COVID-19 疫情期間抑郁癥患者的社會心理影響因素

羅正杰，張曉鳴，劉彥茹，李斌彬，過 斌，劉華清，王志仁

（1.北京回龍觀醫(yī)院心理科，北京 100096；2.北京回龍觀醫(yī)院科技處，北京 100096）

最近關(guān)于新冠肺炎引發(fā)的精神癥狀逐漸被報道，有研究表明SARS-CoV-2 具有嗜神經(jīng)特性。然而，目前尚未闡明它如何影響大腦功能的確切機(jī)制［1］。針對疫情的應(yīng)對策略，機(jī)體可產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，而過度反應(yīng)會直接影響身心健康，引起焦慮、恐懼、失眠或軀體疾病癥狀。既往的研究表明精神癥狀，包括創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀（post-traumatic stress syndrome，PTSS）/創(chuàng) 傷 后 應(yīng) 激 障 礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）、焦 慮 和 抑 郁 癥等存在于SARS-CoV-2 感染患者中［2］，關(guān)注心理因素在控制流行病和大流行公共衛(wèi)生戰(zhàn)略中發(fā)揮著關(guān)鍵作用［3］。本研究擬分析新冠疫情期間抑郁癥患者和健康人群的心理影響因素，以了解和研究疫情期間公眾的心理狀態(tài)對支持和指導(dǎo)專業(yè)人士和政府提供心理干預(yù)提供重要依據(jù)［4］

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2021 年10 月我市某地區(qū)242 例18～50 歲居民相關(guān)資料，其中118 例為抑郁癥患者作為病例組，124 例為健康人群作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲；（2）智能正常，理解能力良好；（3）能夠配合完成研究；（4）無軀體疾??；（5）研究對象和其家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神發(fā)育遲緩以及重度精神疾病如精神分裂癥、人格障礙等；（2）患有顱腦重大疾病如腦器質(zhì)性疾病、腦外傷等。分別比較兩組患者年齡、受教育程度、性別、婚姻狀況、職業(yè)狀況的差異。

1.2 方法

一般資料問卷包括性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)狀況、配偶職業(yè)狀況、受教育程度、是否吸煙。

社會心理指數(shù)問卷（psychosocial index，PSI）通過PSI 測定非穩(wěn)態(tài)狀態(tài)進(jìn)行臨床評價，包括55 個條目，用于評估壓力和相關(guān)精神心理困擾［5］。PSI 有12 項(xiàng)社會人口統(tǒng)計條目和臨床數(shù)據(jù)以及剩余43 項(xiàng)歸為5 類因子，包括壓力（條目13～20 和22～30）、幸福感（條目31～36）、心理壓力（條目37～51）、異常疾病行為（條目52～54）和生活質(zhì)量（條目55）。

社會支持評定量表（SSRS）是一項(xiàng)包含10 個條目的自評量表，總分8～44 分，評估了個體在過去一年的社會支持程度。它有3 個分量表，即主觀支持（條目1 和3～5，分值4～16 分）、客觀支持（條目2、6和7，分值1～16 分），以及社會支持的利用度（條目8～10，分值3～12 分）這3 個維度。主觀支持意味著人們感到家人、朋友和同事的支持、關(guān)心和幫助。客觀支持意味著可視、實(shí)用以及直接支持。支持的利用度指的是社會支持應(yīng)用。每個分量表得分越高表示獲得更高程度的社會支持，其中，評分＜20分表示獲得支持較少，評分20～30 分表示社會支持一般，評分31～40 表示社會支持滿意［6］。

癥狀自評量表（SCL-90）共有90 個條目，包含有較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等，均有涉及，并采用10 個因子分別反映10 個方面的心理癥狀情況，分別分析軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他以及總分進(jìn)行分析。每個條目1～5 分，分值≥160 為有心理疾病，分值越高說明心理狀況越差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

研究使用單樣本Kolmogorov-Smirnov 檢驗(yàn)和直方圖來檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的正態(tài)分布。對于正態(tài)分布的計量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，并使用t檢驗(yàn)比較兩組的差異；對于非正態(tài)分布的計量資料，使用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）（M［P25，P75］）進(jìn)行描述。對于分類資料，使用百分比（%）進(jìn)行描述，并使用卡方檢驗(yàn)比較兩組的差異。為了校正年齡對社會心理因素的影響，本研究將年齡作為協(xié)變量，采用單因素協(xié)方差分析（analysis of covariance，ANCOVA）來比較兩組間的社會心理因素的差異。此外，對于ANCOVA 中不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，將原始數(shù)據(jù)使用log10 進(jìn)行轉(zhuǎn)換，并再次進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)后進(jìn)行組間比較。為了評估疫情期間抑郁癥患者的影響因素，研究將組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的作為自變量，組別作為因變量來構(gòu)建Logistic 回歸。在logistic 回歸中，由于因變量為組別（抑郁癥/健康對照），而自變量中SCL-90 中存在抑郁的因子，自變量和因變量存在重疊，因此在logistic 回歸分析中剔除了SCL-90 中的抑郁因子。本研究使用SPSS 22.0 （SPSS Inc.， Chicago， IL， USA）進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05 認(rèn)為其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥患者一般狀況分析

