中醫(yī)辨證治療痛經(jīng)

■李薈好 程勛樹(shù)（ 蘇州高博軟件技術(shù)職業(yè)學(xué)院；2 四川文理學(xué)院）

痛經(jīng)是婦科的常見(jiàn)疾病之一，多表現(xiàn)為經(jīng)期及行經(jīng)前后小腹痙攣性疼痛、墜脹，可連帶腰部產(chǎn)生酸痛不適感，嚴(yán)重者可伴有頭暈、惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗、手足冰冷等癥狀。痛經(jīng)屬中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”“經(jīng)痛”范疇。《金匱要略》記載：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛?！背苍皆凇吨T病源候論》中記載：“婦人月水來(lái)腹痛者，由勞傷血，至令體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈?！闭J(rèn)為體虛，又感受寒邪，寒邪與血?dú)庀嗖?，?dǎo)致痛經(jīng)。

中醫(yī)講求“同病異治”，導(dǎo)致痛經(jīng)的原因各異，相應(yīng)的治法也有差異。正確辨證是施治的基礎(chǔ)。辨證時(shí)要明確疼痛的性質(zhì)、程度、部位，結(jié)合月經(jīng)周期是否規(guī)律，經(jīng)血顏色、血量多少，有無(wú)血塊，以及舌苔、脈象等全身癥狀，綜合分析，掌握其寒熱虛實(shí)，做到“治病必求于本”，根據(jù)辨證結(jié)果確定施治方案，達(dá)到治愈的目的。

氣滯血瘀型

癥狀：常于月事前幾天或月經(jīng)期感覺(jué)腹部脹痛，拒按，重者可見(jiàn)胸脅、乳房脹痛；或月經(jīng)周期紊亂，先后不定，經(jīng)期量少，或者血行不順暢，血色黯伴有血塊，血塊排出后疼痛減輕，多伴情緒異常，心煩易怒，月事結(jié)束后疼痛消失，舌下脈絡(luò)瘀紫，脈弦或弦澀。

治療原則：行氣活血，祛瘀止痛。

方藥：基礎(chǔ)方用隔下逐瘀湯或血府逐瘀湯加減。

寒凝血瘀型

癥狀：常表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，拒按，得溫則疼痛減輕，或經(jīng)期推遲，顏色暗紅伴有血塊，且月經(jīng)量少，或畏寒肢冷，手足欠溫，舌色黯，苔白，脈沉緊或沉弦。

治療原則：溫經(jīng)散寒，暖宮止痛。

方藥：基礎(chǔ)方用溫經(jīng)湯或少腹逐瘀湯加減。

濕熱下注型

癥狀：可表現(xiàn)為月事來(lái)臨前小腹疼痛，拒按，伴有灼熱感，或于月經(jīng)間期少腹部時(shí)發(fā)疼痛，于經(jīng)期加重，或陣發(fā)低熱，伴血色暗，血質(zhì)稠，有血塊，或帶下黃稠，小便短黃，大便不爽，舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。

治療原則：清熱利濕，化瘀止痛。

方藥：基礎(chǔ)方用祛濕清經(jīng)方加減。

氣血虛弱型

癥狀：經(jīng)期或月事結(jié)束后1～2 天，小腹部隱隱作痛，持續(xù)不絕，喜按，經(jīng)血顏色淡，血量少，血質(zhì)稀，或月事后期，面色萎黃無(wú)華，形倦肢乏，氣短懶言，精神不振，納少便溏。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛細(xì)。

治療原則：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。

方藥：基礎(chǔ)方用八珍湯加減。

肝腎虧損型

癥狀：經(jīng)期或月事結(jié)束后小腹隱隱作痛，經(jīng)期血量少，血色淡，伴有腰背酸軟，頭暈耳鳴。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細(xì)。

治療原則：益腎養(yǎng)肝，緩急止痛。

方藥：基礎(chǔ)方用調(diào)肝湯加減。

以上幾種類(lèi)型的痛經(jīng)只是典型證候的劃分，在臨床上患者往往是多種證型交織出現(xiàn)，錯(cuò)綜復(fù)雜。因此辨證時(shí)一定要分清主癥次癥，掌握輕重緩急，重點(diǎn)治療主要癥狀的同時(shí)，適當(dāng)兼顧次要矛盾,臨癥用藥隨癥加減。痛經(jīng)的治療要辨明其性質(zhì)，分型而治，根據(jù)患者的生理、病理特點(diǎn)，痛經(jīng)發(fā)作時(shí)的癥狀體征，結(jié)合患者體質(zhì)的強(qiáng)弱考察邪氣盛衰，在準(zhǔn)確辨證的基礎(chǔ)上隨證用藥，自能藥到病除。