養(yǎng)陰清肺湯加減霧化吸入在聲帶息肉術后患者中的應用研究

周佳妤，施正賢，楊守塊

溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，浙江 溫州 325000

聲帶息肉是臨床常見的喉科疾病，屬于聲帶組織良性增生，本病多為單發(fā)病灶，發(fā)病原因主要與用聲過度或不當、長期煙酒刺激、上呼吸道感染、工作環(huán)境等因素相關[1]。西醫(yī)臨床多通過支撐喉鏡下二氧化碳（CO2）激光聲帶息肉切除術等進行治療，但手術可能損傷聲帶周圍的正常組織，影響患者術后康復[2]。對此，術后常予以抗生素、激素等藥物進行治療。既往研究認為，中西醫(yī)結合治療有助于聲帶息肉患者術后康復[3]。聲帶息肉歸屬于中醫(yī)學慢喉喑范疇。中醫(yī)學認為，本病發(fā)病的關鍵為肺腎陰虛，肺乃聲之門，腎乃聲之根，肺氣損則聲嘶，腎陰虛則發(fā)聲無力，加之金水相生，肺陰虛日久累及腎陰，反之亦然。治療應以養(yǎng)陰清肺、潤燥利咽為主。養(yǎng)陰清肺湯出自《重樓玉鑰》，具有滋養(yǎng)陰液、清肺解毒之效，現(xiàn)多用于治療咽部疾病，如扁桃體炎、慢性咳嗽、咽炎、支氣管炎等[4]。本研究觀察養(yǎng)陰清肺湯加減霧化吸入在聲帶息肉肺腎陰虛證術后患者中的應用效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準參照文獻[5]確診為聲帶息肉。癥見持續(xù)性聲音嘶啞，喉鏡檢查在聲帶游離前緣見息肉樣變。

1.2 辨證標準參照文獻[6]辨為肺腎陰虛證。癥見聲嘶日久，咽喉干燥、锨熱微痛，干咳無痰或痰少而黏，口干，聲帶微紅，舌紅、少苔，脈細數(shù)。

1.3 納入標準符合診斷及辨證標準；年齡18～65 歲；單側息肉病變者；簽署知情同意書。

1.4 排除標準無法耐受中藥霧化吸入者；對本研究所用藥物過敏者；妊娠期或哺乳期婦女；合并喉炎、聲帶麻痹、咽喉腫瘤等其他喉部疾病者；合并嚴重內(nèi)科疾病或其他部位腫瘤者；精神異常、無法溝通者；術后病理檢查為惡性。

1.5 一般資料選取2022 年4 月—2023 年1 月在溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院治療的90 例聲帶息肉肺腎陰虛證患者，采用簡單隨機法分為觀察組和對照組各45 例。觀察組男26 例，女19 例；平均年齡（36.45±6.37）歲；平均病程（2.58±0.66）年；息肉病變部位：左側23 例，右側22 例。對照組男24 例，女21 例；平均年齡（36.93±6.12）歲；平均病程（2.74±0.72）年；息肉病變部位：左側21 例，右側24 例。2 組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批（202203160802000412476）。

2 治療方法

2 組均行支撐喉鏡下CO2激光聲帶息肉切除術治療，術后均予以西藥治療及進行康復訓練。注射用頭孢呋辛鈉（浙江巨泰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20066977，規(guī)格：0.75 g/支）1.5 g 溶于0.9%氯化鈉注射液50 mL 靜脈滴注，每天3 次，治療3 d。術后7 d 內(nèi)相對禁聲、清淡飲食，7 d 后在護理人員指導下進行康復訓練，術后第7～10 天進行吸氣訓練（大吸氣后盡量延長憋氣時間，再慢慢呼氣），每天5 次，每次20 min，術后第11～14 天進行低音數(shù)數(shù)訓練（大吸氣后固定胸廓，以患者自己恰好能聽見的音量開始數(shù)數(shù)），每天5～10 次，每次1～5 min。