本研究共納入118 例抑郁癥患者作為病例組，正常健康人群124 例作為對照組，二者一般情況比較，如表1 所示。從結(jié)果可見，兩組年齡、婚姻狀況、職業(yè)狀況、吸煙，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而性別和受教育程度在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 抑郁癥患者一般狀況分析Tab 1 Analysis of general condition of patients with depression

2.2 PSI 調(diào)查分析

在PSI 幸福感（F=19.396，P＜0.001）和心理壓力 （F=18.745，P＜0.001）中，抑郁癥患者和健康人群組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，其次是異常病態(tài)行為 （F=4.193，P=0.043）和生活質(zhì)量（F=3.908，P=0.049）。在PSI 壓力方面，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 PSI 調(diào)查分析結(jié)果Tab 2 Investigation and analysis results

2.3 SSRS 調(diào)查表分析

疫情期間抑郁癥患者和健康人群在SSRS 總分（F=24.475，P＜0.001）、SSRS 客 觀 支 持 分（F=8.313，P=0.004）、SSRS 主觀支持分（F=21.309，P＜0.001）、SSRS 對支持的利用度（F=14.964，P＜0.001）具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 SSRS 調(diào)查分析結(jié)果（±s）Tab 3 Results of SSRS investigation and analysis（±s）

表3 SSRS 調(diào)查分析結(jié)果（±s）Tab 3 Results of SSRS investigation and analysis（±s）

條目F P SSRS 總分SSRS 客觀支持分SSRS 主觀支持分SSRS 對支持的利用度病例組（n=118）34.7±9.3 8.4±3.3 19.5±6.1 6.75±2.02對照組（n=124）41.2±8.8 9.9±3.6 23.3±4.8 8.0±2.2 24.475 8.313 21.309 14.964＜ 0.001 0.04＜ 0.001＜ 0.001

2.4 SCL-90 調(diào)查表分析

對比疫情期間抑郁癥患者和健康人群SCL-90的差異。結(jié)果可見，與健康人群比較，抑郁癥患者的軀體化（F=6.428，P=0.012）、強(qiáng)迫癥狀（F=18.880，P＜0.001）、人際關(guān)系敏感（F=19.941，P＜0.001）、抑 郁（F=32.246，P＜0.001）、焦 慮（F=16.082，P＜0.001）、敵對（F=7.196，P=0.008）、恐怖（F=10.213，P=0.002）、偏 執(zhí)（F=7.836，P=0.006）、精神病性（F=20.234，P＜0.001）、其他（F=17.990，P＜0.001）方面的評分明顯升高，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 SCL-90 調(diào)查分析（±s）Tab 4 SCL-90 investigation and analysis（±s）

表4 SCL-90 調(diào)查分析（±s）Tab 4 SCL-90 investigation and analysis（±s）

條目F P軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性其他病例組（n=118）17.8±7.4 17.5±7.2 14.9±7.0 23.1±10.0 15.5±6.5 9.2±4.1 9.5±3.7 8.5±3.5 14.4±5.5 11.7±4.3對照組（n=124）15.6±5.7 13.9±5.5 11.4±4.0 16.7±6.0 12.5±4.5 7.8±2.9 8.1±2.7 7.3±2.7 11.6±3.2 9.5±3.6 6.428 18.880 19.941 32.246 16.082 7.196 10.213 7.836 20.234 17.990 0.012＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.008 0.002 0.006＜0.001＜0.001

