急診創(chuàng)傷患者接診前期至術(shù)前階段改良照護(hù)的應(yīng)用價(jià)值分析

吳登鋒，鄒 標(biāo)，陳漢桂，麥小玲

（廣東省高州市人民醫(yī)院急診科，廣東 高州 525200）

當(dāng)前，交通工具及各類機(jī)械的廣泛應(yīng)用在很大程度上增加了急診創(chuàng)傷的發(fā)病率。此類疾病通常發(fā)病迅速，且患者大多病情較重，若不及時(shí)給予搶救，可能危及患者的生命安全[1]。針對(duì)急診創(chuàng)傷患者，在科學(xué)救治的前提下，給予優(yōu)質(zhì)的照護(hù)，會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生積極的影響。特別是在醫(yī)院接診前期至術(shù)前階段，患者大多心理狀態(tài)不佳，身體又飽受病痛的折磨，因此身心狀態(tài)較差，此時(shí)給予科學(xué)的照護(hù)有助于改善患者的身心狀態(tài)，提高其后續(xù)的配合度[2]。改良照護(hù)即在此背景下發(fā)展起來的一種照護(hù)模式。為驗(yàn)證其應(yīng)用價(jià)值及有效性，本研究以100 例急診創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，分析接診前期至術(shù)前階段給予急診創(chuàng)傷患者改良照護(hù)的價(jià)值及作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2022 年1 月至12 月我院收治的急診創(chuàng)傷患者總計(jì)100 例進(jìn)行觀察。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急診創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞20 歲；（3）意識(shí)清晰，能正常溝通；（4）對(duì)本次研究知情同意，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有惡性腫瘤；（2）患有精神疾?。唬?）患有血液系統(tǒng)疾??；（4）患有嚴(yán)重的感染性疾??；（5）病歷資料缺失。按照隨機(jī)數(shù)表法實(shí)施分組，分為觀察組50 例和對(duì)照組50 例。觀察組中男39 例，女11 例；年齡23 ～68 歲，平均（46.71±1.93）歲；受傷原因：交通事故傷33 例，機(jī)械操作傷15 例，跌落傷2 例。對(duì)照組中男38 例，女12 例；年齡22 ～65 歲，平均（46.68±1.84）歲；受傷原因：交通事故傷32 例，機(jī)械操作傷13 例，跌落傷5 例。兩組的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的核準(zhǔn)。

1.2 方法

在接診前期至術(shù)前階段，給予對(duì)照組常規(guī)的臨床照護(hù)，主要包含傷情控制、止血、藥物治療以及并發(fā)癥的預(yù)防等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受改良照護(hù)，具體內(nèi)容為：（1）成立改良照護(hù)小組：由副主任醫(yī)師擔(dān)任小組組長，另選2 名主治醫(yī)師作為組員，由組長合理排班，確保院內(nèi)24 h 創(chuàng)傷搶救工作能夠有序開展，同時(shí)做好與院內(nèi)其他科室的溝通和協(xié)調(diào)工作，視情況邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)或院外專家進(jìn)行遠(yuǎn)程協(xié)助指導(dǎo)。（2）創(chuàng)傷整體評(píng)估：由小組成員對(duì)患者的循環(huán)功能、呼吸功能、運(yùn)動(dòng)情況、語言表達(dá)情況等進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，明確其創(chuàng)傷程度，及時(shí)登記和記錄，確保對(duì)患者的整體病情有準(zhǔn)確的研判。（3）針對(duì)性治療：為患者迅速建立靜脈通道，幫助其恢復(fù)循環(huán)和呼吸功能，視情況進(jìn)行抗休克、止血及抗感染等治療。同時(shí)，視情況給予患者氣管插管等處理，并做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。（4）手術(shù)講解：由主治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的講解溝通，安撫其情緒，詳細(xì)向其講解手術(shù)的方法、步驟以及術(shù)前的注意事項(xiàng)等。以康復(fù)的病例為榜樣，幫助患者樹立治愈的信心，提升其治療依從性。（5）不良事件預(yù)防：重點(diǎn)做好患者窒息、出血、感染及休克的預(yù)防工作，通過實(shí)施各種預(yù)防性措施，有效降低患者上述不良事件的發(fā)生率，從而為后續(xù)的治療打下良好的基礎(chǔ)，使患者獲得更佳的預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者照護(hù)前后的應(yīng)激指標(biāo)，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。（2）對(duì)比兩組患者照護(hù)前后的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，SAS 和SDS 均以50 分作為臨界值，＜50 分表述無焦慮、抑郁情緒，≥50分表述存在焦慮、抑郁情緒，且得分越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。（3）采用醫(yī)院自擬的滿意度問卷對(duì)兩組患者進(jìn)行照護(hù)滿意度調(diào)查，總分100 分，得分≥90 分記為滿意，80 ～89 分記為一般滿意，＜80分記為不滿意?？倽M意度=（滿意例數(shù)+ 一般滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 24.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用率（%）表示，兩組間比較用χ2 檢驗(yàn)以及校正的卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組照護(hù)前后應(yīng)激指標(biāo)的對(duì)比

