一例敘事療法對學(xué)業(yè)焦慮的干預(yù)報告

丁蘭艷 蔡爽爽 張寧

摘 要｜本文報告了一例由于寢室矛盾而引發(fā)學(xué)業(yè)焦慮的大二男生的案例。本案例誘發(fā)事件明確，癥狀典型。咨詢師運用敘事療法幫助來訪者外化問題，通過重塑對話幫助來訪者重構(gòu)身份認(rèn)同，壯大自我價值，積極面對人際困擾和學(xué)業(yè)焦慮，恢復(fù)正常的生活和學(xué)習(xí)，完成了預(yù)期的咨詢目標(biāo)。

關(guān)鍵詞｜敘事療法；寢室矛盾；學(xué)業(yè)焦慮；大學(xué)生

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1 背景

1.1 人口統(tǒng)計學(xué)資料

1.1.1 一般資料

A，男，21歲，大二在讀，漢族，家中長子，有一個妹妹，無宗教信仰。

1.1.2 生活狀況

A從小聽話懂事，成績優(yōu)秀；獨立自主，多年來主要靠自己安排學(xué)業(yè)和生活；與父親關(guān)系矛盾沖突；與室友關(guān)系不和，學(xué)業(yè)焦慮，情緒波動大。

1.2 主訴或求助問題

人際關(guān)系困擾，社交焦慮?！拔抑徊贿^是想多花點時間在學(xué)習(xí)上，為什么要這樣孤立我？”A一邊哭泣一邊講述人際焦慮和宿舍矛盾。A從小被教育“勤能補拙”，即使考上理想大學(xué)依然不敢懈怠，每天早出晚歸學(xué)習(xí)，上課坐前排，積極發(fā)言，后來卻發(fā)現(xiàn)自己成了“異類”。自從被老師表揚后，A越來越感覺自己格格不入，難以融入圈子，室友活動都不叫自己參與，像個“隱形人”，疫情期間被封閉在寢室，與室友矛盾激化。被室友嘲諷是“卷王”，不會享受生活，敗壞大家娛樂的興致，A很委屈、難過，但盡力克制，害怕矛盾激化后無處可逃，覺得苦惱時就與女友傾訴，平時能出寢室的時候就盡量在外面躲一天，害怕回宿舍，因怕受到傷害而逃避社交。

難以專注學(xué)習(xí)，學(xué)業(yè)焦慮。第一次咨詢時A哭泣，自述因受疫情影響改為網(wǎng)課學(xué)習(xí)，感覺很難繼續(xù)學(xué)習(xí)，很難集中注意力，聽不懂；受到室友很大干擾，室友愛打游戲，電腦聲音開外放。自己很想學(xué)習(xí)，但是被室友嘲笑太“卷”。期中考試即將來臨，四級考試也需要準(zhǔn)備，A自述學(xué)得很糟糕。明知道自己要好好學(xué)習(xí)，但是無法專心看書，不得不面對考試，“只能硬著頭皮慢慢啃”。A學(xué)習(xí)效率低，煩躁焦慮，身體莫名疼痛，每日身心俱疲，無望感強烈。

自卑無能感強烈。A害羞、消極、不愛交際、自嘆自憐，自嘲為“小鎮(zhèn)做題家”，認(rèn)為自己資質(zhì)一般，相貌平平，不善言辭；遇到事情總是習(xí)慣性地隱忍，為了回避對抗而做出讓步和妥協(xié)；缺乏足夠的自信，總覺得自己不夠好，無用、無能感強烈，害怕“麻煩”別人，不愿意尋求他人幫助。

1.3 求助動機(jī)或目標(biāo)

