都是“過(guò)度節(jié)食”惹的禍
—— 認(rèn)識(shí)青少年神經(jīng)性厭食癥

文/吳曉燕 北京和睦家醫(yī)院

處于青春期的青少年很多都有過(guò)關(guān)于“身材焦慮”的煩惱。或許因?yàn)榕笥训囊痪湓?，或許因?yàn)榇┎涣俗约合矚g的衣服等，便開(kāi)始過(guò)度關(guān)注自己的身材。在我們的生活中，有很多方面都表現(xiàn)出對(duì)于“瘦”和減肥的狂熱追求。很多女性雜志上經(jīng)常刊登關(guān)于身材管理、節(jié)食的文章；演員們也常展現(xiàn)出常人難以達(dá)到的纖瘦水平；平時(shí)拍照也會(huì)通過(guò)修圖達(dá)到更瘦的效果。這些現(xiàn)象無(wú)疑都會(huì)影響到青少年。

正確認(rèn)識(shí)健康的身材

我們通常用體重指數(shù)（BMI）來(lái)描述一個(gè)人的胖瘦程度。BMI=體重（kg）÷身高（m）2，綜合身高、體重兩方面來(lái)評(píng)估健康狀況。BMI 的正常范圍一般是18.5～23.9kg/m2。除數(shù)據(jù)評(píng)估外，健康的身材還包括身體比例勻稱(chēng)、肌肉力量發(fā)達(dá)、四肢靈活等。每個(gè)人都希望擁有健康的身材，通過(guò)合理的飲食、適量的運(yùn)動(dòng)，可以達(dá)到這樣的目的。如果確實(shí)存在體重過(guò)胖，需要減重的情況，也應(yīng)該通過(guò)科學(xué)的方法。但是，在追求“瘦”的過(guò)程中若是出現(xiàn)了錯(cuò)誤的態(tài)度，采取了錯(cuò)誤的方法，就可能出現(xiàn)神經(jīng)性厭食癥。

神經(jīng)性厭食癥的定義

神經(jīng)性厭食癥的特點(diǎn)包括患者體重異常低下，強(qiáng)烈恐懼體重增加及對(duì)體重和體型存在不正確的認(rèn)知。

美國(guó)有關(guān)神經(jīng)性厭食癥的流行病調(diào)查顯示，13～18 歲的青少年當(dāng)中，患病率在0.3%；成年人的患病率是0.6%，女性是男性的3 倍。我國(guó)的發(fā)病率尚不清楚，不過(guò)在青少年健康體檢中，也經(jīng)常會(huì)遇到此疾病。該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有家族聚集性特點(diǎn)，可能涉及遺傳因素或環(huán)境因素。

神經(jīng)性厭食癥患者體重減輕，營(yíng)養(yǎng)不良，這些可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)其他并發(fā)癥。過(guò)度節(jié)食引發(fā)的蛋白質(zhì)和脂肪分解代謝異常，嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，還可能會(huì)出現(xiàn)心、腦、肝、腸道、腎和肌肉等的器官和系統(tǒng)功能異常，多器官功能衰竭、繼發(fā)感染、免疫能力低下等。而且，多項(xiàng)研究表明這些患者往往還存在心理問(wèn)題。比如，對(duì)“瘦”的不懈追求，對(duì)某些食物存在恐懼，對(duì)公共場(chǎng)合進(jìn)食感到擔(dān)心，社交退縮，情緒表達(dá)受抑制和情緒失調(diào)，抵抗治療和體重增加，刻板行為等。

神經(jīng)性厭食癥的自我篩查

目前常用的自我篩查工具有進(jìn)食障礙篩查問(wèn)卷（SCOFF），該問(wèn)卷包括以下5 個(gè)問(wèn)題：

①您會(huì)因感到飽脹感不舒服而去嘔吐嗎？

②您會(huì)擔(dān)心已經(jīng)不能控制自己的進(jìn)食量嗎？

③您的體重在最近3 個(gè)月內(nèi)是否減輕超過(guò)了6.35 千克？

④您會(huì)認(rèn)為自己胖，但事實(shí)上在別人眼中卻很瘦嗎？

⑤您會(huì)覺(jué)得食物掌控了您的生活嗎？

如果有兩個(gè)以上的問(wèn)題回答是“是”，篩查結(jié)果被判定為陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估確定或排除診斷。

