基層綜合醫(yī)院高職護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠現(xiàn)況及其影響因素分析

楊淑花 馬金玲 王春艷 劉紅

基金項(xiàng)目：寧夏護(hù)理學(xué)會(huì)科研項(xiàng)目 （NXHL22-12）

作者簡(jiǎn)介：楊淑花，女，碩士，主管護(hù)師。

【摘要】? 目的? ? 了解基層綜合醫(yī)院高職護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，分析其影響因素并提出相應(yīng)對(duì)策。方法? ? 采用便利抽樣法于2023年2月選取寧夏5家基層綜合醫(yī)院中正在進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的228名高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。采用一般資料調(diào)查表、中文版職業(yè)倦怠問(wèn)卷（MBI-GS）量表，以問(wèn)卷星電子問(wèn)卷對(duì)高職護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果? ? 基層醫(yī)院高職護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)倦怠總檢出率59.64%，其中輕度倦怠31.57%，中度倦怠21.92%，高度倦怠6.14%。職業(yè)倦怠3個(gè)維度檢出率分別為情緒衰竭40.35%、 去人性化34.21%、低個(gè)人成就感30.26%。知識(shí)儲(chǔ)備和技能應(yīng)用、就業(yè)與考試、護(hù)士受人尊敬的程度、老師對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的態(tài)度均為職業(yè)倦怠的影響因素（P<0.05）。結(jié)論? ? 基層醫(yī)院高職護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠現(xiàn)象應(yīng)給予足夠重視，確?；鶎幼o(hù)理人力資源的儲(chǔ)備。

【關(guān)鍵詞】? 高職護(hù)理實(shí)習(xí)生； 職業(yè)倦??； 基層醫(yī)院

中圖分類(lèi)號(hào)：R472? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）30-0023-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.008

臨床實(shí)習(xí)是每一位護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)化的必經(jīng)過(guò)程。當(dāng)護(hù)理實(shí)習(xí)生由學(xué)生身份轉(zhuǎn)變?yōu)槌跗诠ぷ魅藛T時(shí)，迎接他們的是陌生的環(huán)境、復(fù)雜的人際關(guān)系、進(jìn)行實(shí)操的各項(xiàng)操作技能， 與學(xué)校相比容易產(chǎn)生巨大的心理落差和壓力[1]，使得護(hù)理實(shí)習(xí)生產(chǎn)生明顯的負(fù)性心理情緒， 實(shí)習(xí)后期容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠[2]。國(guó)外相關(guān)研究顯示，不良的實(shí)習(xí)經(jīng)歷會(huì)引起職業(yè)倦怠發(fā)生率49%～66%和護(hù)理人員流失35%～60%[3]。職業(yè)倦怠是指受到外界壓力的應(yīng)激反應(yīng)所導(dǎo)致認(rèn)知與環(huán)境特征不匹配，造成員工在其職業(yè)領(lǐng)域或工作范圍內(nèi)產(chǎn)生與積極情緒相悖的情感耗竭、去人性化以及低個(gè)人成就感等消極情緒感知[4]。職業(yè)倦怠不僅影響實(shí)習(xí)生后期擇業(yè)情況，還影響護(hù)理隊(duì)伍總體質(zhì)量，因此有必要進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠的研究。本研究通過(guò)調(diào)查分析基層醫(yī)院高職護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及影響因素并提出相應(yīng)解決對(duì)策，為改善高職護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠及提高基層醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 研究對(duì)象? ? 根據(jù)研究目的，按照整群便利抽樣原則， 經(jīng)醫(yī)院護(hù)理部同意， 在本人自愿原則下，于2023年2月抽取寧夏省某5家基層綜合醫(yī)院正在進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的高職護(hù)理實(shí)習(xí)生參與調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：在校臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)生；臨床實(shí)習(xí)6個(gè)月以上及輪轉(zhuǎn)科室≥3個(gè)；專(zhuān)業(yè)學(xué)歷為三年制中專(zhuān)或大專(zhuān)。排除標(biāo)準(zhǔn)：罹患疾病或情緒不穩(wěn)定的護(hù)理實(shí)習(xí)生。

1.2? ? 資料收集與質(zhì)量控制? ? 樣本量計(jì)算根據(jù)Kendall提出的估算方法，一般是研究因素的5～10倍[5]。職業(yè)倦怠問(wèn)卷共計(jì)15個(gè)條目，一般資料問(wèn)卷共計(jì)15個(gè)條目。為減少抽樣誤差，將樣本含量擴(kuò)大10%，本次研究的樣本量n=30×5+（30×5）×10%=165。本研究測(cè)量方法采用“問(wèn)卷星”發(fā)放、回收問(wèn)卷。發(fā)放前進(jìn)行