減輕焦慮，緩解寢室矛盾，回歸正常的學(xué)習(xí)和生活狀態(tài)。

1.4 求助過程

主動求助。第一次求助時A崩潰哭泣，不敢回寢室，急切地想要傾訴，求助意愿強烈，主動咨詢，主動就醫(yī)。

1.5 以往咨詢經(jīng)歷及個案對此的評價

無心理咨詢史和家族精神病史。

1.6 主要家庭成員及關(guān)系

母親曾經(jīng)是小學(xué)教師，后來下崗在家，幾乎不讓A做任何家務(wù)，只要求A專注于學(xué)習(xí)；父親是普通工人，與父親情感矛盾，理智上知道父親是為自己好，但是情感上覺得交流很累、很焦慮，覺得父親控制欲望很強；妹妹高中在讀。A因從小成績優(yōu)異，得到的父母關(guān)注相對妹妹多一些；與妹妹關(guān)系比較親密，大一時通過兼職賺錢給妹妹買了一部手機(jī)。

1.7 成長經(jīng)歷

A在一歲時有過溺水的經(jīng)歷，經(jīng)搶救才挽回生命，一直懷疑溺水會造成大腦受損，智力下降，因此從小就銘記母親的教誨，要“笨鳥先飛”，學(xué)習(xí)刻苦，成績優(yōu)秀。父親管教嚴(yán)厲，小時候因為成績不好和作業(yè)出錯而被多次罰跪。從初中開始住校，一個星期回家一次，后來考到當(dāng)?shù)氐闹攸c高中，一個月回家一次，即使月末或寒暑假回家，主要也是在埋頭學(xué)習(xí)，多年來養(yǎng)成了凡事都是靠自己解決的習(xí)慣，害怕麻煩別人。哪怕是買飯、取快遞、回寢室開門都盡量不去麻煩室友。小時候因為鼻炎，經(jīng)常流鼻涕，很害怕被同學(xué)嘲笑，小學(xué)曾被同學(xué)孤立、霸凌，到高中有所緩解，但同學(xué)間競爭壓力很大，主要時間都用來學(xué)習(xí)，幾乎沒有精力社交，關(guān)系親密的朋友甚少。

1.8 對個案的初始印象

短發(fā)，圓臉，偏瘦，安靜，謙恭有禮，面容憔悴。

2 個案概念化

2.1 評估

2022年1月在家鄉(xiāng)醫(yī)院被診斷為中度焦慮，伴有輕度抑郁，一直遵醫(yī)囑服藥。A每次咨詢前需填寫簡易的危機(jī)干預(yù)評估量表和簡短的心理狀態(tài)評估表。咨詢師進(jìn)行了簡單問話評估危機(jī)風(fēng)險。

2.2 個案概念化

本案例采用了敘事治療，敘事的個案概念化是以敘事的脈絡(luò)來看來訪者的問題是如何發(fā)生、發(fā)展和壯大的，敘述治療認(rèn)為個體的問題作為被壓制的敘事，是受文化影響的。因此理清來訪者所受的文化影響就顯得尤為重要（Lynne & John，2020；Martin，2012；Michael，2004）。

第一是受“知識改變命運”的文化影響。來訪者家境一般，父母能夠提供的教育資源和社會支持資源有限。家族關(guān)系矛盾，被叔伯?dāng)D兌，A從小被告誡要為父母爭口氣，成長于“萬般皆下品，唯有讀書高”的教育理念。A懂事、聽話、刻苦學(xué)習(xí)，主要精力都用于學(xué)習(xí)文化知識，除了閱讀，興趣愛好甚少。小時候被同伴孤立、排斥時，來自老師對成績的認(rèn)可和表揚往往最能撫慰A的孤獨和傷痛，因此越發(fā)刻苦學(xué)習(xí)。同時感恩老師對自己的賞識和支持，暗自發(fā)誓必須考上好大學(xué)，將來成為一名好老師，幫助更多像自己一樣的孩子。對知識的極度認(rèn)可和追求塑造了A好強、自尊心高的個性特點。

