阿戈美拉汀與鹽酸舍曲林聯(lián)合治療抑郁癥合并失眠患者的臨床效果觀察

游光云

（日照市莒縣人民醫(yī)院精神衛(wèi)生科，山東日照 276500）

抑郁癥是抑郁障礙的一種典型情況，以顯著持久地心情低落、不愛說話、興趣減退、消極、絕望等一系列負面情緒為主要特征。 部分患者還可能伴有妄想、幻覺、語言紊亂等精神分裂癥狀，如不采取及時有效的救治措施， 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殘和自殺傾向，嚴重危害患者的身心健康。失眠為抑郁癥常見并發(fā)癥之一，患者睡眠質(zhì)量差，會導(dǎo)致其產(chǎn)生煩躁、焦慮等負面情緒，加重病情，不利于患者康復(fù)[1]。針對此類患者，臨床上常用鹽酸舍曲林治療， 該藥能抑制血清素再攝取，緩解患者的消極情緒，降低其抑郁程度。但該藥單獨使用效果有限，不利于患者失眠癥狀的快速減輕[2]。阿戈美拉汀起效更快， 具有調(diào)節(jié)生物節(jié)律的作用，可有效提高患者的睡眠質(zhì)量[3]?；诖耍狙芯窟x擇我院收治的80 例抑郁癥合并失眠患者為對象， 通過分組對照探討阿戈美拉汀聯(lián)合鹽酸舍曲林治療對抑郁癥合并失眠患者的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇我院收治的80 例抑郁癥合并失眠患者為研究對象， 按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。 對照組（n=40）中男22 例，女18 例；年齡20～62歲，平均年齡（41.32±3.63）歲；BMI 為18.25～23.43 kg/m2，平均BMI 為（20.06±0.21）kg/m2；病程0.5～6.5 年，平均病程（2.87±0.19）年。 觀察組（n=40）中男20 例，女20例；年齡18～62 歲，平均年齡（40.26±3.57）歲；BMI為18.13～23.14 kg/m2，平均BMI 為（20.01±0.16）kg/m2；病程0.5～5.5 年，平均病程（2.59±0.14）年。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第四版）》[4]中抑郁癥的診斷標準、符合《中國成人失眠診斷與治療指南》[5]中失眠的診斷標準；（2）能遵循醫(yī)囑用藥且依從性較好者；（3） 簽署知情同意書者。排除標準：（1）參與本研究前1 個月內(nèi)接受過其他研究治療者；（2）存在精神或意識障礙無法配合者；（3）存在藥物濫用史者；（4）合并免疫性或血液疾病者；（5）存在嚴重感染性疾病者。

1.3 方法

對照組采用鹽酸舍曲林（海南凱健制藥有限公司，國藥準字H20070292，規(guī)格：50 mg/片）治療，用法用量：睡前口服，初始劑量為25 mg/次，1 次/d，后根據(jù)患者情況將劑量增加至50～100 mg/次。 觀察組聯(lián)合阿戈美拉?。ńK豪森藥業(yè)集團有限公司，國藥準字號H20143375，規(guī)格：25 mg/片）治療，用法用量：睡前口服，初始劑量為25 mg/次，1 次/d，后根據(jù)患者情況將劑量增加至50 mg/次。 兩組均連續(xù)用藥8 周。

1.4 評價指標

（1）臨床療效。治療8 周后，按照漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）為標準進行療效評估。痊愈：HAMD 評分降低≥75%，PSQI評分為76%～100%。 顯效：HAMD 評分降低＜75%，PSQI 評分為51%～75%。 有效：25%≤HAMD 評分降低＜50%，PSQI 評分為25%～50%。 無效：HAMD 評分降低＜25%，PSQI 評分降低＜25%。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%（2）抑郁程度。 于治療前及治療8 周后，使用HAMD 量表綜合評價，無抑郁：評分＜7 分。 可能抑郁：評分為7～16 分。 抑郁：評分為17～23 分；重度抑郁：評分≥24 分，分數(shù)越高，則抑郁程度越重。（3）睡眠質(zhì)量。于治療前及治療8 周后，使用PSQI 量表綜合評價，該量表一共包含7 個維度，18個條目，每個維度為3 分，滿分為21 分，分數(shù)越高，則說明睡眠質(zhì)量越差。（4）不良反應(yīng)，包括厭食、出汗、頭暈、肝功能異常、消化不良等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（x依s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P約0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組抑郁程度比較

治療前，兩組抑郁程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組HAMD 評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組抑郁癥合并失眠患者HAMD 評分比較[（±s）,分]

表2 兩組抑郁癥合并失眠患者HAMD 評分比較[（±s）,分]

