綠色通道模式下一站式護理服務(wù)對急性腦梗死靜脈溶栓治療預(yù)后的影響

蔣文榮

【摘要】? 目的? 將綠色通道模式下一站式護理服務(wù)用于急性腦梗死靜脈溶栓治療患者，觀察其護理效果。方法? 選擇2020年7月- 2023年7月醫(yī)院收治的98例急性腦梗死靜脈溶栓治療患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法和組間性別、年齡、就診時間等基線資料均衡可比的原則將患者分為觀察組和對照組，每組49例。對照組實施常規(guī)護理服務(wù)，觀察組實施綠色通道模式下一站式護理服務(wù)，對比及分析兩組患者搶救效率、溶栓指標、救治效果和家屬滿意度。結(jié)果? 綠色通道模式下一站式護理服務(wù)實施后，觀察組患者CT檢查時間、繳費時間、標本送檢時間和開通靜脈通道時間均較對照組明顯更短，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者就診-使用靜脈溶栓藥（DTN）時間較對照組明顯更短，DTN達標率較對照組明顯更高，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。救治期間觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.08%）較對照組（20.41%）明顯更低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者48h病死率和再發(fā)率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者對護理滿意度為95.92%，較對照組的81.63%明顯提高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在急性腦梗死靜脈溶栓治療患者應(yīng)用綠色通道模式下一站式護理服務(wù)，能提高搶救效率，改善溶栓指標和救治效果，并提高家屬滿意度，對患者預(yù)后具有積極影響。

【關(guān)鍵詞】? 急性腦梗死；靜脈溶栓治療；綠色通道模式；一站式護理服務(wù)

中圖分類號? R743.33? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）23--04

急性腦梗死為腦血管常見疾病之一，是因患者腦部血液供應(yīng)發(fā)生障礙而使腦部缺氧缺血，從而使腦組織軟化及缺血壞死等，以突發(fā)眩暈、偏癱、失語、肢體暫時性麻木以及感覺障礙等為主要表現(xiàn)，嚴重時致患者死亡[1]。研究數(shù)據(jù)顯示，急性腦梗死發(fā)病后，3個月的致殘率和致死率達37%，對患者生命安全造成了極大威脅[2]。靜脈溶栓為急性腦梗死治療主要方法，并且急性腦梗死靜脈溶栓治療時間越早，預(yù)后就越好，故在綠色通道模式下給予患者有效護理，對其預(yù)后改善可起到促進作用。一站式護理服務(wù)以“和時間賽跑”作為救治的理念，由專職護理人員為急性腦梗死患者從急診入院到溶栓結(jié)束救治中提供全程服務(wù)，在保證無縫連接、環(huán)環(huán)緊扣的基礎(chǔ)上最大限度縮短救治時間[3]。本研究探討對急性腦梗死靜脈溶栓治療患者實施綠色通道模式下一站式護理服務(wù)的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2020年7月- 2023年7月醫(yī)院收治的98例急性腦梗死靜脈溶栓治療患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法和組間性別、年齡、就診時間等基線資料均衡可比的原則將患者分為觀察組和對照組，每組49例。對照組男28例，女21例；年齡33～87歲，平均60.58±5.94歲；病發(fā)到就診時間1.0～2.6h，平均1.51±0.09h。觀察組男29例，女20例；年齡33～86歲，平均60.56±5.91歲；病發(fā)到就診時間1.0～2.7h，平均1.53±0.07h。兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準；患者知曉研究目的且簽署同意書。

（1）納入標準：資料齊全；與急性腦梗死診斷標準相符，且經(jīng)頭顱CT、心電圖等確診；發(fā)病的時間在3h以內(nèi)，且符合靜脈溶栓治療的指征。

（2）排除標準：心肝腎功能不全患者；全身有嚴重感染患者；伴顱內(nèi)出血患者；存在認知障礙患者；凝血功能有異?；颊摺?/p>

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 實施常規(guī)護理服務(wù)。急救小組在患者到醫(yī)院后快速趕到，由急診醫(yī)師全面評估患者病情并囑護士進行抽血化驗及靜脈通道建立等操作，同時通過電話進行CT檢查預(yù)約。當檢查結(jié)果出來后由神經(jīng)內(nèi)科會診，通知方式為電話通知，對于符合靜脈溶栓治療的患者及時實施常規(guī)式綠色通道護理，由醫(yī)生安排護士各項工作。

