中醫(yī)五行學(xué)術(shù)空間觀探析

舒茂宇,朱紅俊,周穎祺,姜依琳,趙 陽(yáng)

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué) 第三臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇 南京 210023;2.無錫市中醫(yī)醫(yī)院/南京中醫(yī)藥大學(xué) 無錫附屬醫(yī)院 心血管科,江蘇 無錫 214071)

陰陽(yáng)五行學(xué)說是中醫(yī)藥學(xué)最關(guān)鍵的哲學(xué)基礎(chǔ),是中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治的思想源泉[1]。但目前學(xué)界對(duì)于陰陽(yáng)五行的學(xué)術(shù)本源,尤其是五行的本質(zhì),眾說紛紜[2]。筆者認(rèn)為時(shí)空觀是認(rèn)識(shí)陰陽(yáng)、五行本源的關(guān)鍵。陰陽(yáng)起源于日夜更替[3],描述了一種隨時(shí)間變化的時(shí)間觀;五行則起源于五方[4],闡述了一種相對(duì)穩(wěn)定的空間觀。其中,關(guān)于五行空間觀尤其晦暗不明,導(dǎo)致臨床常用于陰陽(yáng)辨證而怯于五行辨病,因此很有必要探討其源流。

1 從五行起源論五行的空間屬性

張勁松[5]根據(jù)早期文獻(xiàn)資料和史前考古資料論述了五行的產(chǎn)生與發(fā)展過程,提出政治地理五方觀念是五行產(chǎn)生的思想基礎(chǔ),說明五行起源于五方空間觀。任應(yīng)秋[6]也提出五行“其發(fā)生的過程,可能是先有五方觀念……逐漸發(fā)展為認(rèn)識(shí)事物變化規(guī)律的五行學(xué)說”。而五方是一種空間概念,因此,五行學(xué)說的起源以空間觀為基礎(chǔ)。

有學(xué)者認(rèn)為五行源于五季,具有陰陽(yáng)的時(shí)間屬性。其中,陳久金教授[7]認(rèn)為“五行即為五時(shí)”的觀點(diǎn)最具有代表性且影響廣泛。從認(rèn)知邏輯看,認(rèn)識(shí)事物均是從簡(jiǎn)單到復(fù)雜,對(duì)此陳久金教授在其著作中也予以認(rèn)可。而基于“在上古時(shí)代曾經(jīng)存在一種一年分為五時(shí)或五季的歷法系統(tǒng),即十月太陽(yáng)歷”,得出“后時(shí)的陰陽(yáng)、五行、八卦,實(shí)際上都是在十月歷的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的”的結(jié)論,這實(shí)際上在邏輯上因果顛倒了。

此外,陳久金教授[7]將《管子·五行》中“作立五行,以正天時(shí),以正人位,人與天調(diào)”作為“五行即為五時(shí)”的證據(jù)值得商榷。筆者認(rèn)為,其真實(shí)含義是天地應(yīng)先定五行空間之位,再正天地陰陽(yáng)之時(shí)候;為人也應(yīng)先定五行之位,再調(diào)和天時(shí)陰陽(yáng)變化。且管仲是春秋時(shí)代之人,距夏朝或更早年代運(yùn)用十月太陽(yáng)歷的時(shí)期年代久遠(yuǎn)。管仲之時(shí)陰陽(yáng)學(xué)說逐漸發(fā)展趨向完善,五行與陰陽(yáng)學(xué)術(shù)也漸趨融合。這在《管子·四時(shí)》中有明確闡述:“南方曰日,其時(shí)曰夏,其氣曰陽(yáng),陽(yáng)生火與氣”“西方曰辰,其時(shí)曰秋,其氣曰陰,陰生金與甲。”因此,在春秋時(shí)代,五行指代五季是陰陽(yáng)、五行時(shí)空屬性的融合,而非五行本身空間屬性的直接反應(yīng)。且采用五方(五行)空間指代時(shí)節(jié)等時(shí)間概念是古代的文化習(xí)俗,如《難經(jīng)》云:“井者,東方春也”,《史記》云:“曰東方木,主春”,《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“五行以東方為甲乙木,主春”,等等,但并不能由此得出五方為五季的結(jié)論。

