腦卒中患者疾病接受度的潛在剖面分析及影響因素研究

王乙洋,李玉霞,喬瀟萱,任亞豪,吳卓耘

(上海中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,上海 201203)

腦卒中患者通常遺留長(zhǎng)期的功能障礙,對(duì)患者的日常生活造成阻礙,同時(shí)加重患者的病恥感,使其難以適應(yīng)疾病狀態(tài)[1]。疾病接受度是指患者在面對(duì)疾病壓力時(shí)可經(jīng)過(guò)積極調(diào)整,減輕疾病相關(guān)痛苦,以樂觀態(tài)度融入生活[2]。腦卒中患者的疾病接受度受到功能狀態(tài)、心理健康狀況和社會(huì)支持等的影響[3]。因此,不同特征的腦卒中患者可能存在不同水平的疾病接受度。既往研究以量表總分分析疾病接受度水平,未考慮到個(gè)體各條目得分可能存在應(yīng)答差異。潛在剖面分析則基于概率統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ),將相似特征的研究對(duì)象分入不同亞組,確保研究對(duì)象組間最大差異和組內(nèi)最小差異,并在數(shù)量和質(zhì)量上進(jìn)一步比較不同亞組人群的特征[4]。本研究對(duì)腦卒中患者疾病接受度進(jìn)行潛在剖面分析,并分析不同剖面患者疾病接受度的影響因素,以揭示腦卒中患者疾病接受度的多樣性和異質(zhì)性,為護(hù)理人員提供更細(xì)化和個(gè)性化的干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 2022年9月至2023年2月,采用便利抽樣法選取上海市兩家三級(jí)甲等醫(yī)院的腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡≥18歲;(3)患者病情穩(wěn)定,無(wú)溝通障礙;(4)知情同意,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有精神病史;(2)合并嚴(yán)重的心、腎、肝功能障礙或惡性腫瘤疾病。樣本量應(yīng)為觀察變量的10～15倍,本研究中變量共21個(gè),考慮問(wèn)卷10%的不合格率,則樣本量至少為231例。本研究通過(guò)上海市中醫(yī)醫(yī)院倫理審查(2022SHL-KY-67-01)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料調(diào)查表:包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、自評(píng)經(jīng)濟(jì)壓力、卒中類型、病程、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)得分、康復(fù)滿意度、對(duì)疾病了解度等。(2)疾病接受度量表:由Felton等[2]編制,趙雯雯[6]漢化,評(píng)估患者對(duì)疾病的接受和適應(yīng)程度。共8個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分,由“非常同意”到“非常不同意”依次計(jì)1～5分,分?jǐn)?shù)越高表示疾病接受度越好,量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.85[2]。(3)心理彈性問(wèn)卷:由Campbell-sills等[7]編制,Wang等[8]漢化,用于測(cè)量個(gè)體面對(duì)壓力或創(chuàng)傷時(shí)的心理彈性水平。共10個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,“從不這樣”到“總是這樣”依次計(jì)0～4分,得分越高表明心理彈性水平越高,量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.91[8]。(4)領(lǐng)悟社會(huì)支持量表:由Blumenthal等[9]編制,姜乾金等[10]漢化,包含家庭支持、朋友支持、其他支持3個(gè)維度,共12個(gè)條目,采用Likert 7級(jí)評(píng)分,由“極不同意”到“極同意”依次計(jì)1～7分,分?jǐn)?shù)越高代表社會(huì)支持水平越好,量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.905[10]。(5)腦卒中患者康復(fù)自我效能量表:由Jones等[11]編制,李鴻艷等[12]漢化,用于測(cè)量卒中后康復(fù)期患者的自我管理和功能表現(xiàn)。共11個(gè)條目,由“完全沒信心”到“絕對(duì)有信心”依次計(jì)0～10分,分?jǐn)?shù)越高表示自我效能越高,量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.969[12]。

