自擬消疣方濕敷聯(lián)合微波祛除疣體與光動力治療對尖銳濕疣患者預后的影響

岳賽

湘南學院附屬醫(yī)院皮膚性病科，湖南郴州 423000

尖銳濕疣（condyloma acuminatum, CA）為臨床常見性傳播疾病，主要由人乳頭瘤病毒（human papillomavirus, HPV）感染引起。調查發(fā)現(xiàn)，我國CA患者發(fā)病總體呈現(xiàn)出穩(wěn)中有降趨勢,但仍維持在較高水平,部分低發(fā)地區(qū)仍有增長趨勢，應加大防治力度[1]。CA具有治療難度大、治療后易復發(fā)等特征，可嚴重影響患者的生活質量及心理健康水平[2-3]。微波祛除疣體對軀干、四肢部位表淺疣體有較好的療效，經(jīng)治療后可長期維持。光動力療法（photodynamic therapy, PDT）是通過氧化損傷作用引起靶細胞凋亡的治療方法，在增生性皮膚病、癌前病變等領域有重要應用。有研究表明，單純應用PDT進行治療的效果欠佳[4-5]。中藥濕敷是用紗布蘸取湯藥并敷于患處的一種中醫(yī)外治方法，具有促進皮膚愈合、抑制滲出、控制感染等作用。本研究回顧性分析2020年1月—2022年10月期間湘南學院附屬醫(yī)院64例CA患者的臨床資料，重點分析在PDT與微波治療的基礎上增用消疣方濕敷的臨床價值，以期為今后CA患者的中西結合治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院治療的64例CA患者的臨床資料，根據(jù)治療方法將其分為兩組，各32例。研究組中男17例，女15例；年齡23～57歲，平均（38.17±4.65）歲；病程6個月～4年，平均（2.06±0.89）年。對照組中男18例，女14例；年齡25～54歲，平均（37.54±5.32）歲；病程9～5年，平均（2.13±0.95）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合CA的相關診斷標準[6]；年齡≥18歲；首次接受規(guī)范治療；給予PDT治療；臨床資料完整。

排除標準：過敏體質者；合并心、肝、腎等器官嚴重病變者；合并血液系統(tǒng)疾病者；伴其他性傳播疾病者；存在PDT治療、微波祛除疣體、中藥濕敷等相關治療方法的禁忌者。

1.3 方法

對照組應用PDT治療與微波治療，觀察組在對照組基礎上增用自擬消疣方濕敷，具體方法如下。

材料及設備：5-氨基酮戊酸（國藥準字H20070027；規(guī)格：118 mg）。XD-635AB型光動力激光治療儀[桂食藥監(jiān)械（準）字2006第2240045號]。KYWB-2000型微波治療儀（國械注準20173253319）。

微波治療：①檢查各部位疣體組織情況，對體積較大的疣體組織，充分暴露皮損，常規(guī)清潔、消毒，并行局部浸潤麻醉。②借助微波灼燒肉眼可見皮損，根據(jù)皮損部位以及面積、深度等進行綜合評估，確定微波治療參數(shù)，輸出功率15～30 W，凝固時間5～10 s，操作前按設備使用說明進行調試，依次點灼。③以凝固變白、變硬為判斷標準，有序處理所有肉眼可見的皮損區(qū)域，并及時擦拭表面的凝固組織，再凝固基底部，范圍控制在疣體組織周邊約0.2 cm，操作時注意避免損傷正常組織。30 min/次，根據(jù)治療后疣體組織的去除情況確定是否需要再次治療，間隔時間為7 d。兩組患者均在治療1～2次后取得較滿意效果，平均治療次數(shù)無明顯差異。

PDT治療：①治療前局部清潔、消毒，無菌棉吸取提前配置的5-氨基酮戊酸溶液，濃度為50%，劑量為0.2 mL，濕敷于患處，3 h后撤去。②行激光照射治療，能量密度為50～100 J/cm2，20 min/次。

自擬消疣方濕敷：生黃芪60 g、板藍根30 g、馬齒莧30 g、廣薏仁30 g、紫草20 g、香附20 g、沒藥15 g、枯礬5 g。分兩次煎制，兩次藥液混合后再煎并濃縮成500 mL，冷卻備用。根據(jù)病損面積確定濕敷范圍，取6～8層紗布，浸透藥液并外敷病損處，早晚各1次，30 min/次。

兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標

①治療后3個月進行復診，評價治療效果。判斷標準[7]：皮損完全消退或大部分消退，相關癥狀完全消除為顯效；皮損面積縮小≥50%，相關癥狀明顯改善為有效；皮損面積縮?。?0%，或有新發(fā)疣體，相關癥狀無明顯改變?yōu)闊o效?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組治療前、3個月后腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factorα, TNF-α）、超敏C反應蛋白（high-sensitive C-reactive protein, hs-CRP），采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技提供。③比較兩組不良反應發(fā)生率，包括局部皮膚潮紅、輕微燒灼感。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較

治療前，兩組hs-CRP、TNF-α指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TNF-α、hs-CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

組別觀察組（n=32）對照組（n=32）t值P值TNF-α（ng/mL）治療前18.20±4.04 18.58±4.30 0.364 0.717治療后11.02±3.21 12.86±3.96 2.042 0.045 hs-CRP（mg/L）治療前11.94±3.00 12.33±3.22 0.501 0.618治療后9.04±2.08 10.53±3.14 2.238 0.029

2.3 兩組患者不良反應比較

兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應比較

3 討論

CA發(fā)病主要表現(xiàn)為疣狀增生性病變，可不同程度影響患者的生殖健康[8]。將中醫(yī)技術與PDT療法、激光治療等合用，是近年來CA綜合治療的新熱點，如王小芳[9]引入黃芪祛疣湯治療，賈健等[10]加用中醫(yī)坐浴療法，均取得了良好療效，降低了遠期復發(fā)風險。此類研究得出的數(shù)據(jù)，驗證了中醫(yī)方法在CA輔助治療中的價值，設計臨床試驗用到的方法，則為CA患者治療方案的個性化決策提供了新的思路。

中醫(yī)治療CA以外治方法為主，如外洗、按摩、點涂等，有祛除皮損等作用，診療思路包括滋腎養(yǎng)陰、疏肝利膽、補脾壯胃等[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為100.00%高于對照組的81.25%（P＜0.05），且觀察組的32例患者中，56.25%的患者達到顯效標準，占比明顯高于對照組。該結果提示，自擬消疣方能進一步改善CA的整體療效。根據(jù)組方進行分析，方中生黃芪的主要功效為益氣固表，其提取物在抗炎免疫反應、保護神經(jīng)細胞等方面有重要作用；板藍根、馬齒莧、紫草等有清熱解毒作用，可滿足CA患者的抗病毒治療需要；與沒藥、廣薏仁等合用，全方治療以清熱、解毒、固本為主，符合CA患者的中醫(yī)辨證治療要求。

本研究還發(fā)現(xiàn)，中藥濕敷在改善炎癥因子方面具有一定的優(yōu)勢。炎癥反應與CA患者的病情有密切關聯(lián)，hs-CRP、TNF-α等指標的表達水平，對皮損嚴重程度的判斷以及短期療效的評估等皆有參考價值[12-13]。本研究中，觀察組TNF-α為（11.02±3.21）ng/mL，明顯低于對照組的（12.86±3.96）ng/mL；觀察組hs-CRP為（9.04±2.08）mg/L，明顯低于對照組的（10.53±3.14）mg/L（P＜0.05），表明消疣方濕敷對CA患者體內的炎癥反應具有良好的抑制作用，該結果可能與組方中部分藥材活性物質的抗炎作用有關。目前關于消疣方濕敷的報道仍較缺乏，早期有報道分析了中藥濕敷在妊娠期CA中的治療價值，但所用組方及觀察指標存在一定的差異[14]。參考其他與除疣相關中醫(yī)外治的文獻報道，杜秋燕等[4]發(fā)現(xiàn)，濕疣湯熏洗在調控炎性因子表達以及改善免疫等方面有良好作用效果；郭玉冰等[15]指出，對CA患者給予濕敷患處治療，能夠改善hs-CRP、TNF-α指標，治療前后的hs-CRP指標水平為（12.55±3.57）mg/L vs （9.14±2.88）mg/L，TNF-α指標水平為（18.77±4.33）ng/mL vs（11.11±3.14）ng/mL，與本文結論相似。此外，本研究還對兩組治療期間的不良反應情況進行分析，對比發(fā)現(xiàn)，兩組均未見嚴重不良反應（P＞0.05），僅有輕微的不適表現(xiàn)，提示上述提及的治療方法均有較好的安全性。

綜上所述，在CA患者診治期間，PDT與微波治療合用具有良好療效，增用消疣方濕敷治療，能夠進一步提升治療有效率，且濕敷對患者炎癥因子水平的控制有積極影響。