第二是受到“勤奮”文化的影響。因兒時溺水的創(chuàng)傷，總是懷疑自己智力不高，多次去做智力測試。父母一直教育A要“勤能補拙”“笨鳥先飛”。A堅信只有通過勤學(xué)苦練才能彌補自己資質(zhì)平平、相貌一般的劣勢，控制不住地想要花費更多的時間將任務(wù)做到完美，害怕出現(xiàn)瑕疵被嘲笑。A自述自己腦子反應(yīng)慢、嘴笨，害怕社交，能達(dá)取得今天的成就，靠的是自己的勤奮學(xué)習(xí)，一級一級地考上來的。勤奮帶來的成功和收獲造就了A敏感、要求完美、小心謹(jǐn)慎的性格特點。

第三是受到“男兒當(dāng)自強”文化的影響。作為家中的長子、爺爺?shù)拈L孫，A從小被教育要堅強，做一個堅強的男人，要照顧好妹妹，不能給家人增添負(fù)擔(dān)。在遇到被同伴孤立、霸凌的事件時，無法向家人訴說自己的痛苦、孤獨。同時還會因為自己沒有達(dá)到理想中的堅韌和強大而自責(zé)，害怕再次受到傷害而回避社交，形成內(nèi)向、自卑、懦弱又要強的個性。

3 咨詢方案

3.1 理論依據(jù)

本案例主要采用了敘事療法。敘事療法提倡當(dāng)事人才是自己問題的專家，鼓勵個體與問題抗?fàn)帲∕ichael，2011）。咨詢師通過讓當(dāng)事人先講出自己的生命故事，以此為主軸，通過外化、解構(gòu)、重寫等技巧，幫助來訪者替換掉被壓制的問題故事，建立一個積極的故事，為來訪者賦能，引導(dǎo)來訪者從中尋找自信和認(rèn)同，重拾面對煩惱的勇氣和力量（李明，2016；Michael，2019；David，2016；Michael，2020）。

3.2 本案例中呈現(xiàn)的主線故事

幼兒時期的創(chuàng)傷。來訪者一歲時因溺水差點死去，生理心理受到了創(chuàng)傷。質(zhì)疑自己的智力和能力，不自信。

被欺凌的創(chuàng)傷。從小體質(zhì)弱，有鼻炎，性格單純，被同伴孤立，被欺凌，少有同齡朋友，這使得來訪者自我懷疑，自責(zé)，自我價值感低，社交回避，害怕麻煩別人。

學(xué)業(yè)受挫。一直以來勤奮、成績優(yōu)異，學(xué)習(xí)是A引以為傲的方面。但是大學(xué)時，寢室關(guān)系不和，觸發(fā)了A童年時被欺凌的經(jīng)歷，出現(xiàn)自我懷疑、自我否定，焦慮感增加，無法專心投入學(xué)習(xí)，支撐自我價值感的部分受挫，出現(xiàn)學(xué)業(yè)焦慮。

與父親關(guān)系矛盾。父親嚴(yán)苛，常受父親的責(zé)罵，得到的父親的關(guān)愛較少，認(rèn)為父母只關(guān)心自己的學(xué)習(xí)成績和面子，虛榮，有時對父親的過分管教心懷怨恨。

寢室關(guān)系沖突。因為價值觀和學(xué)習(xí)習(xí)慣與室友不同，很難融入室友的圈子，逐漸被室友排斥、孤立，觸發(fā)了童年時被欺凌的創(chuàng)傷。

自我價值感低。認(rèn)為自己智力平平，容貌不好，家境一般，沒有資格享樂。

3.3 本案中隱含的支線故事

有頑強的生命力。一歲時溺水，經(jīng)過搶救，A曾經(jīng)短暫地失去了走路的能力，但是依然能夠存活下來，健康長大。

有很多優(yōu)秀的品質(zhì)。A勤奮學(xué)習(xí)，堅信一分耕耘一分收獲，學(xué)習(xí)成績總體不錯，通過學(xué)習(xí)能獲得成就感和意義感；有堅韌的心理品質(zhì)，自述有時候痛苦萬分，但始終堅信一切終究會過去，不會去做傷害自己的事情，自述通過大量文學(xué)閱讀感悟到生命的頑強和高貴；情感細(xì)膩，共情能力強，有感恩之心，感恩老師、朋友和父母，想要回報社會；有愛人的能力和被愛的需求，關(guān)愛妹妹的學(xué)習(xí)和成長，有長期穩(wěn)定的戀愛伴侶；積極尋求幫助，盡力避免寢室矛盾升級。

