醫(yī)院建設項目決策階段造價控制研究

程丹 CHENG Dan

（廣州市白云城市建設投資有限公司，廣州 510000）

0 引言

隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，公立醫(yī)院服務需求規(guī)模將逐漸擴大。根據(jù)國家統(tǒng)計局公開信息，2021 年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)1030935 個，其中醫(yī)院數(shù)36570 個，較2020 年增長3.32%。醫(yī)院建設項目發(fā)展快速，衛(wèi)生健康領域投資逐年增加，對公共財政造成一定壓力。而建設項目決策階段的造價控制是項目建設全生命周期中最重要的階段，對項目造價影響程度高達80%～95%。因此，研究醫(yī)院建設項目決策階段的造價控制對節(jié)約財政資金具有重要意義。

1 醫(yī)院建設項目造價指標分析

1.1 造價構成

公共建筑建設項目多為政府投資，不計取建設期利息和流動資金，只計取建設投資。醫(yī)院項目屬于公建類項目，根據(jù)計投資〔1999〕1340 號文規(guī)定，無需計取漲價預備費，故醫(yī)院項目的建設投資主要包含工程費、工程建設其他費及預備費，如圖1 所示。

圖1 醫(yī)院項目建設投資組成

醫(yī)院建設項目與一般公共建筑建設項目不同[1]：一是涉及人群較多，交通組織流線復雜；二是室外廣場和綠化場所受眾較廣；三是專業(yè)性較強，包含醫(yī)用氣體工程、物流系統(tǒng)、低溫藥庫、防輻射屏蔽工程等醫(yī)療專項工程。醫(yī)院項目的工程費用組成如圖2 所示。

圖2 醫(yī)院項目工程費組成

1.2 醫(yī)院項目造價指標趨勢

廣州市2015 年到2022 年已完成立項批復的8 家醫(yī)院項目投資估算批復如表1 所示。

表1 已立項醫(yī)院項目的建設規(guī)模及總投資

建筑安裝工程費用造價指標在4456～8179 元/平方米，隨著年份增長呈上升趨勢。（圖3）

圖3 已立項醫(yī)院項目建安費用造價指標散點圖（元/平方米）

2 影響醫(yī)院項目造價指標的因素

2.1 橫向對比

2.1.1 地下工程造價

根據(jù)《廣州市建設項目停車配建指標規(guī)定》，綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院機動車停車設施配建標準最低0.8 泊/100 平方米建筑面積。因項目地塊占地面積較小，為滿足機動車配建要求及設備用房使用需求，F(xiàn) 醫(yī)院設置地下室三層，地下室的建筑工程費用占工程費24.26%，而同時期批復的S 醫(yī)院占地面積大，設置地下室一層即可滿足需求，地下室的建筑工程費用占工程費17.65%。因此，地下室開挖深度極大程度影響項目總投資。

2.1.2 裝修工程

裝修工程包括樓地面裝修、天棚裝修、墻柱裝修及其他等。各區(qū)域裝修標準不一，裝修工程造價指標浮動較大，一般在550～1400 元/平方米。其中：門診醫(yī)技樓內(nèi)設放射科、核醫(yī)學科等，對防輻射屏蔽要求較高，這一類裝修造價指標偏高，在1300 元/平米左右；住院樓要為患者營造舒適的環(huán)境，裝修造價指標在900 元/平米左右；科研樓內(nèi)設部分實驗室，裝修造價指標在750 元/平米左右；行政樓無特殊需求，裝修造價指標在650 元/平米左右。

2.1.3 通風空調(diào)工程

通風空調(diào)工程要結合各用房的功能需求設置，門診、醫(yī)技及病房等一般選用新風加風機盤管系統(tǒng)，大廳、會議室等一般選用全空氣低速風管系統(tǒng)，MRI、CT、DR 等設備用房需有獨立冷源的空調(diào)系統(tǒng)，各空調(diào)系統(tǒng)造價不一，指標相差較大。

2.1.4 醫(yī)療專項工程

醫(yī)療專項工程主要包含醫(yī)用氣體工程、物流系統(tǒng)、手術室、中心供應室等。其中物流系統(tǒng)又分為軌道物流傳輸系統(tǒng)和氣動物流傳輸系統(tǒng)，造價指標相差5-10 萬元/站點。手術室也分為多種，有百級、千級、萬級、十萬級，百級與十萬級手術室設施造價指標相差一半以上。

2.2 縱向對比

2.2.1 人材機價格上漲

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人工費、機械臺班費、材料費呈上漲趨勢。根據(jù)廣東省建設工程標準定額站發(fā)布數(shù)據(jù)，2022年3 月房屋建筑工程人工價格較2019 年3 月增長11.63%，機械臺班價格增長7.94%，材料價格增長18.94%，工程造價增長15.88%。醫(yī)院項目建安費造價指標增長4.73%。

2.2.2 新標準出臺

①醫(yī)院建設標準。

2021 年國家發(fā)改委和住建部聯(lián)合出臺《綜合醫(yī)院建設標準》（建標110-2021），較08 年建設標準而言，醫(yī)院建設規(guī)模要求增大，業(yè)務、教學和預防保健等用房的面積指標有較大提升，同時對建筑布局、建筑設備、交通空間等提出更高要求，對造價指標有一定的影響。

