線上教學(xué)在臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用現(xiàn)狀及思考

廣西醫(yī)科大學(xué) 李忠清 羅 軍

對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)這種實(shí)踐課來(lái)說(shuō)，線上教學(xué)對(duì)教學(xué)效果的影響則比較明顯，因?yàn)閷W(xué)生不能和患者直接接觸，很多癥狀和體征無(wú)法直接感受。臨床見(jiàn)習(xí)，是醫(yī)學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的重要途徑，見(jiàn)習(xí)教學(xué)是理論教學(xué)向?qū)嵙?xí)教學(xué)轉(zhuǎn)化的重要過(guò)渡階段。所以每一位帶教教師，都應(yīng)盡力彌補(bǔ)線上教學(xué)給臨床見(jiàn)習(xí)帶來(lái)的不足。為了更好地將線上教學(xué)應(yīng)用于臨床見(jiàn)習(xí)中，本文將對(duì)現(xiàn)有方法進(jìn)行綜述。

一、常用方法

（一）線上標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合案例教學(xué)法

這應(yīng)該是線上見(jiàn)習(xí)課最常用的教學(xué)方法。通常做法是這樣：（1）借助微信、釘釘或QQ等常用平臺(tái)，提前以組為單位建立見(jiàn)習(xí)教學(xué)群，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)聯(lián)系組內(nèi)所有見(jiàn)習(xí)學(xué)生入群，并確保網(wǎng)絡(luò)連接通暢。（2）建群完成后，教師在上課前一天將準(zhǔn)備好的臨床案例及相關(guān)問(wèn)題發(fā)到群內(nèi)，讓學(xué)生提前熟悉案例，做相應(yīng)準(zhǔn)備。（3）這種上課模式，通常由教師做標(biāo)準(zhǔn)病人，或者選一位學(xué)生做標(biāo)準(zhǔn)病人。作為標(biāo)準(zhǔn)病人，應(yīng)該有哪些癥狀、體征，不應(yīng)該有哪些癥狀、體征，課前也應(yīng)做充分準(zhǔn)備。（4）上課時(shí)，先以典型臨床案例開(kāi)場(chǎng)，在講述案例的過(guò)程中，教師可以通過(guò)提問(wèn)和學(xué)生互動(dòng)，也可以通過(guò)彈幕發(fā)言的形式導(dǎo)入本次課程。（5）由教師共享屏幕，以幻燈片的形式講解關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)、重難點(diǎn)等。（6）對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的問(wèn)診、查體、診斷、鑒別診斷以及診療計(jì)劃制訂?？梢噪S機(jī)選取學(xué)生，也可以按學(xué)號(hào)順序輪流完成以上內(nèi)容。雖然學(xué)生不能為患者體檢，但可以讓學(xué)生回答，可以在學(xué)生身上演示，也可以提問(wèn)學(xué)生體檢時(shí)，需要重點(diǎn)關(guān)注哪一部分、有什么注意事項(xiàng)等。（7）課堂教學(xué)最后，帶教教師完成教學(xué)示范并進(jìn)行課堂總結(jié)。

（二）基于思維導(dǎo)圖的案例教學(xué)法

思維導(dǎo)圖可以使發(fā)散性思維可視化、形象化、系統(tǒng)化；可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉其雙側(cè)大腦半球功能，培養(yǎng)他們獨(dú)立思考的能力；還可以幫助學(xué)生將知識(shí)系統(tǒng)化，便于知識(shí)的記憶，提高學(xué)習(xí)效率。思維導(dǎo)圖的構(gòu)建，能幫助學(xué)生厘清思路，降低學(xué)習(xí)難度，提高學(xué)習(xí)興趣。

