研究神經(jīng)外科手術(shù)治療高血壓腦出血臨床安全性

封碩，王坤

青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東青島 266400

高血壓腦出血作為常見疾病一種，主要因為血壓不斷升高后導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈管壁呈現(xiàn)出系列病理變化，此種疾病于老年群體中多見，表現(xiàn)出病情危急特點[1-2]。對于此類患者實施早期治療，諸多可恢復(fù)至發(fā)病前生活自理狀態(tài)，部分患者不會呈現(xiàn)出顯著性前驅(qū)癥狀，主要以頭痛頭暈為主，同時表現(xiàn)出肢體麻木、說話含糊、面目麻木等癥狀，而且癥狀嚴(yán)重程度同出血量以及出血位置相關(guān)，如未采取有效措施展開及時干預(yù)，則會對患者生命安全造成威脅，對患者生活造成極大影響以及阻礙，對此確定有效方法將血腫清除，對其安全性做出保證，意義顯著[3-5]。本研究選取2018年6月—2023年6月青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院收治的180例高血壓腦出血患者為研究對象，旨在探討對高血壓腦出血患者給予神經(jīng)外科手術(shù)治療后獲得臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的180例高血壓腦出血患者為研究對象，以隨機數(shù)表法分為兩組，各90例。參照組中男50例，女40例；年齡56～80歲，平均（65.25±2.28）歲。研究組中男52例，女38例；年齡57～82歲，平均（65.27±2.92）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有高血壓腦出血患者通過CT診斷以及磁共振成像技術(shù)（magnetic resonance imaging, HR-MRI）診斷，獲得證實；②患者發(fā)病時間均＜24 h；③具有完整臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認知異常、精神異常，研究無法配合者；②伴有其他臟器器官疾病現(xiàn)象者。

1.3 方法

參照組施以傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療。對于表現(xiàn)出較大血量以及呈現(xiàn)出中線移位患者，則合理展開血腫穿刺手術(shù)治療，直至患者術(shù)后因為高血壓導(dǎo)致的不良反應(yīng)轉(zhuǎn)為正常后，對其展開骨瓣減壓術(shù)治療，對患者血腫位置加以明確后，展開去骨瓣開顱手術(shù)治療。在手術(shù)過程中，控制手術(shù)切口大小為3 cm，在骨瓣開顱治療期間，需要合理切開腦皮層，直至患者血腫腔位置，從而確保能夠順利清除血腫。完成后合理展開止血干預(yù)，將引流管置入，直至患者血腫腔之后，通過修補手術(shù)，保證患者維持硬腦膜狀態(tài)正常，直至骨瓣減壓手術(shù)順利完成。在手術(shù)過程中，盡可能確保顱底同減壓窗靠近，針對側(cè)裂血管實施有效保護。

研究組施以小骨窗開顱手術(shù)治療。針對患者合理展開氣管插管全麻操作，通過CT掃描，對最大出血面積加以明確。此外在制作弧形切口期間需要避免對腦部功能區(qū)造成損傷，完成鉆孔后，利用銑刀展開≤3 cm骨窗制作，保持放射狀合理實施硬腦膜剪開。通過顯微鏡引導(dǎo)，合理剪開腦組織，完成血腫穿刺后，順穿刺道于血腫腔內(nèi)進入。在顯微鏡引導(dǎo)下，徹底清除血腫，合理展開電凝止血。將引流管插入24 h后，合理拔除引流管，術(shù)后對患者各項生命體征變化密切關(guān)注，合理清除血腫。

1.4 觀察指標(biāo)

治療總有效率。依據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（China Stroke Scale, CSS）評分，包括痊愈：患者評分減少＞90%；顯效：患者評分減少46%～90%；有效：患者評分減少17%～45%；無效：患者評分減少≤16%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

術(shù)后并發(fā)癥。包括顱內(nèi)感染、肺部感染、劇烈疼痛。

臨床指標(biāo)。包括手術(shù)時間以及住院時間。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時間、住院時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

組別研究組（n=90）參照組（n=90）t值P值手術(shù)時間（min）47.46±5.49 112.41±12.25 45.900＜0.001住院時間（d）17.13±5.06 26.35±2.59 15.387＜0.001

3 討論

臨床就高血壓腦出血誘因加以分析，主要在突發(fā)血壓持續(xù)波動影響下，患者顱內(nèi)小動脈發(fā)生破裂，從而使腦實質(zhì)或者腦室中進入血液，導(dǎo)致發(fā)病。在患者長時間受到高血壓影響下，患者血管內(nèi)膜會表現(xiàn)出大量脂質(zhì)物質(zhì)沉積，從而使內(nèi)膜彈力層表現(xiàn)出系列無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，血管彈力減弱，脆性有所增加。因為血壓水平突然升高，發(fā)生動脈瘤破裂。對于高血壓腦出血患者而言，發(fā)病速度較快[6-8]。對于此類患者展開有效治療，具有顯著意義。具體治療期間，如患者處于清醒狀態(tài)，而且血容量≤30 mL，則無需對其實施手術(shù)治療。通常進行生命體征監(jiān)測、臥床休息、出血控制等，但如患者出血量較大，并且面臨死亡威脅，則需要盡快對患者展開早期手術(shù)治療[9-10]。傳統(tǒng)開顱手術(shù)運用，可將血腫較好清除，但因為此種方式在腦部會表現(xiàn)出較大創(chuàng)口，針對患者腦組織會呈現(xiàn)出較大程度傷害，并且術(shù)后較易表現(xiàn)出腦組織不良反應(yīng)等，術(shù)后恢復(fù)時間較長，從而使患者身體恢復(fù)受到嚴(yán)重影響[11-13]。在此種情形下，伴隨影像學(xué)技術(shù)以及神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)獲得快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)憑借創(chuàng)口小、安全性高等系列優(yōu)勢，獲得廣泛運用。小骨窗開顱手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，其呈現(xiàn)出時間短、操作簡單、能夠于出血位置直達等系列優(yōu)勢，可有效消除顱內(nèi)血腫，從而顯著降低顱內(nèi)壓，將腦組織傷害以及壓迫減少。而且因為制作切口較小，所以患者能夠做到短時間恢復(fù)，不會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，安全性較高[14]。

結(jié)合本研究發(fā)現(xiàn)，研究組高血壓腦出血患者治療總有效率（98.89%）高于參照組（88.89%）（P＜0.05）；同包雙喜等[15]研究中結(jié)論一致，其文中觀察組治療總有效率為95.56%，相較于對照組的80.00%更高（P＜0.05）。從而發(fā)現(xiàn)，兩種手術(shù)均能夠?qū)⒀[清除，但綜合分析小骨窗開顱術(shù)表現(xiàn)出較小創(chuàng)口，能夠以最快速度清除血腫，對機體不會造成嚴(yán)重傷害，安全性較高，可見其應(yīng)用價值。

綜上所述，臨床對高血壓腦出血患者合理給予神經(jīng)外科手術(shù)治療，可將療效提升，將并發(fā)癥減少，使手術(shù)時間以及住院時間有效縮短，可促進高血壓腦出血患者良好預(yù)后。