不能呼吸的痛

黎長(zhǎng)江 何培杰 吳海濤 唐世貴

呼吸的本質(zhì)是氣體的交換，生命都需要排出二氧化碳，吸人氧氣，才能維持生命。呼吸本是自然界賦予人類的一項(xiàng)本能，從呱呱墜地，第一聲啼哭開(kāi)始，就開(kāi)啟了一生平均約8億4千萬(wàn)次的呼吸（正常成人一分鐘約呼吸20次，平均壽命按80歲計(jì)算）。當(dāng)呼吸停止，生命就戛然而止。幾億幾千萬(wàn)次的呼吸，在人體如此精密復(fù)雜的機(jī)體上運(yùn)行，難免會(huì)出現(xiàn)一些狀況，在遇到故障時(shí)會(huì)停止向人體供氧。研究表明，人大腦絕對(duì)缺氧超過(guò)5分鐘，就會(huì)出現(xiàn)不可逆的腦死亡，繼而各臟器功能衰竭，走向臨床死亡。由此可知，呼吸對(duì)人體有多么重要。

在人呼吸的道路上，經(jīng)過(guò)的“站點(diǎn)”很多，第一站鼻咽喉，然后是氣管和支氣管，最后到達(dá)肺及其各級(jí)細(xì)支氣管，任何一個(gè)站點(diǎn)出現(xiàn)問(wèn)題，都有可能帶來(lái)致命傷害。生活中，我們常說(shuō)“萬(wàn)事開(kāi)頭難”，人的呼吸也同樣如此，如果在開(kāi)頭就不順暢，那么之后的路就不難想象會(huì)有多“崎嶇”。

哪些原因會(huì)導(dǎo)致喉梗阻

喉梗阻本身不是疾病，它只是一個(gè)癥狀。反映的是由各種原因引起的喉部通氣不暢，導(dǎo)致呼吸困難。主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，呼氣時(shí)不明顯。如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致窒息，迅速死亡。那么，有哪些原因會(huì)導(dǎo)致喉梗阻呢？

1．喉部急性炎癥是最常見(jiàn)的原因，小兒急性喉炎、成人急性會(huì)厭炎、急性喉氣管支氣管炎、咽喉膿腫、下頜下膿腫向下蔓延等，均可導(dǎo)致。喉部的急性炎癥，可以較快導(dǎo)致喉部組織腫脹，使喉腔狹窄，吸氣時(shí)通氣阻力增大，發(fā)生呼吸困難。尤其是小兒，家長(zhǎng)容易忽視早期癥狀，誤認(rèn)為是感冒，從而耽誤了治療時(shí)機(jī)。事實(shí)上，小兒急性喉炎除了有發(fā)熱和流涕外，還會(huì)有一種特有的典型性咳嗽，有個(gè)很形象的醫(yī)學(xué)描述詞匯，叫“犬吠樣咳嗽”。所以，當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小兒發(fā)熱、流涕并出現(xiàn)這種情況，就應(yīng)當(dāng)重視，立即至醫(yī)院就診。因?yàn)樾杭毙院硌淄M(jìn)展很快，幾個(gè)小時(shí)可能就會(huì)導(dǎo)致患兒缺氧、窒息死亡。成人急性會(huì)厭炎也是人們認(rèn)知缺乏的重災(zāi)區(qū)。許多患者認(rèn)為就是普通的咽喉發(fā)炎——“小毛病”，吃吃藥，輸輸液就會(huì)好。會(huì)厭是“喉人口”上類似“蓋子”的一個(gè)結(jié)構(gòu)，它可以阻擋食物進(jìn)入喉氣管，引起嗆咳。它一旦感染腫脹，就容易堵塞“喉入口”，導(dǎo)致氣體無(wú)法順利地進(jìn)入喉氣管腔，從而引起窒息，甚至死亡。因此，患者在醫(yī)院就診時(shí)診斷為“急性會(huì)厭炎”，請(qǐng)務(wù)必聽(tīng)從醫(yī)生醫(yī)囑，住院觀察、治療，才是最安全的策略。

2．喉外傷車禍、撞擊、割喉自殺等行為，均可導(dǎo)致喉部骨折、移位，喉腔狹窄，后期出現(xiàn)瘢痕性攣縮等，從而發(fā)生吸氣困難。

3．喉水腫藥物過(guò)敏導(dǎo)致喉黏膜水腫；手術(shù)插管時(shí)損傷，有些患者體質(zhì)對(duì)損傷反應(yīng)很大，很容易發(fā)生喉水腫，導(dǎo)致術(shù)后迅速窒息死亡。這亟須引起進(jìn)行插管或全身麻醉操作的醫(yī)生的注意。在臨床上發(fā)生率雖然很低，但是確實(shí)有這樣的病例發(fā)生。

