尚不統(tǒng)一，有關(guān)文獻(xiàn)研究也偏少，尚待加強(qiáng)。

④浮針臨床應(yīng)用方面，近年來運(yùn)用浮針治療非痛證疾病的案例越來越多，疾病譜也日漸廣泛，但文獻(xiàn)量相較于浮針治療痛證來說相對較少，因此未來需要更多的臨床、科研工作者投入到浮針治療非痛證的研究當(dāng)中。