觀 察 組 照 護(hù) 前 的SBP、DBP、HR 分 別 為（137.63±12.42）mmHg、（92.56±5.42）mmHg、（94.38±5.27）次/min，對(duì)照組照護(hù)前的SBP、DBP、HR 分別為（139.50±13.39）mmHg、（93.11±6.39）mmHg、（95.46±6.12）次/min。兩組照護(hù)前的SBP、DBP、HR相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組照護(hù)后的SBP、DBP、HR 分 別 為（116.38±9.27）mmHg、（75.84±3.91）mmHg、（75.93±4.77）次/min，對(duì)照組照護(hù)后的SBP、DBP、HR 分別為（125.33±9.51）mmHg、（82.63±5.16）mmHg、（85.64±3.99） 次/min。 兩 組照護(hù)后的SBP、DBP、HR 均顯著低于照護(hù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組照護(hù)前后應(yīng)激指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表1 兩組照護(hù)前后應(yīng)激指標(biāo)的對(duì)比（± s）

注：* 與本組照護(hù)前比較，P ＜0.05。

組別 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）照護(hù)前 照護(hù)后 照護(hù)前 照護(hù)后 照護(hù)前 照護(hù)后觀察組（n=50） 137.63±12.42 116.38±9.27* 92.56±5.42 75.84±3.91* 94.38±5.27 75.93±4.77*對(duì)照組（n=50） 139.50±13.39 125.33±9.51* 93.11±6.39 82.63±5.16* 95.46±6.12 85.64±3.99*t 值 0.724 10.038 0.464 7.416 0.946 11.041 P 值 0.471 ＜0.001 0.644 ＜0.001 0.347 ＜0.001

2.2 兩組照護(hù)滿意度的比較

觀察組的照護(hù)總滿意度為96.00%（48/50），顯著高于對(duì)照組的82.00%（41/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組照護(hù)滿意度的比較[例（%）]

2.3 兩組照護(hù)前后SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分的比較

觀察組照護(hù)前的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分分別為（63.45±4.84）分、（58.83±4.91）分，對(duì)照組照護(hù)前的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分分別為（63.59±3.67）分、（59.02±3.25）分。兩組照護(hù)前的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組照護(hù)后的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分分別為（49.88±5.26）分、（50.37±4.26）分，對(duì)照組照護(hù)后的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分分別為（52.34±5.19）分、（53.61±3.08）分。兩組照護(hù)后的SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均顯著低于照護(hù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組照護(hù)前后SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分的比較（分，± s）