1.2.2 調(diào)查方法 向患者及家屬解釋研究目的和內(nèi)容,采用統(tǒng)一語(yǔ)言指導(dǎo)患者填寫,問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收并核查。調(diào)查期間共發(fā)放334份問(wèn)卷,回收有效問(wèn)卷322份,有效回收率為96.4%。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者的人口學(xué)特征 本次研究共調(diào)查322例腦卒中患者,平均年齡(68.00±10.69)歲,NIHSS得分(5.37±3.64)分,其中已婚(95.7%)、男性(69.6%)、退休人員(85.1%)、受教育程度初中及以下(50.9%)、家庭月收入5000～10000元(74.2%)、腦梗死(81.1%)、病程>12個(gè)月(46.9%)的患者居多。此外,對(duì)疾病部分了解(59.6%)、無(wú)經(jīng)濟(jì)壓力(48.1%)、康復(fù)滿意度一般(33.9%)分別在3個(gè)變量中占比最高。

2.2 腦卒中患者疾病接受度的潛在剖面分析結(jié)果 本研究擬合了5個(gè)潛在剖面模型,詳見表1。根據(jù)擬合指標(biāo)繪制陡坡圖,見圖1。其中,模型1到模型5的AIC、BIC、aBIC數(shù)值均成下降狀態(tài),Entropy值逐漸增大,模型5的LMR的P=0.6218,但由陡坡圖可看出從模型3后的擬合參數(shù)下降幅度變緩趨向直線,提示模型3的擬合指標(biāo)可能是拐點(diǎn),因此綜合考慮3個(gè)剖面是最優(yōu)模型。

圖1 潛在剖面分析各模型擬合參數(shù)陡坡圖

表1 腦卒中患者疾病接受度的潛在剖面分析指標(biāo)(n=322)

2.3 腦卒中患者疾病接受度的命名 類別1各條目得分最低,命名為“疾病接受度較差組”;類別2各條目得分處于類別1和類別3之間,命名為“疾病接受度中等組”;類別3各條目得分最高,命名為“疾病接受度良好組”。3個(gè)潛在剖面如圖2。

圖2 不同潛在剖面在疾病接受度量表?xiàng)l目的得分差異圖

2.4 腦卒中患者疾病接受度潛在剖面分析的單因素分析 不同潛在剖面的腦卒中患者分別在NIHSS得分、心理彈性、自我效能、社會(huì)支持、婚姻狀況、自評(píng)經(jīng)濟(jì)壓力、病程、卒中類型、康復(fù)滿意度、疾病了解度上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。詳見表2和表3。

表2 腦卒中患者疾病接受度潛在剖面分析的單因素分析[n(%),N=322]

表3 不同潛在剖面的腦卒中患者NIHSS得分和社會(huì)心理因素的比較分)

2.5 腦卒中患者疾病接受度潛在剖面的多元Logistic分析 將不同疾病接受度剖面作為因變量,其中疾病接受度中等組為參照,進(jìn)行多元Logistic回歸,NIHSS得分、病程、康復(fù)滿意度、社會(huì)支持、自我效能、心理彈性是影響腦卒中患者疾病接受度潛在剖面分類的預(yù)測(cè)因素(均P<0.05),詳見表4。

表4 不同疾病接受度潛在剖面的多元Logistic回歸

3 討論

3.1 腦卒中患者疾病接受度存在異質(zhì)性 本研究通過(guò)潛在剖面分析,將疾病接受度分為3個(gè)潛在剖面,其中40.7%的腦卒中患者被分到“疾病接受度較差組”(C1)。該組患者各個(gè)條目得分是三個(gè)剖面中最低的,說(shuō)明多數(shù)腦卒中患者處于低接受度水平,存在心理調(diào)適不良,難以應(yīng)對(duì)疾病的負(fù)面影響。30.2%的患者分到“疾病接受度中等組”,在條目2得分較低,表明其在一定程度上能應(yīng)對(duì)患病后的角色轉(zhuǎn)變,但仍難以接受疾病帶來(lái)的限制。而“疾病接受度良好組”約占29.2%,該組患者的各條目得分較高,說(shuō)明疾病接受度水平整體較好。因此,通過(guò)潛在剖面分析識(shí)別不同亞組患者的特征,實(shí)施分類干預(yù),更有利于提高干預(yù)的精準(zhǔn)性。護(hù)士可通過(guò)治療性溝通評(píng)估患者的心理狀態(tài)和應(yīng)對(duì)方式[14],通過(guò)意義療法幫助患者重新挖掘自身價(jià)值[15],激發(fā)患者對(duì)自我價(jià)值和生命意義的積極認(rèn)知,使患者有效應(yīng)對(duì)疾病的不良后果。