神經(jīng)性厭食癥的診斷與治療

1.神經(jīng)性厭食癥的診斷

如果懷疑患有神經(jīng)性厭食癥，建議盡早就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)做出診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)中需要符合下面每項(xiàng)條件：

①限制能量攝入導(dǎo)致患者出現(xiàn)與其年齡、性別、發(fā)育軌跡及軀體健康狀況不相符的低體重。

②盡管體重低，但仍然極度害怕體重增加或變胖，或者持續(xù)有防止體重增加的行為。

③對(duì)于體重和體型的感知扭曲，體重和體型對(duì)自我價(jià)值感有不當(dāng)影響，或者否認(rèn)自身低體重的醫(yī)學(xué)嚴(yán)重性。

2.神經(jīng)性厭食癥的治療

做出合理診斷后，醫(yī)生還會(huì)評(píng)估患者的精神狀態(tài)，以及是否有軀體并發(fā)癥。所以，對(duì)于患者的干預(yù)是需要多學(xué)科共同合作完成的。

營(yíng)養(yǎng)康復(fù)：內(nèi)科醫(yī)生需對(duì)患者的軀體情況進(jìn)行全面評(píng)估，與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生一同制訂合理的飲食恢復(fù)方案，并且關(guān)注恢復(fù)飲食、體重增長(zhǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥。對(duì)于軀體狀況不穩(wěn)定的患者應(yīng)住院治療。其余患者可采取居家護(hù)理的方式。

心理治療：由于許多神經(jīng)性厭食癥的患者會(huì)存在各種行為問(wèn)題，如進(jìn)餐后強(qiáng)迫自己“嘔吐”；因?yàn)榧膊「械叫邜u，穿厚重的衣服掩飾消瘦的身材等。所以，心理干預(yù)在治療過(guò)程中必不可少，特別是對(duì)于情緒比較敏感的青少年。目前普遍推薦認(rèn)知行為治療，鼓勵(lì)患者改變認(rèn)知，普及營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，樹(shù)立正確的價(jià)值觀，引導(dǎo)患者積極與家人溝通，掌握正確科學(xué)的保持體型的方法。

約50%的神經(jīng)性厭食癥患者預(yù)后是良好的，可以達(dá)到理想體重；25%患者預(yù)后中等；如果發(fā)病年齡較晚、疾病時(shí)間較長(zhǎng)、體重較低、體重恢復(fù)后體脂百分比仍比較低或者存在一些合并癥，比如人格障礙等，此類(lèi)患者預(yù)后不良。

神經(jīng)性厭食癥的預(yù)防

預(yù)防神經(jīng)性厭食癥非常重要，特別是青少年。家庭、學(xué)校及社會(huì)應(yīng)該引導(dǎo)青少年形成正確的審美，讓他們認(rèn)識(shí)到，并不是一味的“瘦”才是“美”，每個(gè)人都是獨(dú)一無(wú)二的個(gè)體，都存在獨(dú)特的魅力。身體上的健康與美是適當(dāng)?shù)捏w重指數(shù)及強(qiáng)健的體魄，心理上的健康是積極的生活態(tài)度。如果青少年出現(xiàn)異常的行為，過(guò)度關(guān)注自己的體重，出現(xiàn)盲目節(jié)食，或者出現(xiàn)心理障礙等，及時(shí)與他們溝通，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生的幫助。懷疑是神經(jīng)性厭食癥者，及早就醫(yī)，及時(shí)干預(yù)。

青春期，正是如花似錦的年華，如詩(shī)如畫(huà)的歲月，對(duì)未來(lái)充滿(mǎn)著無(wú)限的希望，愿朝氣蓬勃的青少年能科學(xué)面對(duì)自己的身體，擁有積極向上的人生態(tài)度。