2.1 對照組在西藥治療及康復訓練基礎上，于術后第2 天開始予以吸入用布地奈德混懸液（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20203063，規(guī)格2 mL∶1 mg）1 mg 加0.9%氯化鈉注射液10～15 mL霧化吸入治療。每天1 次，治療結束后漱口。

2.2 觀察組在西藥治療及康復訓練基礎上，于術后第2 天起給予養(yǎng)陰清肺湯加減霧化吸入治療。處方：生地黃、玄參各50 g，麥冬、浙貝母、牡丹皮、薄荷、白芍、北沙參、魚腥草、木蝴蝶各30 g，生甘草10 g。將上述藥物裝入藥袋，以1∶20 比例加水浸泡12 h 后置于蒸餾鍋中煮制2 h，蒸汽冷凝得到液體，配制好后用無菌玻璃瓶分裝備用。每次取10～15 mL 蒸餾藥水，進行超聲霧化吸入治療，每天1 次，治療結束后漱口。

2 組均治療14 d。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①臨床療效。②中醫(yī)證候積分。術前（治療前）、治療14 d 后（治療后），將聲嘶日久、咽喉干燥、口干3 項癥狀按無、輕度、中度、重度分別計為0、2、4、6 分，具體計分標準見表1。③嗓音聲學指標。治療前后，使用Dr.Speech 嗓音測試系統(tǒng)軟件，在隔音室以舒適的聲音發(fā)國際音標/?/，持續(xù)3 s 且重復3 次，檢測患者嗓音基頻微擾（Jitter）、振幅微擾（Shimmer）、聲門噪聲能量（NNE）。④不良反應發(fā)生率。

表1 中醫(yī)證候分級計分表

3.2 統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準治療14 d 后，參照文獻[7]判斷療效。治愈：發(fā)音恢復正常，喉部檢查無異常，聲帶邊緣光滑，聲門閉合良好；好轉：聲音嘶啞及喉部不適感等減輕，聲帶邊緣光滑，聲門閉合良好；未愈：未達到上述標準。

4.2 2 組臨床療效比較見表2。治療后，觀察組治愈率77.78%，高于對照組57.78%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.121，P=0.042＜0.05）。

表2 2 組臨床療效比較 例（%）

4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。治療前，2 組聲嘶日久、咽喉干燥、口干積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組聲嘶日久、咽喉干燥、口干積分均較治療前降低，觀察組上述3 項中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（）分

表3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.4 2 組治療前后嗓音聲學指標比較見表4。治療前，2 組Jitter、Shimmer、NNE 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組Jitter、Shimmer、NNE 均較治療前降低，觀察組Jitter、Shimmer、NNE均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后嗓音聲學指標比較（）

表4 2 組治療前后嗓音聲學指標比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.5 不良反應發(fā)生率比較治療期間，觀察組出現(xiàn)乏力1 例，不良反應發(fā)生率2.22%（1/45），對照組出現(xiàn)乏力1 例、惡心1 例，不良反應發(fā)生率4.44%（2/45），2 組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.345，P=0.557＞0.05）。

5 討論

聲帶息肉為耳鼻喉科常見疾病，手術切除是臨床廣泛使用的治療方法。但手術會對患者咽部軟組織造成擠壓損傷，術后聲帶功能恢復周期較長。西醫(yī)術后通常使用抗生素、激素進行消炎、消腫。布地奈德為糖皮質激素，能抑制免疫反應，緩解咳嗽等癥狀，有助于患者呼吸功能恢復。研究表明，中藥超聲霧化吸入可將藥液直接作用于咽部，起效較快，有助于緩解咳嗽癥狀[8]。