4．喉痙攣一般不明原因引起的喉痙攣，多表現(xiàn)為陣發(fā)性，持續(xù)數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘不等，發(fā)作前多有刺激性咳嗽。另有研究表明，咽喉反流也可以引起此發(fā)作，發(fā)作時(shí)有瀕死感和恐懼感，且白天多于夜間，大多數(shù)患者可以自行緩解。圍手術(shù)期引起的喉痙攣需引起注意，醫(yī)生應(yīng)采取相應(yīng)措施。外部原因，如有些小朋友誤嗆異物在聲門下，可迅速發(fā)生喉痙攣窒息死亡，家長(zhǎng)應(yīng)警惕。

5．喉腫瘤一般發(fā)生在晚期，瘤體較大，引起喉腔狹窄或感染所致。大的喉部腫瘤可以堵塞聲門，使患者吸氣困難。也有報(bào)道巨大的聲帶息肉可致使患者發(fā)生喉梗阻。聲門下肉芽腫也可引起類似情況，雖然這種情況比較少，但若長(zhǎng)期咽喉不適或說(shuō)話聲音嘶啞，保守治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診，進(jìn)一步檢查，將“致命性威脅”拒之門外。

6．先天性喉畸形少見(jiàn)，先天發(fā)育因素導(dǎo)致喉腔狹窄，如先天性喉喘鳴。

7．聲帶麻痹由各種手術(shù)如甲狀腺手術(shù)、肺部縱隔手術(shù)引起雙側(cè)喉返神經(jīng)不完全性麻痹所致。聲帶不能張開(kāi)，發(fā)生窒息，嚴(yán)重者需要行氣管切開(kāi)術(shù)。

喉梗阻的鑒別

喉梗阻導(dǎo)致的吸氣呼吸困難很容易理解，就是吸氣很費(fèi)力，但是如何進(jìn)一步判斷就是喉梗阻，需結(jié)合以下癥狀來(lái)進(jìn)行鑒別。

1．喉喘鳴把手放在喉部，能感受到震顫感，正常人是沒(méi)有的?；颊哂昧粑?，還能聽(tīng)到撞擊狹窄喉部所致的響亮聲音。

2．組織凹陷喉梗阻的患者吸氣時(shí)常常有肋間隙、胸骨上窩、鎖骨上下窩、胸骨劍突甚至上腹部都凹陷。

3．聲音嘶啞這不是一定會(huì)出現(xiàn)的癥狀，累及到聲帶時(shí)才會(huì)出現(xiàn)，不能以此來(lái)判斷。

4．缺氧喉梗阻時(shí)間較長(zhǎng)、嚴(yán)重時(shí)，導(dǎo)致臟器長(zhǎng)期缺氧，出現(xiàn)煩躁、坐臥不安等癥狀。

5．心力衰竭喉梗阻嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)類似休克的癥狀，如脈搏細(xì)速、血壓降低、昏迷等。

喉梗阻的分度和治療原則

喉梗阻一旦發(fā)生，隨時(shí)有危及生命的可能，因而需要冷靜快速地做出判斷，解除梗阻。解除梗阻的辦法就是行氣管切開(kāi)術(shù)。氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)人體是一個(gè)傷害比較大的措施，因此要求醫(yī)生嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。到底怎樣的喉梗阻需要?dú)夤芮虚_(kāi)，極其考驗(yàn)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和水平。這就牽涉到喉梗阻的分度問(wèn)題，分度越高，危及生命的可能性越大，需要做氣管切開(kāi)的可能性也越大。目前，臨床上對(duì)喉梗阻的分度有達(dá)成共識(shí)。

1．一度平靜時(shí)無(wú)癥狀，哭鬧、活動(dòng)時(shí)有輕度吸氣性困難。

2．二度安靜時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，缺氧癥狀不明顯。

3．三度吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等處吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、難以入睡、不愿進(jìn)食。患者脈搏加快，血壓升高，心跳強(qiáng)而有力，即循環(huán)系統(tǒng)代償功能尚好。

4．四度呼吸極度困難，由于嚴(yán)重缺氧和體內(nèi)二氧化碳積聚，患者坐臥不安，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，大小便失禁，脈搏細(xì)弱，心律不齊，血壓下降。如不及時(shí)搶救，可因窒息及心力衰竭而死亡。

小結(jié)

無(wú)論哪一度的喉梗阻，不要猶豫，均應(yīng)住院治療。但不是所有的喉梗阻都需進(jìn)行氣管切開(kāi)，無(wú)須為此惶恐不安。一度喉梗阻主要進(jìn)行病因治療，若是炎癥所致，則用激素及抗生素治療，一般無(wú)須氣管切開(kāi)。二度喉梗阻與一度喉梗阻類似，以病因治療為主，暫不做氣管切開(kāi)；但若為腫瘤所致，則可考慮行氣管切開(kāi)術(shù)。三度喉梗阻需在病因治療的同時(shí)，準(zhǔn)備氣管切開(kāi)，一旦保守治療未見(jiàn)改善，立即行氣管切開(kāi)術(shù)；如為腫瘤所致，則行氣管切開(kāi)術(shù)。四度喉梗阻應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，立即行氣管切開(kāi)術(shù)。

希望從今開(kāi)始，我們都是自己氣道管理的“專家”，讓我們一生8億4千萬(wàn)次的呼吸更加順暢，更加從容。生存不易，生命更值得珍惜。