陳久金教授[7]在“陰陽(yáng)五行八卦起源新說”篇中也支持“早期的五行學(xué)術(shù)與后世有別”的觀點(diǎn),并指出“五行配五方大致是這樣的,人們?cè)缇陀辛怂姆降母拍?為了與之相對(duì)應(yīng),人們也把天上的二十八宿分為四組……”“太微即表示中央,它并不表示‘眾星拱之’的中央,而是指五方之中央”“五帝座設(shè)在此處,表示太乙駕御五帝,巡行五方。太陽(yáng)運(yùn)行到五帝座時(shí),正位于五行之一的土”等。陳久金教授[7]也認(rèn)為五行八卦與河圖洛書關(guān)系密切,且“和方位都是一一對(duì)應(yīng)的”。這些論述實(shí)際上也支持五行具有五方的空間屬性。

總之,從五行起源看,是先有五方觀念繼而出現(xiàn)五行學(xué)說;從認(rèn)知規(guī)律講,是從簡(jiǎn)單到復(fù)雜;從文獻(xiàn)發(fā)生時(shí)間而言,五行出現(xiàn)時(shí)間早于十月太陽(yáng)歷等。以上均表明,五行的學(xué)術(shù)起源是基于五方空間。這個(gè)觀點(diǎn)也可以從五行和河圖的關(guān)聯(lián)得到印證。

2 河圖洛書與陰陽(yáng)五行的本源

河圖洛書及其背后的哲學(xué)內(nèi)涵是中國(guó)文化的本源,對(duì)中醫(yī)學(xué)理論和臨床應(yīng)用具有巨大的影響。其文獻(xiàn)記載首次見于《尚書·周書·顧命》,其曰:“大玉,夷玉,天球,河圖在東序”,《論語(yǔ)·子罕》也有記載:“鳳鳥不至,河不出圖”,《周易·系辭》曰:“河出圖,洛出書,圣人擇之”,影響最為深遠(yuǎn)的是朱熹所著《周易本義》中的河圖洛書[8],自此由黑白點(diǎn)構(gòu)成的數(shù)十、數(shù)九圖(見圖1)被定義為河圖洛書。

任應(yīng)秋[10]解讀河圖時(shí)認(rèn)為,“水、火、木、金、土五行,便由此陰陽(yáng)數(shù)的匹耦而生成于北、南、東、西、中五方”,可見,河圖、五方、五行一體。而在現(xiàn)存典籍中,“五行”最早出自《尚書》。《尚書·大禹謨》云:“德惟善政,政在養(yǎng)民。水、火、金、木、土,谷惟修、正德、利用、厚生、惟和。九功惟敘,九敘惟歌?！薄渡袝ず榉丁酚衷?“一曰水,二曰火,三曰木,四曰金,五曰土。水曰潤(rùn)下,火曰炎上,木曰曲直,金曰從革,土爰稼穡?！苯Y(jié)合圖1的河圖數(shù)字順序,可以看到《尚書·洪范》中的五行數(shù)字順序與河圖完全一致。因此,五行數(shù)字順序也提示了五行起源于河圖。

河圖與五行的一體觀,從它們同等尊崇的地位也可獲得佐證。《夏書·甘誓》中夏啟因?yàn)椤坝徐枋贤晡逍小?要“天用剿絕其命”;《周書·顧命》中康王繼位時(shí)“河圖在東序”。這都證明了五行、河圖是維護(hù)統(tǒng)治的重要憑據(jù),兩者具有同一性。

因此,同樣的空間、數(shù)理、內(nèi)涵以及同等的重要性等,均可提示五行的根源是河圖,具有空間屬性。

而陰陽(yáng)起源于時(shí)間,文化的根源是洛書。這可從禹賜《雒書》而啟建夏朝,隨后夏朝后期出現(xiàn)了陰陽(yáng)觀念[3]的歷史時(shí)間線中得到啟示,并在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也可以得到印證?！蛾庩?yáng)應(yīng)象大論》云:“能知七損八益,則二者(陰陽(yáng))可調(diào)?！蹦壳?關(guān)于七損八益的內(nèi)涵還有爭(zhēng)議,但從不同角度(房中術(shù)、男女生長(zhǎng)發(fā)育等)來描述陰陽(yáng)變化則無爭(zhēng)議[11]。結(jié)合河圖洛書解釋七損八益的專家也很多[12]。筆者認(rèn)為,可從洛書數(shù)理來理解陰陽(yáng)。從圖1洛書中7和8的位置看,8的前后是由1到3(奇數(shù)為陽(yáng)),陽(yáng)氣漸旺而“益”,7的前后是由9到7,陽(yáng)氣漸少而“損”。因此,“八益”表達(dá)了陽(yáng)生陰長(zhǎng),“七損”反映了陽(yáng)殺陰藏[13]。由此可見,洛書數(shù)理描述了陰陽(yáng)消長(zhǎng)的內(nèi)涵,提示了陰陽(yáng)思想源于洛書。