②節(jié)能新規(guī)范。

2021 年住建部出臺《建筑節(jié)能與可再生能源利用通用規(guī)范》，要求優(yōu)先采用被動節(jié)能措施，對能耗水平要求更為嚴格，公共建筑平均節(jié)能率應為72%。如Y 醫(yī)院建設項目，因節(jié)能規(guī)范更新，需調(diào)整玻璃、窗框、太陽能設備等，增加造價約一千萬。

2.2.3 系統(tǒng)功能增加

目前新建設醫(yī)院不僅要做到人性化，還要做到智慧化。智慧醫(yī)院主要體現(xiàn)在智慧醫(yī)療、智慧服務及智慧管理三個方面[2]，因此在醫(yī)院項目建設過程中需考慮診前、診中、診后全程服務及基礎和安全等方面的智慧化服務功能。智能化系統(tǒng)增加預約掛號系統(tǒng)、候診呼叫信號系統(tǒng)、護理呼應信號系統(tǒng)、視頻監(jiān)控系統(tǒng)、出入口控制系統(tǒng)、OA 辦公系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)等，使得造價不斷增加。

3 醫(yī)院項目控制造價的措施

針對以上影響造價的因素，提出以下控制措施：

3.1 合理確定建設規(guī)模

2021 年出臺的綜合醫(yī)院建設標準對醫(yī)院床位數(shù)沒有明確規(guī)定，建設單位可根據(jù)自身意愿確定床位數(shù)、建筑規(guī)模等，而醫(yī)院建設規(guī)模直接決定項目造價。對于新建項目，建議按照《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則》（2021-2025 年）科學配置地區(qū)醫(yī)療資源，合理設置公立醫(yī)院數(shù)量、床位規(guī)模及各科室和病區(qū)床位規(guī)模；對于改擴建醫(yī)院項目，建議結合現(xiàn)有床位數(shù)、近5 年的醫(yī)療服務能力、衛(wèi)生技術人員及科研等情況，統(tǒng)籌考慮醫(yī)院現(xiàn)有建筑、需拆除建筑和加建建筑，確定改擴建規(guī)模。

3.2 明確建設需求

醫(yī)院項目建設的主要負責部門是基建部門或總務部門，部分醫(yī)院從未承接過大型基建項目，沒有相關管理經(jīng)驗，對醫(yī)院自身的建設需求不明確，使得其在前期需求對接過程中對床位數(shù)、建筑規(guī)模等沒有確切的要求，只能由咨詢單位根據(jù)項目經(jīng)驗來推算，并不一定符合醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃。即使有建設管理經(jīng)驗的基建部門，在前期策劃時也會因未與醫(yī)院其他科室核對需求，或后續(xù)需求發(fā)生調(diào)整，導致后期建筑布局調(diào)整、方案變動較大，造成投資失控。如B 醫(yī)院，決策階段是將門診樓3 樓作為門診，后期又要調(diào)整為體檢中心，拆除改建工作浪費建設資金。建議在項目決策階段，建設單位要結合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、各科室實際需求合理確定項目總體布局及各單體樓的內(nèi)部布局，并簽字確認三級流程方案，避免后期調(diào)整引起造價失控。

3.3 重視前期場地摸查

建設單位對項目場地及周邊的環(huán)境調(diào)研不到位，未提前對項目場地的管線、水文地質(zhì)、樹木及文物建筑情況等進行詳細摸查，如S 醫(yī)院一期建設對場地內(nèi)電力管線進行遷改，未考慮二期建設，導致二期建設時再次遷改管線，嚴重浪費了財政資金。建議在項目決策階段做好場地現(xiàn)狀調(diào)查：一是摸清場地內(nèi)管線，明確遷改實物工程量，按地方標準確定遷改費用；二是實施管線遷改方案前與咨詢單位詳細溝通，避免管線遷改后因建筑方案無法實施造成管線二次遷改，浪費工程投資；三是超前開展勘察工作，提前對不良地質(zhì)采取措施，避免因地質(zhì)問題引起造價增加。

3.4 選擇與技術相匹配的設備

醫(yī)院項目建筑設備主要是強弱電、暖通、電梯等設備，設備費占建筑安裝費用比例約40%，設備的選型既影響項目工程造價，也會對醫(yī)院后期運營的費用造成一定影響。建議建設單位統(tǒng)籌考慮前期設備購置費及后期運營所需的能耗費，科學選用與技術相匹配的設備。

3.5 嚴格要求限額設計

前期服務單位（如咨詢單位、方案設計單位等）收費的計費基數(shù)為項目總投資或工程費用，以致服務單位對節(jié)省項目投資、控制項目造價的積極性不高，醫(yī)院建設項目概算超估算、預算超概算、結算超預算的“三超”現(xiàn)象普遍存在[3]。建議在項目決策階段，建設單位聯(lián)合咨詢單位、方案設計單位對醫(yī)院總平面布局、三級工藝流程等從方案可行性、使用流暢性、造價合理性等多方面開展探討，最終確定項目規(guī)模、方案和投資。在后續(xù)深化設計中以決策階段批復的規(guī)模、投資為上限，不過分追求外立面效果及建筑造型，嚴防出現(xiàn)投資偏離情況。

4 結語

醫(yī)院建設項目具有周期長、投資大、專業(yè)性強等特點，投入的人力、物力多，參與建設的服務單位多，造價控制存在一定困難。本文調(diào)研近年來廣州市已完成立項批復的醫(yī)院建設項目相關資料，并進行對比，剖析影響造價指標的因素，并提出具體控制措施。建設單位在實際工作中應重視決策階段的造價控制，確保項目造價合理客觀。