具體做法大致如下：（1）提前建群，讓學(xué)生了解思維導(dǎo)圖。在群里發(fā)布思維導(dǎo)圖相關(guān)資料，并做相應(yīng)介紹，讓學(xué)生對(duì)思維導(dǎo)圖有初步認(rèn)識(shí)。整體原則是：核心內(nèi)容放置在中央、次要問(wèn)題呈放射狀排列、使用不同顏色或圖片表達(dá)內(nèi)容，還要符合大家的思維方式，易于理解記憶。此外，教師還需向?qū)W生演示病例分析的技巧及提取有效信息的方法，并在每次課前告知學(xué)生見(jiàn)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生提前復(fù)習(xí)，為見(jiàn)習(xí)課做好準(zhǔn)備。（2）選取典型病例，幫助學(xué)生剖析病例內(nèi)容。教師可以結(jié)合相關(guān)視頻講解，并在關(guān)鍵環(huán)節(jié)提出恰當(dāng)?shù)膯l(fā)式問(wèn)題。問(wèn)題設(shè)計(jì)也應(yīng)遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，由易到難，層層遞進(jìn)。（3）組內(nèi)繪制導(dǎo)圖。以組為單位進(jìn)行組內(nèi)討論，時(shí)間由組長(zhǎng)協(xié)調(diào)確定，同樣是通過(guò)線上會(huì)議的形式，建議邀請(qǐng)教師參加，方便其在必要時(shí)做相應(yīng)的指導(dǎo)，具體工作由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)分工。部分學(xué)生根據(jù)已知理論和重點(diǎn)，提取關(guān)鍵信息，繪制思維導(dǎo)圖框架；另一部分學(xué)生則查閱資料，豐富思維導(dǎo)圖內(nèi)容，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行融合和梳理。這一過(guò)程是教學(xué)的關(guān)鍵，既拓展了學(xué)生的思維空間，又培養(yǎng)了他們獨(dú)立思考的能力。（4）教師主持的小組間討論。教師發(fā)起視頻會(huì)議，各組代表以思維導(dǎo)圖形式匯報(bào)病例并回答問(wèn)題。匯報(bào)后，其他各組針對(duì)匯報(bào)內(nèi)容提出問(wèn)題與建議。匯報(bào)小組負(fù)責(zé)回答問(wèn)題，并對(duì)導(dǎo)圖做相應(yīng)的完善。這一過(guò)程可以實(shí)現(xiàn)小組間互動(dòng)。整個(gè)討論過(guò)程，要以學(xué)生為主，教師在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間點(diǎn)指正內(nèi)容即可，不可占用過(guò)多時(shí)間。（5）最后教師做適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)評(píng)，并將各組內(nèi)容融合拓展，展示融合拓展后的思維導(dǎo)圖。

（三）多元化教學(xué)模式

現(xiàn)在有多種網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可以用來(lái)進(jìn)行線上教學(xué)，如雨課堂、騰訊會(huì)議、微信視頻等。每一種網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)都有其優(yōu)勢(shì)，也有其缺點(diǎn)。雨課堂最大的優(yōu)勢(shì)就是能充分利用課前、課中和課后的每一個(gè)環(huán)節(jié)，但不能實(shí)時(shí)視頻是其缺陷。騰訊會(huì)議最大的優(yōu)勢(shì)是能同時(shí)進(jìn)行語(yǔ)音和視頻交流，能真正做到“面對(duì)面”實(shí)時(shí)授課。但該平臺(tái)的缺點(diǎn)是課前和課后教學(xué)內(nèi)容的發(fā)布，需要借助其他平臺(tái)，如微信來(lái)完成。如果能將這幾種平臺(tái)有機(jī)結(jié)合起來(lái)使用，就可以充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，不但保證了每一名學(xué)生都能通過(guò)遠(yuǎn)程教學(xué)正常參與見(jiàn)習(xí)課，而且由于其形式多樣，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。多元化課堂教學(xué)大致操作流程如下：雨課堂平臺(tái)申請(qǐng)開(kāi)課，然后在見(jiàn)習(xí)課前，教師把與本節(jié)課相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容發(fā)送到學(xué)生手機(jī)端，讓學(xué)生更好地預(yù)習(xí)。課堂教學(xué)中可以綜合利用各種教學(xué)資源，如3D醫(yī)學(xué)動(dòng)畫(huà)、心電圖模擬器、在線模擬診療軟件等。對(duì)課堂教學(xué)中需要討論的部分，則借助騰訊會(huì)議來(lái)實(shí)現(xiàn)，通過(guò)微信將騰訊會(huì)議的會(huì)議邀請(qǐng)發(fā)布到小組群，然后學(xué)生通過(guò)會(huì)議邀請(qǐng)加入會(huì)議。