組別治療前治療后t 值P 值對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值23.64±2.95 23.41±2.87 0.353 0.725 13.64±1.81 10.96±1.43 7.348 0.000 18.274 24.556 0.000 0.000

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較

治療前，兩組睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PSQI 評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組抑郁癥合并失眠患者PSQI 評分比較[（±s）,分]

表3 兩組抑郁癥合并失眠患者PSQI 評分比較[（±s）,分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別主觀睡眠質(zhì)量治療前治療后入睡時間治療前治療后睡眠時間治療前治療后睡眠效率治療前治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值1.93±0.54 1.95±0.57 0.161 0.872 1.41±0.32*1.12±0.24*4.585 0.000 1.90±0.51 1.85±0.48 0.452 0.653 1.48±0.49*1.11±0.23*4.323 0.000 2.03±0.52 1.92±0.49 0.974 0.333 1.71±0.43*1.33±0.40*4.092 0.000 2.14±0.64 2.11±0.61 0.215 0.931 1.55±0.41*1.18±0.43*3.939 0.000組別睡眠障礙治療前治療后催眠藥物治療前治療后日間功能障礙治療前治療后總分治療前治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值1.99±0.54 2.03±0.57 0.322 0.748 1.62±0.47*1.20±0.41*4.259 0.000 1.02±0.38 1.03±0.39 0.116 0.908 0.76±0.27*0.44±0.16*6.449 0.000 1.76±0.53 1.72±0.49 0.351 0.727 1.42±0.38*1.03±0.21*5.681 0.000 12.77±3.64 12.61±3.58 0.198 0.843 9.95±1.47*7.41±1.35*8.049 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組抑郁癥合并失眠患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

抑郁癥是現(xiàn)在最為常見的一種心理疾病，該病臨床表現(xiàn)主要為情緒或心境低落、意志減退、思維遲緩等。抑郁癥治療難度大，且容易反復(fù)發(fā)作，如果不及時控制病情，將造成其持續(xù)惡化，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)智力下降等不良情況[6]。失眠是抑郁癥的常見并發(fā)癥，抑郁癥患者受精神壓力、情緒等因素影響，常出現(xiàn)早醒、難以入睡、睡眠時間短、睡眠質(zhì)量差等情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲勞、記憶力不集中、頭痛等癥狀，久而久之可加重抑郁程度，致使臨床治療難度增加[7]。 近年來，隨著發(fā)病率的不斷增加，抑郁癥已逐步得到了臨床的重視。

鹽酸舍曲林是在精神科比較常用的一種抗抑郁藥劑，是一種選擇性五羥色胺再攝取抑制劑，該藥劑可抑制5-羥色胺再攝取，增加突觸間隙5-羥色胺濃度。 該藥物可使患者產(chǎn)生愉快情緒，有助于調(diào)節(jié)患者的負性情緒，對患者的情緒低落和興趣減退等癥狀可起到顯著改善作用。 但單一用藥效果有限，不能改善抑郁癥患者的失眠癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組；HAMD 評分、PSQI 評分均低于對照組（P＜0.05），提示對抑郁癥伴失眠患者使用阿戈美拉汀聯(lián)合鹽酸舍曲林治療效果更佳，能有效緩解抑郁程度，提高其睡眠質(zhì)量，安全可靠。其原因為阿戈美拉汀可以作用于褪黑激素MT1 受體和MT2 受體，提高前額葉皮質(zhì)多巴胺和去甲腎素腺素釋放，對失眠起到正向調(diào)節(jié)作用， 幫助患者重建正常睡眠節(jié)奏，提高其睡眠質(zhì)量，增加日間覺醒狀態(tài)，促進其受干擾的生物節(jié)律得到有效恢復(fù)。同時，該藥還能拮抗5-羥色胺受體，阻斷γ-氨基丁酸中間神經(jīng)元上的5-羥色胺受體，抑制去甲腎素腺素神經(jīng)元興奮，促進中腦額葉皮層與海馬間多巴胺的傳，起到抗抑郁作用[9]。 另外，此藥還可調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激信號通路，減少大腦氧化應(yīng)激反應(yīng)，兩藥聯(lián)用，可協(xié)同增效，從而發(fā)揮更全面的抗抑郁作用，可快速減輕患者抑郁癥狀，降低患者睡眠障礙，從而加速患者康復(fù)[10]。但本研究觀察時間較短，還存在一定不足，且研究的樣本量較少，未對遠期并發(fā)癥進行觀察，也許會在一定程度上影響研究結(jié)果的可信度，后續(xù)還需要完善試驗設(shè)計，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，對抑郁癥伴失眠患者使用阿戈美拉汀聯(lián)合鹽酸舍曲林治療效果確切， 能有效緩解抑郁程度，提高其睡眠質(zhì)量，安全可靠，值得臨床推廣使用。