有人際支持資源。有一個在童年時期曾經(jīng)給過A溫暖和親密的玩伴；從小得到媽媽的照顧、關(guān)愛和陪伴，有良好的依戀客體；能與妹妹說知心話；女友能長期陪伴和支持；有一個學(xué)長經(jīng)常給予支持和開導(dǎo)。

敘事療法擺脫了傳統(tǒng)上將人看作問題的治療觀念，采用對象化問題的技術(shù)，使問題成了問題本身，并不是當(dāng)事人出了問題。至于如何來解決問題，敘事治療認(rèn)為當(dāng)事人才是問題解決的專家，每一個生命個體都有來自本能的活著的力量，當(dāng)人面對困境會發(fā)展出雙核系統(tǒng)，包括原始模式（也叫童子功）和發(fā)展模式（也叫發(fā)展功）。在本案例中，A一方面面對寢室矛盾感到深深的無能、無力和焦慮，運用了原始模式。但同時為了生存和發(fā)展，在應(yīng)對問題中也發(fā)展出了獨立、堅韌的品質(zhì)，學(xué)會避免人際沖突升級的生活智慧，并不斷對自我價值進(jìn)行反思，做出相應(yīng)的行為調(diào)整，這是A的發(fā)展模式。因此，本案例采用了敘事療法，邀請來訪者一起發(fā)掘曾被忽略的閃光點，改寫為新的故事，對自我認(rèn)同產(chǎn)生新的理解和力量，進(jìn)而對原有的問題有了新的面對能力和解決方法。

4 咨詢目標(biāo)

近期的咨詢目標(biāo)：建立良好的咨訪關(guān)系，并開展外化對話，澄清咨詢目標(biāo)，緩解焦慮情緒。

長期的咨詢目標(biāo)：重構(gòu)身份認(rèn)同，壯大自我價值，積極面對人際困擾和學(xué)業(yè)焦慮，恢復(fù)正常的生活和學(xué)習(xí)。

5 咨詢方法

采用敘事療法的依據(jù)：本案例中，A因為寢室矛盾導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率降低，引發(fā)學(xué)業(yè)焦慮，同時也感到自卑，怨恨父親的管教方式。A在講述中雖然表現(xiàn)出對學(xué)業(yè)和人際交往的焦慮、不自信和無能感，但是A的故事中也透露出豐富的生命資源。咨詢師決定采用敘事療法，與A共建一個新的、較期待的故事，給A帶來較期待的自我認(rèn)同，喚起A的內(nèi)在力量去面對問題、解決問題。

6 咨詢過程

6.1 第一階段

目標(biāo)：診斷評估與咨詢關(guān)系建立、主線故事建立，澄清問題、澄清渴望（前3次）。

方法：①通過呼吸放松和冥想正念，幫助A緩解應(yīng)激反應(yīng)；②通過陪伴、傾聽、共情，建立良好信任的咨訪關(guān)系；③讓主線故事盡情流淌，看見A成長中的不易；④把問題客體化，將問題和自我認(rèn)同分開，解除消極的自我認(rèn)同，降低挫敗感。主要解決焦慮的感覺是怎么找上自己的？經(jīng)歷了哪些困難、掙扎、努力？焦慮的影響？一起探討焦慮怎樣讓A對自己產(chǎn)生了消極的自我認(rèn)同。外化對話為下一階段的改寫對話奠定基礎(chǔ)；⑤評估狀態(tài)，確立咨詢目標(biāo)和方案。通過讓A描述焦慮的說話方式，描述焦慮建立優(yōu)勢地位的策略，描述焦慮控制A情緒和行為的策略，根據(jù)這些描述確定咨詢計劃。