（四）虛擬仿真技術(shù)的應(yīng)用

虛擬仿真技術(shù)作為新型教學(xué)媒體技術(shù)，近年來(lái)在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中越來(lái)越流行。該技術(shù)可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)做到聲音、圖像的有機(jī)結(jié)合，為學(xué)生提供一個(gè)生動(dòng)、逼真的學(xué)習(xí)情境，讓學(xué)生有身臨其境的感覺(jué)。教師可以設(shè)計(jì)各種場(chǎng)景讓學(xué)生去感受，通過(guò)這個(gè)過(guò)程提高他們的興趣及動(dòng)手能力。不過(guò)這項(xiàng)技術(shù)需要團(tuán)隊(duì)的精心設(shè)計(jì)和密切配合，目前仍處于探索階段。

（五）其他模式

還有一些其他教學(xué)模式，如SPOC混合教學(xué)模式，互聯(lián)網(wǎng)TBL在線教學(xué)法。

二、常見(jiàn)問(wèn)題

（一）網(wǎng)絡(luò)的通暢性

線上教學(xué)對(duì)網(wǎng)絡(luò)的要求是比較高的，如果網(wǎng)絡(luò)不通暢，會(huì)嚴(yán)重影響線上臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)效果。由于每個(gè)學(xué)生所處的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境不同，有時(shí)會(huì)碰到部分學(xué)生網(wǎng)絡(luò)不通暢，不能完整或流暢地參與整個(gè)教學(xué)過(guò)程的情況。使用有固定IP的臺(tái)式電腦參與網(wǎng)課，或許是一種解決問(wèn)題的方法。

（二）課堂參與度

由于線上教學(xué)不是真正的面對(duì)面，會(huì)有些學(xué)生賬號(hào)在線，但人不在機(jī)器前，或者邊聽(tīng)課，邊做其他事情，缺少監(jiān)督機(jī)制。解決方式：（1）課堂教學(xué)過(guò)程中，教師充分利用各種教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，多增加互動(dòng)機(jī)制是一種解決辦法。（2）組織同宿舍的學(xué)生在宿舍集中聽(tīng)課，小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)維持課堂學(xué)習(xí)的紀(jì)律，線上授課期間互相監(jiān)督，避免不必要的走動(dòng)，提高教學(xué)效率。（3）借助常用線上平臺(tái)（如釘釘）的后臺(tái)作用，學(xué)生一旦手機(jī)或電腦操作其他事項(xiàng)，線上授課視頻自動(dòng)停止，后臺(tái)自動(dòng)計(jì)算學(xué)生在線時(shí)長(zhǎng)，并在其學(xué)習(xí)完畢時(shí)自動(dòng)彈出后臺(tái)計(jì)算的在線情況（包括上線時(shí)間、下線時(shí)間、觀看總時(shí)長(zhǎng)等），學(xué)習(xí)完畢要求學(xué)生上傳后臺(tái)計(jì)算的在線情況截圖，保證線上教學(xué)有效覆蓋每個(gè)學(xué)生。

三、結(jié)語(yǔ)

作為一門(mén)實(shí)踐學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)的線上教學(xué)面臨諸多挑戰(zhàn)，尤其是見(jiàn)習(xí)課部分。如何揚(yáng)長(zhǎng)避短，充分發(fā)揮線上教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，是每一位帶教教師關(guān)注的重點(diǎn)。在保證公共衛(wèi)生安全的前提下，盡量保留和強(qiáng)化臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐操作，通過(guò)多種線上平臺(tái)，或線上線下有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮它們的優(yōu)勢(shì)，避開(kāi)它們的劣勢(shì)，以實(shí)現(xiàn)更好的教學(xué)效果。以后，我們需要不斷探索更好的教學(xué)模式，以培養(yǎng)出更優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)生；我們也需要對(duì)線上教學(xué)模式進(jìn)行不斷總結(jié)及創(chuàng)新，使線上教學(xué)與臨床理論有機(jī)結(jié)合，以培養(yǎng)出更優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)生。