甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判別和治療

文 卞茸文

甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，惡性結(jié)節(jié)僅占甲狀腺結(jié)節(jié)的5%左右。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷率在上升，但是死亡率并沒有增高，說明甲狀腺惡性結(jié)節(jié)并不可怕，雖然在病理學(xué)上細(xì)胞形態(tài)是惡性的，但是臨床結(jié)果相對良好。因此也將甲狀腺惡性結(jié)節(jié)稱之為“懶癌”。

什么樣的人 容易得甲狀腺結(jié)節(jié)

哪些人容易得甲狀腺結(jié)節(jié)呢？有研究總結(jié)了一些規(guī)律性：

1.性別差異顯著：甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)于女性；

2.性格及工作壓力差異：精神焦慮、工作壓力大者易患甲狀腺結(jié)節(jié)；

3.年齡差異：隨著年齡的增長，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率逐漸升高；

4.文化水平差異：文化程度越高的人群，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率越高；

5.有甲狀腺結(jié)節(jié)家族史的人；

6.碘攝入量過多或過少。

甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床癥狀

絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是沒有臨床癥狀的，通常通過檢查才能發(fā)現(xiàn)。只有非常大的結(jié)節(jié)壓迫氣管和周圍組織時，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，比如聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難等。

患了甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該做的檢查

患了甲狀腺結(jié)節(jié)，需要做的臨床檢查主要有：

1.甲狀腺功能：有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者應(yīng)進(jìn)行甲狀腺功能測定；

2.甲狀腺自身抗體：血清甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體水平是檢測橋本甲狀腺炎的金指標(biāo)之一，特別是血清促甲狀腺激素水平增高者；

3.血清降鈣素：血清降鈣素水平明顯升高，提示甲狀腺結(jié)節(jié)為髓樣癌，有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病家族史者，要檢測血清降鈣素水平；

4.甲狀腺球蛋白：血清對鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì)沒有幫助，但可用于甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的評估。

惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在B超上的表現(xiàn)

我國采用的甲狀腺結(jié)節(jié)危險度分層方法為CTIRADS（一種分級系統(tǒng)，由1～5 級構(gòu)成）。在B 超描述上出現(xiàn)下述兩種超聲改變的甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎全部為良性：

1.純囊性結(jié)節(jié)；

2.由多個小囊泡占據(jù)50%以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)，99.7%為良性。

而以下超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大：

1.實(shí)性、低回聲結(jié)節(jié)；

2.結(jié)節(jié)縱橫比>1；

3.結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；

4.微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；

5.結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富（促甲狀腺激素正常情況下）；

6.同時伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等。

甲狀腺結(jié)節(jié)的最終判別

當(dāng)臨床上高度懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性的可能時，建議如下：

1.做甲狀腺細(xì)針穿刺，取甲狀腺細(xì)胞做病理診斷，不需要住院，門診檢查即可，一般不需要麻醉，不會因穿刺而引起針道的擴(kuò)散；

2.分子診斷，最常用的是Braf600E，在穿刺時可以取細(xì)胞做基因診斷，如果有突變，腫瘤的可能性較大。

良性結(jié)節(jié)是否需要臨床治療

絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者不需要治療，僅需每6～12 個月隨診1 次即可。必要時可作甲狀腺超聲檢查和重復(fù)甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。

下述情況的甲狀腺結(jié)節(jié)可考慮手術(shù)治療：

1.出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀，如呼吸、吞咽困難等，意味著甲狀腺結(jié)節(jié)太大了，壓迫了氣管；

2.合并甲狀腺功能亢進(jìn)，口服藥物治療無效者，或診斷這個結(jié)節(jié)是有功能的；

3.腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；

4.結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素，因頸部隆起的外觀不好看或思想顧慮過重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者，可作為手術(shù)的相對適應(yīng)癥。

對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，不在于有或沒有，而在于良惡性的鑒別。同時因?yàn)榧谞钕賽盒越Y(jié)節(jié)在生物特性上有別于其他臟器的實(shí)性瘤體，所以臨床結(jié)局比較好，因此患了甲狀腺結(jié)節(jié)，不用緊張，注意隨訪、復(fù)查即可。