中藥內(nèi)服外用治療濕熱蘊結(jié)型痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床效果

李萬強

【摘要】? 目的? 觀察四妙散內(nèi)服聯(lián)合消炎止痛膏外敷治療濕熱蘊結(jié)型痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法? 將88例濕熱蘊結(jié)型痛風性關(guān)節(jié)炎患者，在組間基線特征匹配的原則上，采用隨機數(shù)字表法分成對照組（44例）與觀察組（44例）。對照組給予西醫(yī)治療，觀察組在此基礎上給予四妙散內(nèi)服與消炎止痛膏外敷治療。比較兩組患者的臨床療效，視覺模擬評分（VAS評分）及血清血沉（ESR）、血尿酸（UA）、C反應蛋白（CRP）水平。結(jié)果? 治療后，觀察組患者治療總有效率為95.45%，高于對照組的79.55%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者VAS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者血清指標ESR、UA及CRP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者ESR、UA及CRP水平均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 四妙散內(nèi)服聯(lián)合消炎止痛膏外敷可提高濕熱蘊結(jié)型痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，有效緩解疼痛，降低尿酸及炎癥反應。

【關(guān)鍵詞】? 痛風性關(guān)節(jié)炎；濕熱蘊結(jié)型；四妙散；消炎止痛膏；臨床觀察

中圖分類號? R259? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）23--03

痛風性關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見的慢性代謝性疾病，由先天遺傳或后天獲得導致體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，尿酸排泄失常，尿酸鹽不斷沉積在關(guān)節(jié)軟骨表面，出現(xiàn)軟骨炎性反應，其病因病機復雜多樣，目前尚無有效根治方法[1]。臨床治療上西醫(yī)多給予抗炎、止痛、降尿酸等藥物治療，常用的有醋氯氛酸腸溶膠囊、秋水仙堿、非布司他以及激素類藥物，因其不良反應明顯，不推薦長期服用。中醫(yī)將痛風歸屬在“歷節(jié)病”“痛痹”范疇，病機多為濕熱蘊結(jié)、痰瘀阻閉經(jīng)絡，治以清熱除濕，祛瘀化痰通絡止痛。中醫(yī)藥在治療痛風上優(yōu)勢明顯，深受廣大醫(yī)者及患者推崇[2]。本研究采用四妙散內(nèi)服聯(lián)合消炎止痛膏外敷治療濕熱蘊結(jié)型痛風，取得滿意臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年1月- 2022年12月南雄中醫(yī)院骨傷科收治的88例濕熱蘊結(jié)型痛風性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象。西醫(yī)診斷標準參考《中國高尿酸血癥與痛風診治指南 （2018）》[3]：病變關(guān)節(jié)中存在尿酸結(jié)晶或痛風石。中醫(yī)診斷標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]濕熱蘊結(jié)證型痛風：足背部及小關(guān)節(jié)處腫痛、發(fā)熱，活動障礙，拒按；或肢體疲乏困重、有灼熱感，頭重如裹、口苦乏力、小便溲黃，大便干燥或便溏不爽；舌紅、邊有齒痕，苔黃膩，脈滑數(shù)。納入標準：①符合以上診斷標準；②患者痛風癥狀典型，處于急性發(fā)作期。排除標準：①痛風發(fā)作多次已出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，或已殘廢者；②妊娠期或哺乳期的婦女；③合并有肝、腦、心、腎臟器功能障礙者或合并有惡性腫瘤者；④精神障礙者或依從性差者；⑤對本研究所使用藥物過敏者。按照組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組男28例，女16例；發(fā)病年齡43～65歲，平均52.40±2.56歲；病程0.53～2.50年，平均1.41±0.34年；病變位置：第1跖趾關(guān)節(jié)或踇趾關(guān)節(jié)25例，膝關(guān)節(jié)4例，踝關(guān)節(jié)15例。觀察組男29例，女15例；發(fā)病年齡39～58歲，平均51.45±2.74歲；病程0.6～2.6年，平均1.35±0.44年；病變位置：第1跖趾關(guān)節(jié)或踇趾關(guān)節(jié)19例，膝關(guān)節(jié)7例，踝關(guān)節(jié)18例。兩組患者上述基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究已獲得倫理委員會同意；患者及家屬對研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 囑患者低嘌呤飲食，禁食高嘌呤食物及影響嘌呤排泄的食物，如海鮮、動物內(nèi)臟、啤酒等，每日至少飲用2L水，促進尿酸排泄。同時給予西藥治療：碳酸氫鈉片，口服，每日3次，每次2片，幫助患者堿化尿液；秋水仙堿片，口服，每日3次，每次0.5mg，連續(xù)服用3d后停藥；第4天開始服用非甾類藥物醋氯氛酸腸溶膠囊，每次1粒，每日2次，消炎鎮(zhèn)痛，連續(xù)服用4d。治療2周。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上結(jié)合四妙散內(nèi)服及消炎止痛膏外敷治療。四妙散方：蒼術(shù)12g、黃柏10g、牛膝10g、薏苡仁15g、金銀花15g、赤芍10g、延胡索10g、茯苓15g，水煎煮，取汁400ml，分早晚溫服200ml，每日1劑。消炎止痛膏組由獨活、生天南星、皂莢、生草烏、生石膏、芒硝、水楊酸甲酯以及冰片熬制而成，將藥物均勻涂抹在大紗塊上，攤制成薄餅狀外敷患處，1片/次，1次/日。治療2周。