根據(jù)《漢書·五行志上》所云:“虙羲氏繼天而王,受河圖,則而畫之,八卦是也;禹治洪水,賜雒書,法而陳之”,可以推斷河圖的出現(xiàn)當(dāng)早于洛書。從它們的數(shù)理演變而言,洛書也應(yīng)當(dāng)源于河圖(見圖2)。任應(yīng)秋提出“陰陽(yáng)實(shí)為五行所衍生。言陰陽(yáng),五行即在其中”,則是從五行生陰陽(yáng)角度說明了河圖衍生洛書的內(nèi)涵。

圖2 河圖洛書轉(zhuǎn)化圖

總之,從河圖洛書的內(nèi)涵看,五行源于河圖具有空間屬性,陰陽(yáng)源于洛書具有時(shí)間屬性,兩者在時(shí)空屬性上相互區(qū)別又相互聯(lián)系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于五行記載的解讀也支持這個(gè)觀點(diǎn)。

3 從《黃帝內(nèi)經(jīng)》論五行的空間屬性

陰陽(yáng)五行學(xué)說是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的文化和哲學(xué)最重要的基礎(chǔ)之一。但由于《黃帝內(nèi)經(jīng)》是陰陽(yáng)五行學(xué)說的應(yīng)用,對(duì)其的一些基本概念及哲學(xué)屬性等并未明確闡述。因此,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》體系中,對(duì)五行的空間屬性需在原文中解讀。

《天元紀(jì)大論》云:“在天為氣,在地成形,形氣相感而化生萬(wàn)物矣。然天地者,萬(wàn)物之上下也”,天地、上下明顯指的是空間屬性?！疤煊形逍?御五位,以生寒暑燥濕風(fēng)”,則是明言五行對(duì)應(yīng)(御)不同的方位空間,產(chǎn)生不同的寒、熱、暑、燥、濕、風(fēng)等六氣時(shí)象。而天人相感,應(yīng)于人身則“氣有多少,形有盛衰”,“陰陽(yáng)之氣,各有多少,故曰三陰三陽(yáng)也。形有盛衰,謂五行之治,各有太過不及也。”陰陽(yáng)者隨時(shí)間變化而有氣之消長(zhǎng)多少,五行者隨空間形勢(shì)盛衰而有太過與不及。陰陽(yáng)的時(shí)間屬性、五行的空間屬性一覽無遺。

《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“天有四時(shí)五行,以生長(zhǎng)收藏,以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐?！蔽逍袑?duì)應(yīng)于五臟,而五臟即為五類空間功能位置,相互不可取代。陰陽(yáng)一氣流行則在五臟之間流轉(zhuǎn)、消長(zhǎng),至心則為心氣而生喜,至肝則為肝氣而生怒等。此即《六節(jié)藏象論》所云:“所謂得五行時(shí)之勝,各以氣命其臟?！?/p>

故而,五臟之氣盛衰的關(guān)鍵在于“求其至也”。至者,至其位,位即空間。至與不至則生太過與不及,《六節(jié)藏象論》云:“求其至也,皆歸始春,未至而至,此謂太過……至而不至,此謂不及。”應(yīng)于人身,則陰陽(yáng)一氣不當(dāng)至某臟而至是為太過而盛;當(dāng)至某臟而不至,是為不及而衰。若不能理解《黃帝內(nèi)經(jīng)》太過與不及之理,是不明天地之陰陽(yáng)一氣流轉(zhuǎn)于五行、五方之位;不知人身陰陽(yáng)一氣流轉(zhuǎn)于五行、五臟之所居。

《脈要精微論》云:“請(qǐng)言其與天運(yùn)轉(zhuǎn)大也。萬(wàn)物之外,六合之內(nèi),天地之變,陰陽(yáng)之應(yīng),彼春之暖,為夏之暑,彼秋之忿,為冬之怒?！贝搜蕴斓仃庩?yáng)之氣,流于四方而成四氣;猶如氣行五臟而現(xiàn)五臟之華,故而“夫精明五色者,氣之華也”?！拔⒚钤诿},不可不察,察之有紀(jì),從陰陽(yáng)始,始之有經(jīng),從五行生……是故聲合五音,色合五行,脈合陰陽(yáng)?！庇纱丝梢?了解《內(nèi)經(jīng)》理論的色、脈之精微,首先需明陰陽(yáng)是從五行所生。知陰陽(yáng)氣行至五行、五臟之所位,而現(xiàn)五色、五音,故而察音色以知病位、明病變。