6.2 第二階段

目標(biāo)：解構(gòu)聆聽與問話，分析問題、找出根源、解決問題（第4—8次）。

方法：①尋求例外資源，豐厚支線故事。通過解構(gòu)、重寫等方法，幫助A轉(zhuǎn)換悲觀視角，陪伴A看見資源、重整資源、利用資源，創(chuàng)造出新的故事，進(jìn)一步平復(fù)內(nèi)心的焦慮和憤怒；②采用“再說你好”（say hello again）對話重塑被欺負(fù)的創(chuàng)傷故事，從他人的眼中來看自己的身份認(rèn)同，形成一種多聲音的身份認(rèn)同感（Michael，1988；Michael，2019）。A童年時期曾有一個關(guān)系溫暖、親密的玩伴，將這個重要“會員”重新激活、整合到A的生活中，通過重新互相見證看到自己的價值。例如請A描述玩伴對自己生活有什么影響？在玩伴眼中自己是一個怎樣的人？玩伴為什么會對A這么好？玩伴欣賞和重視A的哪些特質(zhì)？A對玩伴的生活有哪些貢獻(xiàn)？對玩伴身份認(rèn)同的意義？③通過特殊意義事件、行動藍(lán)圖、意義藍(lán)圖、大人物等方法，去發(fā)現(xiàn)A在問題中的力量與堅韌，為A賦能。例如幫助A看到自己是如何通過自己的努力一步步地達(dá)到今天的成就？自己是怎么做到的？期間出現(xiàn)了哪些大人物，他們是怎樣看待自己的，又是怎樣幫助自己的？對自己產(chǎn)生了怎樣的影響？父母在這期間做了什么？對自己又有什么樣的影響？

6.3 第三階段

目標(biāo)：串聯(lián)被豐富的故事，建立新的故事，形成新的價值，強壯自我認(rèn)同，鞏固與結(jié)束（第9—11次）。

方法：①重塑成員的對話，讓來訪者感恩母親的付出，嘗試與父親和解，理解父親的無奈與不容易，愿意以更積極的態(tài)度來與父親情感鏈接；②采用時空見證的對話來強壯來訪者的自我認(rèn)同，找到自己的資源、力量和優(yōu)勢，接納自己的價值，認(rèn)識到自己是有能力、有價值的；③嘗試發(fā)泄情緒和寫情緒日記自我療愈的方法，與咨詢師一起探討人際交往技巧、時間管理策略，對現(xiàn)有學(xué)習(xí)生活進(jìn)行具體的規(guī)劃等，采取行動減少焦慮的影響，追尋生命中真正重要的事物。

6.4 第四階段（第12次）

回訪來訪者近期狀態(tài)。來訪者表示最近狀態(tài)良好，咨詢師表示后續(xù)如有需要可繼續(xù)來咨詢，同時也表達(dá)了還會繼續(xù)回訪。

7 咨詢效果

通過咨詢，來訪者自述沒有那么憤怒和焦慮了，感覺“想明白了很多”，自述“依然會難過，會受傷，但是不會殘疾”。同時，來訪者更新了對自我的認(rèn)識，挫敗感和無價值感也有所降低，對未來的學(xué)習(xí)安排有了一定信心。

咨詢基本達(dá)到預(yù)期目的。來訪者的負(fù)性情緒得到釋放，情緒總體趨于平穩(wěn)，重新投入到學(xué)習(xí)中。來訪者憤怒和怨恨情緒有所緩解，正在努力與室友改善關(guān)系，如一起去食堂吃飯。此外，來訪者每周能與父母通電話，愿意嘗試與父親交流。

8 案例評價及反思

此次咨詢主要采用敘事療法，先處理焦慮情緒，然后幫助來訪者提升自我價值感。在本案例中，疏導(dǎo)委屈和憤怒、處理人際焦慮以及童年被霸凌經(jīng)歷非常重要，整個咨詢過程中咨詢師保持基本的人本態(tài)度去全然接納、共情、尊重，建立了良好的咨訪關(guān)系，讓來訪者充分表達(dá)出自己的委屈、無助和惶恐，見證來訪者的非主流故事。同時幫助來訪者重新建立對他人的信任和接納，恢復(fù)自信，緩解焦慮，回歸正常的學(xué)習(xí)和生活狀態(tài)。

