新常態(tài)下醫(yī)院審計面臨的問題與對策研究

謝淑平 東莞市東南部中心醫(yī)院

引言

隨著新常態(tài)的到來，醫(yī)院審計也面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。新技術(shù)、新理念、新模式的不斷涌現(xiàn)，為醫(yī)院審計提供了多樣化的手段和思路。大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)的應(yīng)用，可以幫助審計人員更加高效地處理海量數(shù)據(jù)；審計方式的創(chuàng)新，可以提高審計的針對性和有效性。

一、新常態(tài)下醫(yī)院審計的重要作用

醫(yī)院審計是指對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政財務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動、內(nèi)部控制等方面的監(jiān)督、評價和建議活動。其作用在于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理行為，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率和服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法合規(guī)經(jīng)營，維護(hù)社會公平正義，保障醫(yī)療安全和病人權(quán)益，同時還能為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供科學(xué)的決策依據(jù)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平和運行效率。因此，醫(yī)院審計在現(xiàn)代醫(yī)療管理中具有十分重要的地位和作用。在新常態(tài)下，隨著醫(yī)療行業(yè)不斷發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)院審計也面臨著新的挑戰(zhàn)和問題，如審計對象不斷擴(kuò)大、審計標(biāo)準(zhǔn)和要求越來越嚴(yán)格、審計內(nèi)容日益繁瑣、審計效益不盡如人意等。因此，探討如何解決這些問題并提升醫(yī)院審計的效率和效果，對于完善現(xiàn)代醫(yī)療管理體系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，具有十分重要的意義和價值。

二、新常態(tài)下醫(yī)院審計存在的問題

(一)數(shù)據(jù)來源和質(zhì)量問題

數(shù)據(jù)來源和質(zhì)量問題是醫(yī)院審計中常見的問題之一。醫(yī)院審計需要依賴于各個部門提供的數(shù)據(jù)，但由于醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)建設(shè)水平不一，數(shù)據(jù)來源的準(zhǔn)確性和完整性往往難以得到保障。在數(shù)據(jù)處理的過程中，可能出現(xiàn)人為操作錯誤、數(shù)據(jù)錄入錯誤、統(tǒng)計方法的選擇等問題，也會影響到數(shù)據(jù)的質(zhì)量。由于醫(yī)療行業(yè)本身的特殊性，醫(yī)院審計涉及的數(shù)據(jù)種類繁多、數(shù)據(jù)量大，數(shù)據(jù)質(zhì)量問題直接降低了審計結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信度，對審計工作造成重要的影響。

(二)審計人員能力不足

審計人員需要具備豐富的財務(wù)、會計、稅務(wù)、信息、工程、法律等專業(yè)知識，才能準(zhǔn)確判斷醫(yī)院經(jīng)營活動的真實性和合規(guī)性。審計人員需要具備一定的審計技能，如審計程序的設(shè)計和實施能力、審計證據(jù)的收集和分析能力、審計報告的撰寫和表達(dá)能力等。審計人員需要與醫(yī)院內(nèi)部的各個部門進(jìn)行充分的溝通，以獲取必要的信息和數(shù)據(jù)，同時也需要向領(lǐng)導(dǎo)層或上級審計部門進(jìn)行匯報和解釋，因此溝通能力也是非常重要的。審計人員需要監(jiān)督和管理醫(yī)院內(nèi)部的審計流程，確保所有流程符合規(guī)范和要求，同時也需要協(xié)調(diào)內(nèi)部不同部門之間的合作，以確保審計工作的高效性和準(zhǔn)確性。

(三)審計工作流程繁瑣

審計工作流程繁瑣是醫(yī)院審計面臨的另一個問題。由于醫(yī)院的業(yè)務(wù)量大且繁雜，審計工作需要對各個業(yè)務(wù)領(lǐng)域進(jìn)行全面細(xì)致的審核，所需要的時間和精力較多，使得審計工作流程變得繁瑣。具體而言，審計工作需要進(jìn)行事前準(zhǔn)備、現(xiàn)場審計、事后處理等多個階段，每個階段都需要進(jìn)行大量的文件準(zhǔn)備、數(shù)據(jù)核對、交流溝通等工作。不同領(lǐng)域的審計還需要具備相應(yīng)的專業(yè)技能和知識，如財務(wù)審計、采購審計、工程管理審計、服務(wù)外包審計、醫(yī)用耗材使用管理審計等，審計人員需要具備相應(yīng)的專業(yè)背景和經(jīng)驗，才能順利開展審計工作。