1.2.2? 觀察組? 實施綠色通道模式下一站式護理服務(wù)，具體措施如下。

（1）一站式專職護士設(shè)置：所設(shè)置專職護士共6名，其中，負責和患者、家屬溝通的有2名，負責輔助醫(yī)生的有2名，負責于預(yù)檢分診臺進行接診及靜脈開放的有2名。6名專職護士都需要具5年以上的急性腦梗死臨床經(jīng)驗，同時需要對其專業(yè)知識進行定期培訓(xùn)，以促進其護理水平不斷提升。

（2）關(guān)鍵節(jié)點的目標設(shè)定：通過資料查閱、專家咨詢及小組討論的方式設(shè)定出關(guān)鍵節(jié)點的目標，具體包括接診、評估、篩查、靜脈開放和血樣標本抽取的時間控制到10min以內(nèi)；從患者到醫(yī)院至接受急診CT的時間控制到25min以內(nèi)；接收血液標本到化驗報告出具的時間控制到35min以內(nèi)；從患者入院到CT閱片和報告出具的時間控制到45min以內(nèi)；從患者入院到溶栓開始的時間控制到60min以內(nèi)。為保證實現(xiàn)設(shè)定目標，需將其和護理人員績效進行綁定。

（3）一站式護理服務(wù)實施：①在接到患者之后，急救中心需要將患者的信息及時發(fā)送到工作群，包括年齡、性別、意識、肢體狀態(tài)、生命指征以及發(fā)病時間等，由急診醫(yī)師和護士長提前做好安排，準備好搶救的設(shè)備、床位以及藥品等，同時保證急救小組能夠提前到達預(yù)檢處。②當患者到醫(yī)院之后，由急性腦梗死專職護士實施預(yù)檢分診操作，由醫(yī)生評估病情，由已安排其他專職護士進行抽血化驗、生命體征監(jiān)測以及皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白測定等。當醫(yī)生病情評估完成后，需要迅速向工作群發(fā)送評估結(jié)果，并及時進行頭顱CT預(yù)約。同時，專職護士需要盡快完成標本送檢、靜脈通道建立等。患者在醫(yī)生陪同下接受頭顱CT，家屬在其他護士的協(xié)助下完成繳費。③在工作群發(fā)送頭顱CT的檢查結(jié)果，搶救室需要做好靜脈溶栓治療準備，護士需要提前將手術(shù)所需藥品和物品準備好，麻醉科需要準備氣管插管的藥品及麻醉藥品等。當患者到達之后即刻進行靜脈溶栓治療。④在護理中，由2名專職護士負責疏導(dǎo)患者心理。1名負責向患者講解疾病和手術(shù)知識，促進其緊張及恐懼等情緒緩解，進而促進其依從性提升；另1名向家屬闡述靜脈溶栓必要性與重要性，以得到家屬的配合。在溶栓觀察中，護士需全程陪伴，并講解手術(shù)安全性、團隊專業(yè)性，以促進家屬憂慮緩解。

1.3? 觀察指標

（1）搶救效率：包括CT檢查、繳費、標本送檢和開通靜脈通道的時間[4]。

（2）溶栓指標：包括患者就診-使用靜脈溶栓藥（DTN）的時間和DNT的達標率。其中，DTN時間在60min以內(nèi)視作達標。

（3）救治結(jié)果：包括患者48h的病死率、并發(fā)癥的發(fā)生率和再發(fā)率。

（4）家屬護理滿意度：以自制量表進行評估，分為非常滿意（評分≥90分）、滿意（評分75～89分）和不滿意（評分≤74分）。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)[5]。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者搶救效率比較