《藏氣法時(shí)論》云:“五行者,金木水火土也。更貴更賤,以知死生,以決成敗,而定五臟之氣,間甚之時(shí),死生之期也。”此經(jīng)文提示,通五行之義、明五藏之氣,方能明死生成敗之道?！敖鹉舅鹜痢蔽逍许樞蚺c《尚書》不同者,是河圖的古五行之義逐漸湮失[6],而又深刻影響后世的表現(xiàn)。五行在身為五臟,五臟一氣,應(yīng)天時(shí)流轉(zhuǎn)。何臟有病,則氣行有礙而不能按時(shí)而至,必然會(huì)累及他臟,此母病及子之謂。譬如“病在肝,愈于夏,夏不愈,甚于秋”,肝有病,若氣能按時(shí)行至心,則肝病可愈;若氣不能按時(shí)行至心,則心亦病;甚至不能流轉(zhuǎn)至肺,則甚而死已。因此,五行生克之道,非五行本身之生克,其實(shí)是陰陽(yáng)一氣在五行不同空間中的流轉(zhuǎn)是否通暢之緣由。本篇定名“藏氣法時(shí)”者,即五臟的五行空間中的陰陽(yáng)一氣應(yīng)按時(shí)流轉(zhuǎn),法天地陰陽(yáng)之氣四方空間流轉(zhuǎn)之道則,得時(shí)則生,失時(shí)則死。

故《離合真邪論》云:“真氣者,經(jīng)氣也,經(jīng)氣太虛,故曰:其來不可逢……其往不可追”,即持五行之定位,候陰陽(yáng)之一氣,不逢不追。不明五行的空間屬性,則此處微妙難明。臨床也必然會(huì)出現(xiàn)“不知三部九候,故不能久長(zhǎng)。因不知合之四時(shí)五行……絕人長(zhǎng)命”。五行空間屬性安有不明。

《五運(yùn)行大論》云:“天地動(dòng)靜,五行遷復(fù)”“天垂象,地成形,七曜緯虛,五行麗地。地者,所以載生成之形類也。虛者,所以列應(yīng)天之精氣也?！碧煜笳摺⑻撜?天時(shí)陰陽(yáng)之精氣也,故而有陰陽(yáng)消長(zhǎng)之勢(shì)。地形者,五方、五行空間之謂;載者,空間之形始能承載也,故而有五臟之移行?！洞谭ㄕ摗酚衷?“刺疫法,只有五法,是總其諸位失守,故只歸五行而統(tǒng)之也?！蔽徽?空間之名,只歸五行而統(tǒng)之,五行者空間之意。

《著至教論》云:“三陽(yáng)之病,且以知天下,何以別陰陽(yáng),應(yīng)四時(shí),合之五行?！焙险邇深愊嗪?陰陽(yáng)之時(shí)象合于五行之空間,方能合至道,而明“病傷五藏,筋骨以消”之理?！安幻鞑粍e”,必然“從容不出,人事不殷”。

至于《陰陽(yáng)系日月》云:“五行以東方為甲乙木,主春”,東方為方位空間;《官能》云:“明于五俞,徐疾所在,屈伸出入,皆有條理。言陰與陽(yáng),合于五行。五臟六腑,亦有所藏”,所在、出入皆為對(duì)空間之描述。經(jīng)文一再言陰陽(yáng)合于五行者,陰陽(yáng)、五行兩者非一體而有分畛之義很明確。陰陽(yáng)是時(shí)間之理,五行是空間屬性,陰陽(yáng)、五行時(shí)空相合,是天地之大道,中醫(yī)之至理,《黃帝內(nèi)經(jīng)》之真義。此外,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中未言五行而運(yùn)用五行空間屬性的經(jīng)文,則更不勝數(shù),不一一枚舉。

總之,五行的空間屬性在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中廣為運(yùn)用,是《黃帝內(nèi)經(jīng)》運(yùn)用五行學(xué)術(shù)的哲學(xué)基礎(chǔ)之一。

4 從名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)論五行空間屬性的應(yīng)用

作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論之一,正確認(rèn)識(shí)和理解陰陽(yáng)五行學(xué)說的內(nèi)涵,對(duì)于提高臨床療效大有裨益。病,是指在病理因素作用下,人體陰陽(yáng)、臟腑失衡而引起的病變?nèi)^程,其是貫穿始終的根本矛盾。每一種疾病均是獨(dú)立的個(gè)體,具有特異性,同一種疾病的根本病機(jī)及發(fā)展趨勢(shì)相對(duì)固定,具有五行空間勢(shì)態(tài)相對(duì)穩(wěn)定的特點(diǎn)。證,僅是疾病階段性的病理表現(xiàn),是疾病發(fā)展時(shí)陰陽(yáng)變化的階段性概括,具有陰陽(yáng)時(shí)間變化的屬性。

