骨腫瘤患者化療和手術聯(lián)合治療的并發(fā)癥護理與管理

王辰竹，王 棋

（貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

化療和手術是治療骨腫瘤最常用的方法[1]。然而，它們也會帶來一些并發(fā)癥，如感染、出血、惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制、創(chuàng)口愈合不良等，影響患者的身體和心理健康，降低生活質(zhì)量[2]。對于骨腫瘤患者化療和手術治療的并發(fā)癥護理與管理是提高治療效果，保障患者安全，改善患者預后的重要措施。本文旨在探討骨腫瘤患者化療和手術治療的并發(fā)癥護理與管理的方法和效果，為臨床護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年12 月在我院接受化療和手術治療的骨腫瘤患者120 例，根據(jù)護理模式的不同分為觀察組和對照組，每組60 例。觀察組有男性32 例，女性28 例；年齡12 ～45 歲，平均（25.3±6.7）歲。對照組有男性31 例，女性29 例；年齡13 ～46 歲，平均（24.8±6.5）歲。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，且患者或家屬已簽署知情同意書。納入標準：（1）符合骨腫瘤診斷標準[3]；（2）接受化療和手術治療；（3）年齡在12 ～50 歲之間；（4）知情同意參與本研究。排除標準：（1）有嚴重的心臟、肝臟、腎臟等器官的功能障礙或其他并發(fā)癥；（2）有其他惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤；（3）有精神障礙或認知障礙；（4）不配合本研究的實施。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括健康教育、心理支持、生活護理、藥物治療、觀察記錄等。觀察組在此基礎上實施個體化、系統(tǒng)化、綜合化的護理干預，具體如下：（1）個體化護理。根據(jù)患者的具體情況和需求，制定個性化的護理計劃，包括護理目標、護理措施、護理評價等。定期對護理計劃進行評估和調(diào)整，及時解決患者遇到的問題和困難。（2）系統(tǒng)化護理。建立多學科協(xié)作的護理團隊，成員包括腫瘤科醫(yī)生、外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理咨詢師等，定期進行會診和討論，制定最佳的治療方案和護理方案。加強各部門之間的溝通和協(xié)調(diào)，確?；颊叩玫饺婧瓦B續(xù)的護理。（3）綜合化護理。針對患者可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，采取綜合性的預防和處理措施，包括：①感染：加強消毒隔離措施，保持環(huán)境清潔；定期檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、血培養(yǎng)指標；根據(jù)感染情況及時給予抗生素或其他藥物治療；指導患者注意加強口腔衛(wèi)生、皮膚護理、飲食衛(wèi)生等。②出血：密切觀察患者的出血情況，包括皮膚黏膜出血、胃腸道出血、尿路出血等；定期檢測凝血功能、血小板等指標；根據(jù)出血情況及時給予止血藥物或輸血治療；指導患者避免發(fā)生創(chuàng)傷、過度用力、使用刺激性物品等。③惡心嘔吐：在化療前給予止吐藥物，如甲氧氯普胺、奧曲肽等；化療期間給予清淡、易消化的飲食，少食多餐，避免攝入油膩、辛辣刺激的食物；化療后給予口服液體或半流質(zhì)食物，保持水分平衡；指導患者采用深呼吸、放松全身等方法緩解惡心嘔吐。④脫發(fā)：在化療前給予患者心理支持和健康教育，幫助患者樹立信心和積極的態(tài)度；化療期間給予患者溫和的頭發(fā)護理，避免使用電吹風、電卷發(fā)器、染發(fā)劑等；化療后給予患者營養(yǎng)補充劑和生發(fā)劑，促進頭發(fā)生長；指導患者佩戴假發(fā)、帽子、頭巾等，保護頭部，增強自信。⑤骨髓抑制：在化療前檢測患者的血常規(guī)、肝腎功能指標，評估患者的骨髓儲備能力；化療期間定期檢測患者的白細胞、紅細胞、血小板等指標，視情況及時給予白細胞生長因子、紅細胞生成素、血小板生成素等藥物的治療；化療后給予患者富含蛋白質(zhì)、鐵質(zhì)、葉酸等的飲食，促進骨髓造血功能恢復；指導患者注意預防感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。⑥創(chuàng)口愈合不良：在手術前給予患者充分的協(xié)助準備處理和教育，消除患者的恐懼和焦慮；手術后給予患者規(guī)范的創(chuàng)口護理，包括清潔、換藥、觀察等；根據(jù)創(chuàng)口情況及時給予抗感染或促進愈合的藥物治療；指導患者注意創(chuàng)口保護，避免創(chuàng)口遭受外力壓迫或污染。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)、護理滿意度等指標。采用功能評估癌癥治療量表（FACT-G）評估兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括四個維度：身體狀態(tài)、社會/ 家庭狀態(tài)、情感狀態(tài)、功能狀態(tài)，共27 個條目，每個條目采用5 級評分法，分值為0 ～4 分（從不符合到非常符合），總分為0 ～108 分；分值越高，表示生活質(zhì)量越好。在化療和手術治療前后分別對兩組患者進行評估。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]評估兩組患者的情緒狀態(tài)，HAMA 包括14 個條目，HAMD 包括17 個條目，每個條目采用5級評分法，分值為0 ～4 分（從無到嚴重），總分為0 ～56 分和0 ～68 分；分值越高，表示焦慮或抑郁程度越重。在化療和手術治療前后分別對兩組患者進行評估。采用護理滿意度問卷評估兩組患者對護理服務的滿意度，該問卷包括10 個條目，涉及護理態(tài)度、護理技能、護理效果、護理溝通等方面，每個條目采用5 級評分法，分值為1 ～5 分（從非常不滿意到非常滿意），總分為10 ～50 分；分值越高，表示滿意度越高。在化療和手術治療結束后對兩組患者進行評估。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。計量資料采用均數(shù)± 標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者在化療和手術治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有感染、出血、惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制、創(chuàng)口愈合不良。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（16.67%）顯著低于對照組（38.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量