10人的預(yù)實(shí)驗(yàn)，問(wèn)卷經(jīng)過(guò)反復(fù)校對(duì)后統(tǒng)一發(fā)放。調(diào)查負(fù)責(zé)人為各醫(yī)院總帶教，經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范指導(dǎo)填寫(xiě)。共收回問(wèn)卷246份，經(jīng)過(guò)仔細(xì)篩選甄別，有效問(wèn)卷228份，有效回收率92.68%。

1.3? ? 調(diào)查工具? ? （1）一般資料調(diào)查表。查閱相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]結(jié)合對(duì)部分實(shí)習(xí)生訪談自制一般資料調(diào)查表，包含實(shí)習(xí)生基本資料（年齡、性別等），實(shí)習(xí)狀況資料（與帶教老師的關(guān)系是否融洽、是否發(fā)生過(guò)護(hù)理不良事件等）。（2）職業(yè)倦怠自評(píng)量表。采用李超平翻譯修訂的馬氏工作倦怠量表-普適量表（maslach burnout

inventory-general survey，MBI-GS）調(diào)查基層綜合醫(yī)院高職護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠情況。該量表采用李克特7級(jí)（0～6）評(píng)分，分別為“從不”“極少，1年幾次或更少”“偶爾，1個(gè)月1次或更少”“經(jīng)常，1個(gè)月幾次”“頻繁，1周1次”“非常頻繁，1周幾次”“每天都有”。共計(jì)

3個(gè)維度，15個(gè)條目，分別是情緒耗竭、去個(gè)性化、低個(gè)人成就感。其中低個(gè)人成就感維度采用反向計(jì)分（統(tǒng)計(jì)前完成換算）；情緒耗竭、去個(gè)性化排序后分別取上1/3為截?cái)嘀?，低個(gè)人成就感取下1/3為截?cái)嘀礫8]，得出情緒耗竭>13分、去個(gè)性化>8分、個(gè)人成就感低>18分作為各維度倦怠的臨界值。采用李永鑫[9]職業(yè)倦怠評(píng)價(jià)方法，3個(gè)維度均低于臨界值為零倦怠，1個(gè)維度高于臨界值為輕度倦怠，2個(gè)維度高于臨界值為中度倦怠，3個(gè)維度高于臨界值則為重度倦怠。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析，采用Excel、單樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 護(hù)理實(shí)習(xí)生的基本資料? ? 228名被調(diào)查的護(hù)理實(shí)習(xí)生，其中男性20名（8.77%），女性208名（91.22%）；18歲以上221名（96.92%），18歲以下7名（3.07%）；中專(zhuān)76名（33.33%），大專(zhuān)152名（66.66%）；獨(dú)生子女14名（6.14%），非獨(dú)生子女214名（93.85%）；擔(dān)任班干部53名（23.24%）；來(lái)自農(nóng)村176名（77.19%），來(lái)自城市52名（22.80%）。入學(xué)前喜歡護(hù)理工作154名（67.54%），不喜歡18名（7.89%），無(wú)所謂56名（24.56%）；入學(xué)前大致了解護(hù)理工作215名（94.29%），從未聽(tīng)說(shuō)13名（5.70%）；實(shí)習(xí)6個(gè)月后喜歡從事護(hù)理工作118名（51.75%），一般75名（32.89%），不喜歡35名（15.35%）。

2.2? ? 護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠現(xiàn)狀? ? 228名高職護(hù)理實(shí)習(xí)生中出現(xiàn)情緒衰竭92名（40.35%），出現(xiàn)去個(gè)性化78名（34.21%），出現(xiàn)低個(gè)人成就感69名（30.26%）。共有136名（59.64%）出現(xiàn)職業(yè)倦怠，其中輕度倦怠72名（31.57%），中度倦怠50名（21.92%），高度倦怠14名（6.14%）。

2.3? ? 比較護(hù)理實(shí)習(xí)生不同基本資料職業(yè)倦怠檢出率 年齡、性格、入學(xué)前對(duì)護(hù)理的喜歡程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.4? ? 基層醫(yī)院高職護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠因素分析? ? 知識(shí)儲(chǔ)備和技能應(yīng)用、就業(yè)與考試、教學(xué)安排與實(shí)習(xí)環(huán)境、護(hù)士受人尊敬的程度是影響護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠的因素，見(jiàn)表2。

3? ? 討論

3.1? ? 基層醫(yī)院高職護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠現(xiàn)狀分析? ? 本次調(diào)查結(jié)果，顯示228名高職護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠總體檢出率59.64%， 高度倦怠檢出率6.14%，與同一人群檢出結(jié)果相比低于韋悅敏[6]對(duì)于護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠的檢出率，高于王強(qiáng)[10]對(duì)臨床本科實(shí)習(xí)生的職業(yè)倦怠檢出率?？赡茉?yàn)榈赜颉⑨t(yī)院級(jí)別、研究對(duì)象不同等因素影響。