1.3? 觀察指標

（1）臨床療效：療效標準依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]判定：癥狀全部緩解，關(guān)節(jié)活動正常為治愈：癥狀緩解明顯，關(guān)節(jié)活動基本正常，不影響生活及工作為顯效；癥狀有所緩解，關(guān)節(jié)活動有改善，可獨自生活，但影響工作計有效；癥狀無緩解或加重，關(guān)節(jié)活動仍障礙為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）疼痛程度：采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評價，分值范圍為0～10分，0分為無痛，10分為疼痛劇烈。

（3）血清指標：治療前后分別空腹抽取靜脈血5ml，檢測血清血沉（ESR）、血尿酸（UA）以及C反應蛋白（CRP）的水平。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者總有效率95.45%，高于對照組的79.55%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者VAS評分比較

治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者VAS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者血清指標比較

治療前，兩組患者ESR、UA及CRP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者ESR、UA及CRP水平均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

痛風為一種嘌呤代謝異常的疾病，導致血清尿酸異常升高，尿酸排泄降低出現(xiàn)尿酸結(jié)晶不斷沉積軟骨上，嚴重者形成痛風石，若治療不及時，可造成腎臟結(jié)石、關(guān)節(jié)畸形，甚至殘廢、腎功能衰竭而死亡，因此需要早發(fā)現(xiàn)、早治療、積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。臨床多采用西藥對癥治療，雖可在短期內(nèi)取得效果，但長期使用不良反應明顯，且存在一定程度的肝腎藥物毒性[6]，不推薦長期應用。祖國醫(yī)學將痛風歸屬于“濕痹”“熱痹”范疇，急性發(fā)作時可出現(xiàn)小關(guān)節(jié)處紅腫熱痛，或伴有發(fā)熱癥狀。痛風最為常見的證型為濕熱蘊結(jié)，多見于肥胖，多食肥甘厚膩群體，長期脾胃運化失職，水濕內(nèi)停，郁久化熱，若再感風寒濕熱邪氣侵襲，內(nèi)外相搏，濕熱膠著流竄肢體筋骨關(guān)節(jié)，不通則痛，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛、觸之加重，屈伸受限，治療以清熱祛濕、通絡止痛為原則[7]。

四妙散首出醫(yī)家張秉成所著《成方便讀》一書，與《丹溪心法》二妙丸及《醫(yī)學正傳》三妙丸乃一脈相承之方，為祛濕清熱經(jīng)典方。方中君藥蒼術(shù)歸脾、胃、肝經(jīng)，具有健脾祛濕、燥濕散寒功效；黃柏歸膀胱、腎經(jīng)，苦寒，可燥濕清熱、瀉火解毒，直入下焦清肝腎濕熱邪氣；牛膝歸肝、腎經(jīng)，引血下行、通經(jīng)止痛、活血利尿、補肝腎、強筋骨；薏苡仁歸脾、胃、肺經(jīng)，祛濕健脾、排膿除痹，入陽明經(jīng)清濕熱利筋絡。辨證加減中金銀花可加強清熱解毒之功；赤芍清熱涼血、活血祛瘀；延胡索活血行氣止痛、利小便；茯苓健脾、利水滲濕、善通利關(guān)節(jié)。諸藥共達濕熱祛、痹癥除之效[8]。四妙散已深得臨床醫(yī)者廣泛用于濕熱蘊結(jié)性痛風，其臨床效果確切，可有效促進尿酸排泄，減少尿酸的生成，抗炎止痛效果良好。其中，蒼術(shù)提取物中的蒼術(shù)素可促進肝性蛋白生成，還具有健脾、抗炎作用；黃柏可抑制嘌呤氧化酶活性，促進尿酸排泄；牛膝可改善微循環(huán)、擴張血管、抑制炎癥反應；薏苡仁可利尿、加快尿酸排泄，還可止痛消炎[9-10]。消炎止痛膏為本院治療痛風常用外敷藥，組方由獨活、生草烏、生天南星、生石膏、芒硝、皂莢、及冰片等組成，具有抗炎止痛、殺菌消腫的功效，其中獨活祛風除濕、除痹止痛，善治濕痹頑疾；生石膏外用生肌斂瘡、除濕清熱；生天南星止痛消腫、化痰燥濕；生草烏祛風除濕止痛，善治濕痹所致的關(guān)節(jié)腫痛等；皂莢消腫散結(jié)、清熱解毒止痛，外用善治癰腫；芒硝瀉熱清火、消腫止痛；水楊酸甲酯氣味芳香，具有強烈清涼感，具有抗炎、消腫止痛效果，外用調(diào)成糊狀善治風濕痹癥；冰片清涼，具有醒神開竅、清熱止痛的作用，上述藥物外用貼敷患處，通過藥物透皮效應直達病所，發(fā)揮改善循環(huán)、降低炎性反應、抗炎消腫鎮(zhèn)痛的作用[11-13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者臨床總有效率高于對照組；觀察組患者VAS評分及血清指標ESR、UA、CRP水平均顯著低于對照組，說明在常規(guī)西藥治療的基礎上給予四妙散內(nèi)服與消炎止痛膏外敷的臨床效果更優(yōu)，且更有利于患處疼痛的緩解，可促進尿酸的降低以及提高抗炎效果。

綜上，使用四妙散內(nèi)服聯(lián)合消炎止痛膏外敷治療濕熱蘊結(jié)型痛風性關(guān)節(jié)炎的療效較好，可有效緩解疼痛、降低尿酸及炎癥反應。

4? 參考文獻

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[2023-06-12收稿]