序貫式心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)急性心肌梗死行PCI 患者術(shù)后生活質(zhì)量和步行能力的影響

蘇曉芳，劉淑慧，王慶華*

（1.濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濱州 256603；2.濱州市中心醫(yī)院，山東 濱州 256603）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管系統(tǒng)急危重癥，發(fā)病急、死亡率高[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是指由心內(nèi)科醫(yī)師采用心導(dǎo)管技術(shù)疏通患者狹窄甚至閉塞冠狀動(dòng)脈，并有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈管腔，改善心肌缺血缺氧癥狀的治療方法，是AMI 緊急救治措施[2]。心臟康復(fù)（cardiac rehabilitation，CR）是指通過綜合康復(fù)方法（生理、心理、社會(huì)支持）使患者臨床癥狀得以緩解，提高自理能力和生活質(zhì)量，幫助患者重建健康生活方式，預(yù)防再發(fā)心血管不良事件[3]。我國心臟康復(fù)始于20 世紀(jì)80 年代，隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的實(shí)施，心臟康復(fù)的重點(diǎn)已不局限于患者住院期間，出院后康復(fù)也受到關(guān)注[4]。目前，以運(yùn)動(dòng)康復(fù)為核心的心臟康復(fù)在各大醫(yī)院開展，尚沒有形成科學(xué)、規(guī)范的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案。本研究旨在探討心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)急性心肌梗死行PCI 患者術(shù)后生活質(zhì)量和步行能力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法選取2022 年7—12 月濱州市某三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科住院的急性心肌梗死行PCI 的患者156 例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各78 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影或腔內(nèi)影像學(xué)檢查證實(shí)冠狀動(dòng)脈血栓；經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI；Killip 心功能分級(jí)1～2 級(jí)[5]；冠狀動(dòng)脈植入支架1～3 枚，術(shù)后生命體征平穩(wěn)且經(jīng)心臟康復(fù)小組評(píng)估后同意進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；自愿參加本研究，并簽署知情同意書，出院后能配合訓(xùn)練和定期復(fù)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨其他危重基礎(chǔ)疾?。▏?yán)重高血壓、肺部疾病等）；記憶、認(rèn)知功能障礙或精神疾病等。兩組患者性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、治療方案、本次發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、本次植入支架數(shù)量等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行心內(nèi)科護(hù)理和常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)1 周，分別在出院時(shí)、出院2 周、出院4 周進(jìn)行生活質(zhì)量、步行能力測(cè)評(píng)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行序貫式心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，分為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和大肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練3 個(gè)階段，各階段循序漸進(jìn)、序貫進(jìn)行。訓(xùn)練時(shí)間為院內(nèi)1 周、院外3周。分別在出院時(shí)、出院2 周、出院4 周進(jìn)行生活質(zhì)量、步行能力測(cè)評(píng)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案見表1。

表1 觀察組運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案Table 1 Exercise training plan in observation group

1.3 觀察工具

（1）一般資料調(diào)查問卷。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、文化程度、子女?dāng)?shù)、本次發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、本次植入支架數(shù)量等。

（2）生活質(zhì)量量表（SF- 12）。該量表由美國波士頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心健康研究所研制，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院翻譯為中文版[6]，包括8 個(gè)維度12 個(gè)條目，分為生理健康和心理健康兩個(gè)方面，用于評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。其中，生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4 個(gè)維度用于評(píng)價(jià)患者生理健康狀況，活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康4 個(gè)維度用于評(píng)價(jià)患者心理健康狀況，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好。將維度得分按公式轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)得分，標(biāo)準(zhǔn)得分=（實(shí)際得分- 理論最低得分）/（理論最高得分-理論最低得分）×100，總分為0～100 分。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.828，內(nèi)部一致性較好。

（3）6 分鐘步行試驗(yàn)（six- minute walk test，6MWT）。6MWT是通過檢測(cè)患者運(yùn)動(dòng)耐力了解其心功能、治療效果和預(yù)后的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。受試者在安靜、空氣流通的走廊往返行走，走廊兩端及中間各放一把椅子，用于標(biāo)記和休息。試驗(yàn)前向受試者介紹試驗(yàn)過程、試驗(yàn)?zāi)康模嬷浔M最大可能在6 分鐘內(nèi)于走廊來回步行。判斷標(biāo)準(zhǔn)：6 分鐘步行距離＜150 米：重度心功能不全；150～425 米：中度心功能不全；＞425 米：輕度心功能不全。試驗(yàn)前后，監(jiān)測(cè)患者生命體征，記錄心率、心律、血壓及呼吸頻率。