聲帶息肉歸屬于中醫(yī)學慢喉喑、聲嘶范疇?！额愖C治裁》曰：“肺為音所自出，而腎為之根，以肺通會厭，而腎脈挾舌本也?！闭J為聲音的產(chǎn)生需依賴肺、腎。金水相生，肺陰充足可滋腎陰，腎陰充足亦可補肺陰，兩者若有一虧損，日久可致肺腎陰虛，陰不制陽，使虛火上炎，灼燒咽喉，喉失其潤，致聲竅受阻、音不能出。治療應以養(yǎng)陰清肺、潤燥利咽為主。手術治療會損傷咽喉組織，術后可能存在聲帶水腫、出血、聲嘶等并發(fā)癥，治療需滋陰利咽、清熱消腫。養(yǎng)陰清肺湯原方由增液湯及芍藥地黃湯加減而成，方中生地黃清熱養(yǎng)陰，重用以為君藥；玄參清熱解毒、養(yǎng)陰利咽，麥冬清熱養(yǎng)陰、潤肺止咳，兩者均為臣藥；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，牡丹皮清熱涼血、活血化瘀，浙貝母清熱散結、化痰止咳，薄荷利咽開音、疏散風熱，四者皆為佐藥。生甘草為使藥，清熱解毒、調(diào)和諸藥。全方合用，有滋養(yǎng)陰液、清肺解毒之效。手術后患者咽喉創(chuàng)口易發(fā)炎、腫脹，故在原方基礎上重用玄參以清熱解毒，加北沙參以養(yǎng)陰清肺、祛痰止咳，加木蝴蝶清肺利咽，加魚腥草清熱解毒、消癰排膿。全方合用，共奏養(yǎng)陰清肺、潤燥利咽之效。藥理學研究表明：生地黃中的甾醇類和多糖類成分具有抗炎作用[9]；玄參中的環(huán)烯醚萜類化合物、苯丙苷類化合物有抑菌、抗氧化的作用[10]；麥冬中的甾體皂苷、高異黃酮類化合物有免疫促進作用[11]；浙貝母中含有的浙貝母堿可鎮(zhèn)咳祛痰，有較強的抗炎作用[12]；牡丹皮中所含牡丹酚及糖苷類成分均有抗炎作用[13]；薄荷可清除附著于黏膜的黏液，具有一定的抗炎作用[14]；白芍中的芍藥苷、牡丹酚、芍藥花苷有抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用[15]；北沙參中的香豆素類和多糖等成分可祛痰鎮(zhèn)咳[16]；木蝴蝶可有效抗炎、祛痰鎮(zhèn)咳[17]；生甘草中的甘草總黃酮、甘草酸、甘草次酸、甘草苷等能緩解炎性刺激，且在抗菌、抗氧化等方面均有作用[18]。霧化吸入可使藥物直接作用于咽部，通過呼吸道黏膜吸收而起效，且喉部喜濕潤，故本研究采用霧化吸入治療。從上述藥理作用分析來看，本研究使用的養(yǎng)陰清肺湯加減霧化吸入治療，能緩解聲帶息肉肺腎陰虛證術后患者咽喉腫脹、疼痛，防止術后感染，進而加速術后康復。

Jitter、Shimmer、NNE 均屬于嗓音學指標，可對患者嗓音進行客觀評價。本研究結果表明，治療后，觀察組治愈率高于對照組，中醫(yī)證候積分低于對照組，Jitter、Shimmer、NNE 均低于對照組。提示養(yǎng)陰清肺湯加減霧化吸入治療聲帶息肉肺腎陰虛證術后患者，可有效促進癥狀消失及術后嗓音恢復。2 組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。說明養(yǎng)陰清肺湯加減霧化吸入治療聲帶息肉肺腎陰虛證術后患者安全性較好。

綜上所述，養(yǎng)陰清肺湯加減霧化吸入用于聲帶息肉肺腎陰虛證術后的治療效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，助其恢復正常發(fā)音，安全性較好。本研究的不足之處在于觀察時間較短，未能觀察復發(fā)情況，后續(xù)需進一步研究。