(四)審計結(jié)果難以量化

醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)上是一種服務(wù)性質(zhì)的產(chǎn)業(yè)，對于患者的治療效果、疾病預(yù)防等方面的評價往往比較主觀，難以量化。醫(yī)院涉及的審計范圍較為廣泛，包括藥品和耗材采購、財務(wù)管理等多個方面，每個方面的評價指標(biāo)和權(quán)重也不盡相同，因此審計結(jié)果的量化難度相對較大。現(xiàn)有的醫(yī)院審計評價方法相對單一，主要采用定量評價方法，而缺乏多角度、多維度的評價方法。評價指標(biāo)的選取和權(quán)重分配也存在問題，往往缺乏科學(xué)性和客觀性，導(dǎo)致評價結(jié)果不夠準(zhǔn)確和客觀。

(五)審計與治理不相適應(yīng)

審計重點過分側(cè)重于經(jīng)濟(jì)核算方面，忽視了醫(yī)療質(zhì)量和安全等治理問題。傳統(tǒng)的醫(yī)院審計往往只關(guān)注醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，而忽視醫(yī)療質(zhì)量和安全等治理問題，導(dǎo)致在治理方面存在漏洞和隱患。審計結(jié)果缺乏與實際治理需求的銜接，對于治理實踐的指導(dǎo)作用不夠明顯。審計部門在審計過程中缺乏充分了解醫(yī)院實際治理需求的溝通交流，審計結(jié)果不能很好地為醫(yī)院的治理實踐提供指導(dǎo)作用。審計與醫(yī)院內(nèi)部控制制度之間缺乏有效銜接，導(dǎo)致審計結(jié)果無法得到全面的反饋和落實。醫(yī)院審計部門和醫(yī)院內(nèi)部控制制度之間缺乏有效的溝通和協(xié)調(diào)機(jī)制，導(dǎo)致審計結(jié)果無法及時得到醫(yī)院管理層的重視和落實。審計結(jié)果缺乏績效評價機(jī)制的支持，難以量化和評估審計效果和治理成果。傳統(tǒng)的醫(yī)院審計往往缺乏科學(xué)的評價方法和評價標(biāo)準(zhǔn)，無法客觀評估審計效果和治理成果，影響了審計工作的實效性和有效性。

(六)審計結(jié)果反饋不及時

審計涉及到的數(shù)據(jù)、資料較多，審計人員需要花費大量時間進(jìn)行搜集、整理、核對等工作，以確保審計結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信度。這一過程耗時較長，導(dǎo)致審計結(jié)果反饋的時間延遲。審計人員需要具備一定的專業(yè)知識和技能，以能夠?qū)︶t(yī)院的財務(wù)、管理等方面進(jìn)行全面、深入的審計。如果審計人員的能力不足，影響審計工作的進(jìn)展，導(dǎo)致審計結(jié)果反饋的時間延遲。審計工作需要進(jìn)行多方面的協(xié)調(diào)和溝通，包括與醫(yī)院管理人員、審計機(jī)構(gòu)、監(jiān)管部門等相關(guān)方面的溝通。如果審計結(jié)果處理和反饋機(jī)制不完善，導(dǎo)致審計結(jié)果的反饋時間延遲。審計結(jié)果需要通過相關(guān)部門和人員進(jìn)行處理和反饋，如果相關(guān)部門和人員的工作效率低下，導(dǎo)致審計結(jié)果反饋的時間延遲。有些醫(yī)院沒有意識到審計工作對于醫(yī)院管理和發(fā)展的重要性和緊迫性，沒有將審計工作放在重要的位置上，導(dǎo)致審計結(jié)果反饋時間延遲。

(七)審計風(fēng)險管理不夠到位

審計人員對風(fēng)險的認(rèn)識和理解不夠充分，缺乏對風(fēng)險的預(yù)判和防范意識，容易忽視潛在的風(fēng)險因素。現(xiàn)有的審計工具和方法不能很好地預(yù)測和評估潛在的風(fēng)險，導(dǎo)致審計風(fēng)險的漏檢和誤判。審計程序和方法不夠全面和完善，難以識別和管理各種風(fēng)險，也難以準(zhǔn)確評估風(fēng)險程度和后果。審計機(jī)構(gòu)沒有建立起規(guī)范的風(fēng)險管理體系，導(dǎo)致對風(fēng)險的認(rèn)識和管理不夠系統(tǒng)和全面。監(jiān)管部門的監(jiān)管和指導(dǎo)不夠到位，對審計機(jī)構(gòu)的風(fēng)險管理和控制沒有進(jìn)行有效的監(jiān)督和評估，缺乏有效的監(jiān)管和制約機(jī)制。