現(xiàn)代諸多著名醫(yī)家,雖未直言五行之空間屬性,但其學(xué)術(shù)思想也體現(xiàn)了屬性的運(yùn)用。正如,仝小林院士[14]提出了“態(tài)靶因果”的臨床辨治方略,臨證辨治疾病時(shí)應(yīng)以“病”為緯,以“態(tài)”為經(jīng)。筆者認(rèn)為,以“病”為緯,即“病”是一種態(tài)勢(shì)(勢(shì)態(tài)),恰如不同緯度之間地勢(shì)、環(huán)境的空間差異,具有五行空間特征。以“態(tài)”為經(jīng),此處之“態(tài)”可理解為時(shí)態(tài),譬如不同經(jīng)度之間存在的時(shí)間差異,具有陰陽(yáng)的時(shí)間特征。

國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤認(rèn)為,中醫(yī)五行生克的實(shí)質(zhì)是臟腑組織器官之間、人與環(huán)境之間、體內(nèi)各個(gè)調(diào)節(jié)系統(tǒng)促進(jìn)和抑制之間的關(guān)系[15]。這與本研究論述的五臟為五個(gè)空間功能位置,陰陽(yáng)一氣通過經(jīng)絡(luò)流轉(zhuǎn)于五臟之間一致。因此,鄧?yán)衔迮K相關(guān)學(xué)說本質(zhì)上也是對(duì)五行相對(duì)穩(wěn)定而又相互協(xié)調(diào)的空間勢(shì)態(tài)的認(rèn)可,并與陰陽(yáng)之間可以相互轉(zhuǎn)化的時(shí)態(tài)特征相區(qū)別。

國(guó)醫(yī)大師周仲瑛倡導(dǎo)辨證應(yīng)首重病機(jī),并以臟腑病機(jī)為核心[16],在辨證論治為主導(dǎo)的前提下,也強(qiáng)調(diào)辨病,認(rèn)為辨病能揭示疾病的根本矛盾,而辨證可以揭示疾病階段性的主要矛盾[17]。

同樣,重視辨病之病機(jī),根據(jù)疾病根本病機(jī)治療,還有國(guó)醫(yī)名師余瀛鰲、印會(huì)河等。余瀛鰲教授倡導(dǎo)“辨病辨證-通治法-通治方-臨證化裁”的中醫(yī)臨證思維模式,臨床上抓住疾病根本病機(jī),確立基本治療方法,使用治療某種疾病的“通治方”,取得了良好的療效[18]。印會(huì)河教授重視抓主癥,如治療癥積,總結(jié)其根本病機(jī)多始于氣郁,自制了經(jīng)驗(yàn)方疏肝散結(jié)方治療癥積且療效顯著[19]。諸位國(guó)醫(yī)名師緊扣疾病根本病機(jī),專病通治,充分體現(xiàn)了針對(duì)疾病相對(duì)穩(wěn)定的五行空間勢(shì)態(tài)進(jìn)行診療的特點(diǎn)。

總之,陰陽(yáng)五行的時(shí)空觀決定了臨證當(dāng)以疾病的根本病機(jī)為綱,把握疾病相對(duì)穩(wěn)定的五行勢(shì)態(tài),進(jìn)行特異性診治;以證型等疾病變化特征為目,明確疾病隨時(shí)間發(fā)展的陰陽(yáng)時(shí)態(tài),進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整,體現(xiàn)中醫(yī)個(gè)性化治療。

5 總結(jié)

綜上所述,時(shí)空觀是認(rèn)識(shí)陰陽(yáng)五行本質(zhì)的關(guān)鍵。

從發(fā)展起源看,五行源于五方觀念,具有空間屬性;陰陽(yáng)起于日夜交替,具有時(shí)間屬性,二者相互聯(lián)系又相互區(qū)別。以文化根源論,五行溯之河圖,陰陽(yáng)始自洛書。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為陰陽(yáng)五行學(xué)術(shù)的應(yīng)用,可從其原文窺知陰陽(yáng)五行對(duì)應(yīng)的時(shí)空特點(diǎn)。就疾病診治而言,則病具有五行空間勢(shì)態(tài)相對(duì)穩(wěn)定的特點(diǎn),而證具有陰陽(yáng)隨時(shí)間變化的屬性,因此需辨病與辨證相結(jié)合,時(shí)空并治。