3.2? ? 基層綜合醫(yī)院高職護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠的影響因素分析? ? 理論知識(shí)儲(chǔ)備和技能操作、教學(xué)安排和實(shí)習(xí)環(huán)境、護(hù)士受人尊敬的程度、老師對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的態(tài)度、就業(yè)與考試是影響整體基層醫(yī)院高職護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠的因素。（1）護(hù)理實(shí)習(xí)生在校所學(xué)技能臨床運(yùn)用過(guò)程中需重新整理、組合，理論與實(shí)踐轉(zhuǎn)化過(guò)程困難是造成實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠的原因之一。（2）臨床實(shí)習(xí)環(huán)境越好職業(yè)倦怠越低[7]。教學(xué)單位良好的硬件設(shè)施與人才培養(yǎng)規(guī)劃，能為實(shí)習(xí)生提供豐富的臨床實(shí)踐內(nèi)容，滿(mǎn)足實(shí)習(xí)生的求學(xué)渴望，相反則會(huì)增加實(shí)習(xí)生的職業(yè)倦怠感。（3）頻繁輪轉(zhuǎn)科室、更換帶教老師是影響實(shí)習(xí)生情緒衰竭的主要原因。且部分帶教老師缺乏人文關(guān)懷能力，對(duì)實(shí)習(xí)生期望過(guò)高、包容性低及缺乏信任，使學(xué)生容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。（4）臨床帶教老師正確認(rèn)同專(zhuān)業(yè)對(duì)于實(shí)習(xí)生有積極意義[11]，學(xué)校老師對(duì)于專(zhuān)業(yè)的正面引導(dǎo)會(huì)讓學(xué)生有正確的職業(yè)規(guī)劃，促進(jìn)學(xué)生積極參與實(shí)習(xí)，相反則一定程度造成職業(yè)倦怠。（5）護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)后期存在焦慮，主要原因是就業(yè)壓力大[12]。隨著社會(huì)對(duì)護(hù)理人員要求不斷提高，醫(yī)院對(duì)于護(hù)理人員的學(xué)歷要求也在不斷提高。

溝通交流能力影響情緒衰竭和去人性化。實(shí)習(xí)生因年齡、知識(shí)廣度等原因不能有效與患者及其家屬溝通，從而造成困惑。男性女性實(shí)習(xí)生在成就感降低這一項(xiàng)表現(xiàn)有所不同，男性實(shí)習(xí)生更容易出現(xiàn)成就感降低的情況。

角色定位、解決問(wèn)題的能力、疫情原因、家庭因素、患者的態(tài)度與評(píng)價(jià)、勞動(dòng)強(qiáng)度、護(hù)理不良事件都是情緒衰竭的影響因素。（1）部分實(shí)習(xí)生未認(rèn)清角色，未充分做好吃苦耐勞的準(zhǔn)備，自身能力有限而不能有效完成帶教老師布置的任務(wù)。（2）實(shí)習(xí)期間因疫情原因?qū)嵙?xí)周期被迫暫停，實(shí)習(xí)生臨床學(xué)習(xí)不銜接間接產(chǎn)生焦慮情緒，從而產(chǎn)生職業(yè)倦怠。（3）基層醫(yī)院護(hù)士人數(shù)相對(duì)薄弱，實(shí)習(xí)后期的實(shí)習(xí)生參與更多的護(hù)理工作，甚至倒夜班，勞動(dòng)強(qiáng)度大，脫離帶教老師的技能操作易造成護(hù)理不良事件以及面對(duì)患者不良態(tài)度和評(píng)價(jià)時(shí)，表現(xiàn)為情緒衰竭，職業(yè)倦怠感明顯。

3.3? ? 對(duì)策? ? 合理安排教學(xué)和提升基層醫(yī)院整體帶教能力，改變傳統(tǒng)帶教方式，利用臨床路徑等方式使教學(xué)更加規(guī)范化、系統(tǒng)化。臨床帶教老師應(yīng)及時(shí)了解臨床護(hù)理工作和教學(xué)新技術(shù)、新進(jìn)展、新標(biāo)準(zhǔn)、新規(guī)范，持續(xù)更新與豐富自身。

綜上所述，基層綜合醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠現(xiàn)象日益突出， 且沒(méi)有引起臨床教育管理者足夠的重視。護(hù)理實(shí)習(xí)生是建設(shè)護(hù)理隊(duì)伍的重要儲(chǔ)備力量，全面分析護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠的影響因素，提出對(duì)策是必要的。重視護(hù)理實(shí)習(xí)生隊(duì)伍整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平對(duì)于護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)具有重要意義。

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（收稿日期：2023-07-23）