1.4 資料收集方法

為保證資料的可靠性，由研究者本人對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)，并于出院前，出院2、4 周進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較（見表2）

表2 兩組SF-12 得分比較（±s）Table 2 Comparison of SF-12 scores between two groups（±s）

表2 兩組SF-12 得分比較（±s）Table 2 Comparison of SF-12 scores between two groups（±s）

組別觀察組對(duì)照組F P出院前57.12±2.46 58.37±3.09 2.507 0.111生理健康出院2 周68.46±2.46 63.13±2.41 62.637 0.022出院4 周78.46±2.57 67.38±2.38 783.520 0.001 F 727.039 193.045 P 0.000 0.000出院前60.38±2.83 60.89±2.72 1.294 0.257心理健康出院2 周67.45±2.67 65.19±2.89 26.214 0.026出院4 周77.51±2.64 69.91±2.85 280.185 0.015 F 727.039 193.045 P 0.000 0.000

2.2 兩組步行能力比較

對(duì)兩組不同時(shí)點(diǎn)（出院前、出院2 周、出院4 周）6MWT 結(jié)果進(jìn)行比較，見表3。

表3 兩組6MWT 結(jié)果比較（±s，米）Table 3 Comparison of results between two groups of 6MWT（±s，m)

表3 兩組6MWT 結(jié)果比較（±s，米）Table 3 Comparison of results between two groups of 6MWT（±s，m)

注：組間效應(yīng)F=139.63，P＜0.01。

組別觀察組對(duì)照組出院2 周403.60±82.68 405.05±82.93出院前出院4 周495.98±64.89 440.40±75.56 540.25±43.94 482.68±65.36

3 討論

3.1 序貫式心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能提高急性心肌梗死行PCI 患者術(shù)后生活質(zhì)量

兩組出院2、4 周時(shí)，SF- 12 得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者PCI 術(shù)后以靜臥為主，待生命體征平穩(wěn)后可在床上主動(dòng)活動(dòng)。因此，要引導(dǎo)其樹立早期運(yùn)動(dòng)觀念[7]，在保證安全的情況下，對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間做出相應(yīng)調(diào)整，保持平和的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后早期在床上做適度主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可促進(jìn)血液循環(huán)，增加回心血量，改善呼吸功能，增加肺活量，提高患者適應(yīng)能力。序貫式心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練讓患者在可接受的范圍內(nèi)活動(dòng)，有助于調(diào)節(jié)和改善各系統(tǒng)功能，提高肌肉、骨骼和心血管系統(tǒng)的適應(yīng)性，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[8]。

3.2 序貫式心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能提高急性心肌梗死行PCI 患者術(shù)后步行能力

出院2、4 周時(shí)，觀察組6 分鐘步行距離明顯大于對(duì)照組（P＜0.01），說明序貫式心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能提高患者術(shù)后步行能力。本研究中，患者術(shù)后24 小時(shí)生命體征平穩(wěn)后開始進(jìn)行第一階段的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，旨在提高術(shù)側(cè)上肢、雙下肢功能，提高四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度[9]，使患者在幫助下完成進(jìn)食、洗漱動(dòng)作[10]；術(shù)后48 小時(shí)訓(xùn)練的目的是提高全身大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，訓(xùn)練項(xiàng)目包括床上模擬騎自行車、床邊原地踏步，旨在使患者能進(jìn)行進(jìn)食、洗漱、大小便等基本日常活動(dòng)。第二階段為有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，于術(shù)后第4 天開始，以平地慢走為主，在保證患者休息的基礎(chǔ)上配合上下臺(tái)階訓(xùn)練，以鞏固上一階段訓(xùn)練效果[11]。第三階段為大肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后8～28 天以平地快走為主，慢跑、跳廣場(chǎng)舞、打太極拳等為輔，該運(yùn)動(dòng)形式易于被患者接受，且能愉悅心情[12]，提高患者步行能力。

綜上所述，急性心肌梗死行PCI 患者實(shí)施序貫式心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練2、4 周后，其生活質(zhì)量和步行能力明顯提高，值得在臨床推廣應(yīng)用。