首先，利用文化的力量。本案采用敘事療法幫助來訪者釋放壓抑、憤怒和委屈，平復(fù)情緒，在此基礎(chǔ)上為來訪者賦能。在咨詢中，咨詢師深切認(rèn)識到文化在心理咨詢中的力量。來訪者被“知識改變命運”“勤奮”和“堅強”的文化深深地影響著，這能促使來訪者積極上進(jìn)、刻苦學(xué)習(xí)，但是如果來訪者深陷于文化的桎梏，被主流意識形態(tài)的權(quán)力壓制而失去生命的彈性，則會帶來相應(yīng)的痛苦。咨詢師鼓勵來訪者檢視內(nèi)化問題所帶來的文化壓力和思維慣性，嘗試把心靈解放出來，跳脫主流價值觀的影響，允許自己適度放松，愉悅自我，接納自己不夠堅強、不夠完美的時刻，包容自己可以不合群、可以不討人喜歡，然后帶著自己喜歡的身份認(rèn)同去發(fā)展，講述自己獨一無二的解構(gòu)、自由的生命故事。

其次，相信來訪者的力量。敘事療法認(rèn)為每個人都是解決自己問題的專家，每個人自身就是自己發(fā)展的重要資源（Payne，2018）。在咨詢初期，來訪者對自己的人際關(guān)系和學(xué)習(xí)狀態(tài)充滿了問題的描述，對自我認(rèn)同形成了非常消極的結(jié)論。但是咨詢師秉承“來訪者是擁有智慧和資源的專家”的理念，運用對生命好奇、珍惜的態(tài)度與來訪者共同探討，共同構(gòu)建積極的生命故事，來訪者對自我認(rèn)同建立了新的理解與新的力量，自然就會積極主動尋找減少焦慮的辦法，從而實現(xiàn)心理咨詢的“助人自助”。

再次，警惕咨詢師成為本土文化的同謀。作為一名咨詢師，我們要時刻保持對文化的敏感性以及對文化多元性的包容。在本案例中，咨詢師所處的文化環(huán)境和道德規(guī)范與來訪者相似，都深深地受到中國傳統(tǒng)儒家文化的教育理念的影響，有可能會不小心成為本土文化的同謀者，對來訪者的問題做出不恰當(dāng)?shù)募僭O(shè)，因此咨詢師要時刻保持自我覺察，警惕自己的慣性思維和自我局限。

最后，重塑成員對話對咨詢師身份認(rèn)同的觸動。與來訪者進(jìn)行的重塑對話也觸動了咨詢師對自己身份認(rèn)同的思考，咨詢師重新激活自己“生命俱樂部”中的重要“會員”，降級和開除某些不重要的“會員”，反思自己的生活經(jīng)歷中有哪些人是重要的“會員”，及其對身份認(rèn)同的貢獻(xiàn)，促使咨詢師重新思考自己與家人、朋友、同事之間的關(guān)系和影響，也感恩來訪者對自己重構(gòu)身份認(rèn)同帶來的貢獻(xiàn)。

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A Case Report on the Intervention of Narrative Therapy for Academic Anxiety

Ding Lanyan1 Cai Shuangshuang2 Zhang Ning1

1. Mental Health Education Center in Xidian University， Xian;

2. Department of Psychology at College of Education in Jianghan University， Wuhan

Abstract： This article reports on a case study of a sophomore male student who experienced academic anxiety due to conflicts in his dormitory. The triggering event in this case was clear and the symptoms were typical. The counselor used narrative therapy to help the student externalize the problem and reframe their identity through reshaping dialogue. This method helped the student rebuild their self-identity， enhance self-worth， and actively cope with interpersonal conflicts as well as academic anxiety. As a result， the client was able to return to a normal life and study routine， achieving the desired counseling goals.

Key words： Narrative therapy; Dormitory conflicts; Academic anxiety; University students