綠色通道模式下一站式護理服務(wù)實施后，觀察組患者CT檢查時間、繳費時間、標本送檢時間和開通靜脈通道時間均較對照組明顯縮短，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者溶栓指標比較

綠色通道模式下一站式護理服務(wù)實施后，觀察組患者DTN時間較對照組明顯更短，DTN達標率較對照組明顯更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者救治效果比較

從救治效果來看，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.08%）較對照組（20.41%）明顯更低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但兩組患者48h病死率和再發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者的家屬護理滿意度比較

觀察組患者家屬對護理滿意度為95.92%，較對照組的81.63%明顯提高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

急性腦梗死靜脈溶栓治療有著發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等特點，救治效果與時間有著緊密聯(lián)系[6]。有研究認為，實施靜脈溶栓治療的時間窗是4.5～6.0h，若患者在4.5h以內(nèi)接受溶栓，能降低約14%的致殘率，若在3h以內(nèi)接受溶栓，則能降低約25%的致殘率，但若在發(fā)病后的6h以后實施靜脈溶栓治療，則會明顯降低救治的效果[7-8]。因此，怎樣優(yōu)化靜脈溶栓治療的流程并縮短DTN的時間，成為臨床關(guān)注焦點。從常規(guī)護理服務(wù)來看，普遍存在護理人員被動進行護理服務(wù)的現(xiàn)象，且多以電話傳達、當面交接的方式進行信息傳遞，最終對救治時間產(chǎn)生了很大影響。而綠色通道模式下一站式護理服務(wù)能在提供優(yōu)質(zhì)高效、全流程、全方面護理服務(wù)的基礎(chǔ)上促進救治時間有效縮短，為患者預(yù)后創(chuàng)造有利條件[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，在搶救效率、溶栓指標、救治效果和家屬滿意度方面，觀察組患者相較對照組均處于更優(yōu)的水平。說明針對急性腦梗死靜脈溶栓治療患者，綠色通道模式下一站式護理服務(wù)能提高搶救的效率，縮短救治的時間，促進其康復(fù)并減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，進而促進家屬滿意度提高。分析原因一是通過設(shè)置專門專職護士并對其進行定期培訓(xùn)，能有效避免因護理人員不具備足夠護理水平、無法深刻認知靜脈溶栓治療而引發(fā)的不必要風(fēng)險[11]。對于自身的崗位職責，專職護士有清晰認知，當患者入院之后無需等待醫(yī)生安排就即刻主動實施預(yù)檢分診、監(jiān)測生命體征、抽血化驗以及標本送檢，從而最大限度縮短了接診、評估、篩查、靜脈開放以及血樣標本抽取的時間[12-13]。同時，在專職護士陪同下，不僅縮短了家屬繳費的時間，而且避免了因繳費時間太長而造成時間延誤的情況。二是在專職護士的全程陪伴下，患者、家屬能更全面認知疾病及溶栓治療必要性，在促進其依從性提升的同時能有序推進救治的進程[14]。第三，通過工作群提前發(fā)送安排、盡快傳遞進展等，能讓醫(yī)護人員做好救治各項準備，在節(jié)約會診、檢查以及物品準備等時間的同時有效縮短了DTN時間，為提高DTN達標率創(chuàng)造了有利條件[15]。第四，通過設(shè)定關(guān)鍵節(jié)點的目標并將其納入績效考核中，能在提高救治工作流程化、標準化的同時促進各部門自我管控力提升，強化團隊合作的能力，進而促進救治時間有效縮短，為預(yù)后改善提供了有利保障。第五，在綠色通道模式下一站式護理服務(wù)中，家屬有專職護士陪伴，能促進其安全感增強。同時，通過向家屬講解治療知識，能在增強其治療信心的同時緩解其不良情緒，進而促進其滿意度提升[16]。

綜上所述，將急診綠色通道模式下一站式護理服務(wù)用于急性腦梗死靜脈溶栓治療患者，能促進救護效率提升、救治時間縮短，在改善預(yù)后的同時提高家屬的滿意度。

4? 參考文獻

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[2023-08-08收稿]