兩組患者在化療和手術治療后的生活質(zhì)量評分均有不同程度的下降，但觀察組患者的下降幅度較小，且在化療和手術治療后的生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（分，± s）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（分，± s）

時間 觀察組 對照組 t 值 P 值化療前 85.6±7.3 86.2±6.9 0.644 0.322化療后 76.4±8.2 68.5±9.1 4.996 ＜0.001手術前 74.3±7.9 66.7±8.4 5.105 ＜0.001手術后 72.1±7.6 63.2±8.7 5.968 ＜0.001

2.3 情緒狀態(tài)

兩組患者在化療和手術治療后的HAMA 和HAMD評分均有不同程度的升高，但觀察組患者的升高幅度較小，且在化療和手術治療后的HAMA 和HAMD 評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的情緒狀態(tài)評分比較（分，± s）

表3 兩組患者的情緒狀態(tài)評分比較（分，± s）

時間 觀察組HAMA/HAMD 對照組HAMA/HAMD t 值HAMA/t 值HAMD P 值HAMA/P 值HAMD化療前 12.5±3.2/11.3±2.9 12.7±3.1/11.5±2.8 0.729/0.701 0.364/0.351化療后 16.8±4.1/15.6±3.7 21.4±5.2/19.8±4.9 5.381/5.299 ＜0.001/＜0.001手術前 15.2±3.9/14.1±3.5 19.6±4.8/18.2±4.6 5.511/5.494 ＜0.001/＜0.001手術后 14.3±3.7/13.2±3.3 18.5±4.6/17.1±4.4 5.512/5.493 ＜0.001/＜0.001

2.4 滿意度

兩組患者在化療和手術治療結束后的護理滿意度評分均較高，觀察組患者的滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度評分比較（分，± s）

表4 兩組患者的護理滿意度評分比較（分，± s）

指標 觀察組 對照組 t 值 P 值滿意度評分 46.8±2.1 42.6±2.5 9.964 ＜0.001

3 討論

骨腫瘤是一種常見的惡性腫瘤，化療和手術治療是其主要的治療方法，但也會導致一些并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量和情緒狀態(tài)，增加患者的痛苦和負擔[4]。對于骨腫瘤患者化療和手術治療的并發(fā)癥護理與管理，是提高治療效果，保障患者安全，改善患者預后的重要措施。本研究通過實施個體化、系統(tǒng)化、綜合化的護理干預，對骨腫瘤患者化療和手術治療的并發(fā)癥進行有效的預防和處理，取得了良好的效果。

本研究結果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，說明個體化、系統(tǒng)化、綜合化的護理干預能有效降低骨腫瘤患者化療和手術治療的并發(fā)癥發(fā)生率。這可能與以下因素有關：一是個體化護理能根據(jù)患者的具體情況和需求，制定個性化的護理計劃，及時解決患者遇到的問題和困難，提高護理針對性和有效性；二是系統(tǒng)化護理能建立多學科協(xié)作的護理團隊，制定最佳的治療方案和護理方案，加強各部門之間的溝通和協(xié)調(diào)，確?；颊叩玫饺婧瓦B續(xù)的護理；三是綜合化護理能針對患者可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，采取綜合性的預防和處理措施，減輕并發(fā)癥對患者身體和心理的影響，提高患者的抵抗力和恢復力。本研究的結果與陳娟等[5]、方國林[6]的研究結果一致，均表明個體化、系統(tǒng)化、綜合化的護理干預能有效降低骨腫瘤患者化療和手術治療的并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結果顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)、滿意度均顯著高于對照組，說明個體化、系統(tǒng)化、綜合化的護理干預能有效提高化療和手術治療骨腫瘤患者的生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)、滿意度。這可能與以下因素有關：一是個體化、系統(tǒng)化、綜合化的護理干預能減輕患者的身體不適和心理壓力，增強患者的自信和樂觀心態(tài)，改善患者的身體狀態(tài)、社會/ 家庭狀態(tài)、情感狀態(tài)、功能狀態(tài)等方面，提高患者的生活質(zhì)量；二是個體化、系統(tǒng)化、綜合化的護理干預能給予患者充分的心理支持和健康教育，幫助患者樹立信心和積極的態(tài)度，緩解患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者的情緒狀態(tài)；三是個體化、系統(tǒng)化、綜合化的護理干預能給予患者溫馨和專業(yè)的護理服務，滿足患者的各種需求和期望，增強患者對護理工作的認可和信任，提高患者的滿意度。本研究的結果與陳文娟等[7]、姚晉囡等[8]的研究結果一致，均表明個體化、系統(tǒng)化、綜合化的護理干預能有效提高化療和手術治療骨腫瘤患者的生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)、滿意度。

綜上所述，骨腫瘤患者化療和手術治療的并發(fā)癥護理與管理應采用個體化、系統(tǒng)化、綜合化的護理干預，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)、滿意度，值得推廣應用。