2.5 單因素和多因素logistic 回歸分析

在單因素logistic 回歸中，納入分析的自變量均與抑郁癥顯著關(guān)聯(lián)。在多因素logistic 回歸中，年齡、吸煙、SCL-90 各因子（除外抑郁因子）不再與抑郁癥顯著關(guān)聯(lián)，而婚姻狀況、職業(yè)狀況、異常病態(tài)行為、對支持的利用度與抑郁癥依然顯著關(guān)聯(lián)。與在職相比，待業(yè)/無業(yè)/退休（OR=5.01， 95%CI：1.76-15.76，P=0.004）、學(xué) 生（OR=7.25， 95%CI：2.31-24.37，P=0.001）與抑郁癥密切關(guān)聯(lián)，其次是異常病 態(tài) 行 為（OR=1.37， 95%CI：1.01 - 1.89，P=0.048）和對支持的利用度（OR=0.82， 95%CI：0.68-1.00，P=0.048）。見表5。

表5 抑郁癥患者疫情期間影響因素的單因素和多因素分析Tab 5 Univariate and multifactorial analysis of influencing factors in patients with depression during the epidemic period

3 討論

新冠肺炎不僅對身體健康造成嚴(yán)重影響，同時還對人們心理健康和幸福感產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響［1］。雖然嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（SARS-CoV-2）對神經(jīng)系統(tǒng)的影響尚不清楚，但毫無疑問，新冠肺炎大流行對心理健康有害［3，7-10］。尤其在精神疾病患者人群中幾種心理健康疾病的惡化將進(jìn)一步威脅當(dāng)前的衛(wèi)生保健系統(tǒng)［11］。

本研究納入的抑郁癥患者本身就容易受外界因素影響，因此會對外界環(huán)境改變更加敏感。本研究首先分析了納入樣本的一般狀況，結(jié)果可見抑郁癥患者的年齡、婚姻狀況、職業(yè)狀況、職業(yè)狀況、吸引具有統(tǒng)計學(xué)差異，但在性別和受教育程度無統(tǒng)計學(xué)差異。但新冠肺炎對抑郁癥風(fēng)險有何影響？有研究認(rèn)為不同群體精神病患者，都感到焦慮和抑郁。尤其18～34 歲的人、婦女和有小孩的人，精神痛苦比預(yù)期的要高［12］。但目前發(fā)展中國家數(shù)據(jù)尚不充足。該結(jié)果提示抑郁癥患者發(fā)病年齡較小，承受壓力能力略差，而婚姻以及職業(yè)狀況等都存在一定問題，進(jìn)而會對病情造成影響。本研究希望了解疫情期間與抑郁癥患者相關(guān)聯(lián)的社會心理影響因素。

研究結(jié)果表明，疫情期間抑郁癥患者和健康人群在PSI 幸福感和心理壓力中、在SSRS 總分、SSRS 客觀支持分、SSRS 主觀支持分、SSRS 對支持的利用度方面均具有統(tǒng)計學(xué)差異。通過分析SCL-90 表情況，發(fā)現(xiàn)與健康正常人群對照組比較，抑郁癥患者在強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、敵對、抑郁、偏執(zhí)、焦慮、恐怖、精神病性、軀體化以及其他等方面的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過logistics 回歸分析，發(fā)現(xiàn)在疫情期間抑郁癥患者的社會心理影響因素中，統(tǒng)計學(xué)顯著關(guān)聯(lián)的因素有婚姻狀況、職業(yè)狀況、異常病態(tài)行為和對支持的利用度；與在職相比，待業(yè)/無業(yè)/退休、學(xué)生其與抑郁癥都密切關(guān)聯(lián)，其次是異常病態(tài)行為和對支持的利用度也具有相關(guān)性?？紤]婚姻與職業(yè)中所建構(gòu)的關(guān)系對抑郁癥患者是有益的，能帶來尤其是疫情期間所缺少的支持。而這樣家庭工作中的支持作為良性習(xí)得的結(jié)果也會有利于抑郁癥患者提升對支持的利用度。我們由此可見，人際關(guān)系所來的心理支持是一個很重要的因素，它與很多疾病的產(chǎn)生和康復(fù)都相關(guān)聯(lián)。

在未來再次遇到大型公共衛(wèi)生事件時，應(yīng)當(dāng)重視既往抑郁癥患者在該大事件中的心理健康水平，保障對其的心理社會支持力度，積極提供心理援助與心理干預(yù)，以避免在不良心理狀態(tài)下增加心理疾病的嚴(yán)重程度。尤其要針對家庭和工作中缺少關(guān)系的獨(dú)生人群或因疫情而居家缺少社交的學(xué)生人群提供社會心理支持。

作者貢獻(xiàn)度說明：

羅正杰：課題審計及論文撰寫；王志仁：質(zhì)量控制及論文校審；劉彥茹、過斌：數(shù)據(jù)采集；張曉鳴、李斌彬：數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析；劉華清：參與論文修改。

所有作者聲明不存在利益沖突關(guān)系。