注：* 與本組照護(hù)前比較，P ＜0.05。

組別 SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分照護(hù)前 照護(hù)后 照護(hù)前 照護(hù)后觀察組（n=50） 63.45±4.84 49.88±5.26* 58.83±4.91 50.37±4.26*對(duì)照組（n=50） 63.59±3.67 52.34±5.19* 59.02±3.25 53.61±3.08*t 值 0.163 2.354 0.228 4.358 P 值 0.871 0.021 0.820 ＜0.001

3 討論

臨床上，急診創(chuàng)傷患者的病情通常比較復(fù)雜，發(fā)病急且進(jìn)展速度較快，還可能存在較多的并發(fā)癥，甚至隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，因此常需要予以及時(shí)的救治和科學(xué)的照護(hù)。既往臨床所用的照護(hù)模式雖然也可以獲得一定的效果，但在幫助患者樹立治療信心方面相對(duì)不足，尤其是在接診前期至術(shù)前階段，患者不僅承受著身體創(chuàng)傷的痛苦，同時(shí)由于其預(yù)后的不確定性，負(fù)性情緒往往十分嚴(yán)重，故探尋新型的改良照護(hù)模式對(duì)改善急診創(chuàng)傷患者的預(yù)后十分重要[3]。本研究通過比較分析顯示，兩組照護(hù)前的SBP、DBP、HR 相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組照護(hù)后的SBP、DBP、HR 均顯著低于照護(hù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示觀察組接受改良照護(hù)后，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)得到明顯改善，且相較于常規(guī)照護(hù)效果更佳。分析原因在于，改良照護(hù)模式分別從成立改良照護(hù)小組、創(chuàng)傷整體評(píng)估、針對(duì)性治療、手術(shù)講解及不良事件預(yù)防等方面科學(xué)地為患者規(guī)避了所有可能導(dǎo)致疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，使患者接受到更加科學(xué)的照護(hù)和治療，從而能夠更為有效地控制病情的進(jìn)展，使其機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)得到明顯改善，因此SBP、DBP、HR 也更加平穩(wěn)[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的照護(hù)總滿意度為96.00%（48/50），顯著高于對(duì)照組的82.00%（41/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示觀察組接受改良照護(hù)后，患者的滿意度得到明顯提升。原因在于，改良照護(hù)模式中應(yīng)用的一系列照護(hù)措施科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貫榛颊吡可矶ㄖ屏巳虄?yōu)化管理措施，使患者對(duì)醫(yī)院的治療能力和水平有了全面的認(rèn)識(shí)，從而更加堅(jiān)信后續(xù)治療措施的專業(yè)性和有效性，最終有效地提升了滿意度[5-6]。此外，本研究還顯示，兩組照護(hù)前的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組照護(hù)后的SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均顯著低于照護(hù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示觀察組接受改良照護(hù)后，其負(fù)性情緒得到明顯改善，心理狀態(tài)相對(duì)較好。分析原因在于，在接診前期至術(shù)前階段給予急診創(chuàng)傷患者改良照護(hù)，不僅能讓患者更加充分地了解自身的病情，同時(shí)也能幫助其樹立起治愈信心，提高對(duì)治療的依從性，最終有效改善了患者的負(fù)性情緒[7-8]。這與吳亞達(dá)等[9]、崔江萍等[10]的報(bào)道相似。

綜上所述，急診創(chuàng)傷患者在接診前期至術(shù)前階段接受改良照護(hù)的效果顯著，能有效改善其應(yīng)激狀態(tài)及負(fù)性情緒，提升滿意度，值得臨床推廣。但本研究也存在不足之處，包括樣本量有限，具有一定的擴(kuò)充空間，同時(shí)僅為單中心研究，今后可通過擴(kuò)大樣本量及邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施協(xié)同性研究等方式獲取更加廣泛的數(shù)據(jù)及可靠的研究結(jié)論，從而得到更加科學(xué)精準(zhǔn)的改良照護(hù)方案的作用及效果，為急診創(chuàng)傷患者的臨床照護(hù)提供更加有力的支撐。