3.2 腦卒中患者疾病接受度潛在剖面的影響因素

3.2.1 NIHSS得分越高、患病時(shí)間越短的腦卒中患者疾病接受度水平較差 本研究顯示,NIHSS得分越高、病程<12個(gè)月的患者出現(xiàn)在疾病接受度較差組的可能性越大。腦卒中起病突然,患者在短期易產(chǎn)生強(qiáng)烈心理應(yīng)激反應(yīng),無(wú)法接受自身患病狀態(tài),此后遺留的軀體功能活動(dòng)障礙,給患者帶來(lái)長(zhǎng)期的痛苦和無(wú)助,明顯的社會(huì)參與困難迫使其面對(duì)更多內(nèi)在和外來(lái)的負(fù)面情緒。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該引導(dǎo)腦卒中患者正視自身功能狀態(tài),積極進(jìn)行本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、主動(dòng)和被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等物理治療,改善患者功能狀態(tài)和精神狀態(tài)[16]。通過(guò)同伴互助練習(xí)和積極用語(yǔ)練習(xí),改善患者對(duì)自我和疾病的認(rèn)知,激發(fā)其樂觀心態(tài)的形成,增加其積極的情感體驗(yàn),從而提高對(duì)疾病的適應(yīng)和接受能力[17]。

3.2.2 自我效能、心理彈性、社會(huì)支持水平越高的腦卒中患者疾病接受度水平越高 本研究發(fā)現(xiàn):自我效能、心理彈性、社會(huì)支持是疾病接受度的保護(hù)因素。這可能是由于自我效能較好的患者可提高疾病管理能力和治療依從性[18],在出院后也可以積極執(zhí)行預(yù)設(shè)的康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)[19]。心理彈性較高的患者傾向于積極應(yīng)對(duì),尋求中風(fēng)后的社會(huì)價(jià)值,重建自我價(jià)值,回歸社會(huì)[20]。社會(huì)支持水平高的患者可獲取更多的家庭關(guān)懷和資源支持[21],降低了卒中后的抑郁水平[22],減輕了患者的心理痛苦,患者正確面對(duì)疾病擁有正向情感體驗(yàn)。醫(yī)護(hù)人員可評(píng)估患者自我效能,提供個(gè)性化指導(dǎo)和認(rèn)知策略訓(xùn)練;引導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式,處理疾病帶來(lái)的問(wèn)題;鼓勵(lì)患者充分利用家庭資源和社會(huì)資源,積極參與團(tuán)體活動(dòng)、志愿活動(dòng);建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)[23],為患者提供全面的疾病經(jīng)驗(yàn)信息支持,提升其自我效能、心理彈性和社會(huì)支持,從而提高患者的疾病接受度。

3.3 康復(fù)滿意度也會(huì)影響患者的疾病接受度 本研究發(fā)現(xiàn),康復(fù)滿意度是腦卒中患者疾病接受度較差的預(yù)測(cè)因素。究其原因,發(fā)病早期的患者康復(fù)意愿強(qiáng)烈,一旦長(zhǎng)期康復(fù)后仍未達(dá)到預(yù)期效果,會(huì)影響其康復(fù)滿意度;且出院后患者由于缺乏專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫臼、肌肉痙攣等,打擊其康復(fù)鍛煉信心[24-25]。提示護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生、康復(fù)師合作,鼓勵(lì)患者參與共同制定康復(fù)方案,教會(huì)患者合理評(píng)估自身狀態(tài)和鍛煉效果,設(shè)定合理康復(fù)目標(biāo),以提高患者的康復(fù)信心和耐心,從而改善對(duì)疾病的接受程度[14]。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)潛在剖面分析識(shí)別出腦卒中患者疾病接受度的3個(gè)潛在剖面,疾病嚴(yán)重程度、病程、心理彈性、社會(huì)支持、自我效能、康復(fù)滿意度等多個(gè)因素可以預(yù)測(cè)患者疾病接受度的潛在剖面亞組。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注不同剖面患者的特征,并根據(jù)相應(yīng)的預(yù)測(cè)因素對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性干預(yù),以提高患者的疾病接受度,改善患者生命質(zhì)量。由于時(shí)間限制,本研究未進(jìn)一步分析腦卒中患者疾病接受度隨時(shí)間的動(dòng)態(tài)變化,未來(lái)可繼續(xù)開展縱向研究,探究腦卒中患者疾病接受度的變化軌跡。