三、新常態(tài)下醫(yī)院審計工作的優(yōu)化策略

(一)提高數(shù)據(jù)來源和質(zhì)量

制定數(shù)據(jù)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，包括數(shù)據(jù)采集、存儲、處理、分析和報告等各個環(huán)節(jié)，確保數(shù)據(jù)來源的規(guī)范性。建立數(shù)據(jù)管理制度，對數(shù)據(jù)的采集、存儲、傳輸、處理和使用進(jìn)行監(jiān)管，保證數(shù)據(jù)的安全性和完整性。對數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的核查和審核，識別和糾正數(shù)據(jù)中的錯誤，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和一致性。通過信息化手段，實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)共享，提高數(shù)據(jù)的共享和交流效率，為醫(yī)院審計提供更為全面和準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。通過數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘和分析，識別醫(yī)院管理中的潛在問題和風(fēng)險點，為醫(yī)院管理提供科學(xué)依據(jù)和決策支持。

(二)加強(qiáng)審計人員培訓(xùn)和能力建設(shè)

加強(qiáng)對審計人員的培訓(xùn)和教育，提高其專業(yè)知識和審計技能，增強(qiáng)其溝通和管理能力。建立科學(xué)合理的激勵機(jī)制，吸引更多的高素質(zhì)審計人才，同時提高現(xiàn)有審計人員的工作積極性和工作效率。建立科學(xué)合理的審計流程和制度，規(guī)范審計工作的實施，避免因為流程不規(guī)范而導(dǎo)致工作效率低下。引入先進(jìn)的審計技術(shù)和工具，如數(shù)據(jù)挖掘、人工智能等，提高審計人員工作效率和準(zhǔn)確性。加強(qiáng)對審計人員的管理和監(jiān)督，確保其工作符合規(guī)范和要求，同時也需要加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部各個部門的監(jiān)督和管理，確保審計工作的高效性和準(zhǔn)確性。

(三)簡化審計工作流程

醫(yī)院可以通過重新設(shè)計審計流程，簡化操作步驟，縮短審計周期，減輕審計人員負(fù)擔(dān)。也可以采用信息化手段優(yōu)化審計流程，提高審計工作效率。醫(yī)院可以通過建立信息共享平臺，實現(xiàn)信息共享和資源共享，加強(qiáng)與相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)的聯(lián)系和協(xié)調(diào)，提高信息采集和處理的效率。醫(yī)院可以引入專業(yè)化審計機(jī)構(gòu)，委托外部專業(yè)團(tuán)隊參與審計工作，提高審計人員的專業(yè)素質(zhì)和工作效率，緩解內(nèi)部審計人員不足的問題。醫(yī)院可以加強(qiáng)對內(nèi)部審計人員的培訓(xùn)，提高其審計能力和業(yè)務(wù)水平，同時加強(qiáng)內(nèi)部審計管理，優(yōu)化工作流程和制度，提高審計工作效率。醫(yī)院可以采用現(xiàn)代化審計工具，如數(shù)據(jù)分析、大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段，提高審計工作的精度和效率。

(四)建立審計結(jié)果量化評估機(jī)制

建立科學(xué)、客觀、全面、多維度的評價指標(biāo)體系，選取適當(dāng)?shù)脑u價方法和技術(shù)手段，以實現(xiàn)評價結(jié)果的全面、準(zhǔn)確和客觀。建立完善的數(shù)據(jù)收集和整理機(jī)制，對數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格篩選、核實和質(zhì)量控制，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性，為審計結(jié)果的量化提供有力支撐。加強(qiáng)審計人員的專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，提高審計人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)水平，提高審計結(jié)果的量化水平。建立完善的評價體系和方法，加強(qiáng)不同領(lǐng)域、不同方面的交叉和協(xié)調(diào)，使評價指標(biāo)和方法更加科學(xué)、客觀、全面、準(zhǔn)確。推進(jìn)信息化建設(shè)，采用先進(jìn)的信息技術(shù)手段，提高數(shù)據(jù)采集和整理的自動化水平，為審計結(jié)果的量化提供便利和支持。

(五)調(diào)整審計與治理的關(guān)系

制定健全內(nèi)部控制制度，實現(xiàn)預(yù)算管理、資金管理、采購管理等方面的規(guī)范化管理，減少違規(guī)行為和審計風(fēng)險的發(fā)生，提高審計效率和準(zhǔn)確性。加強(qiáng)風(fēng)險管理，根據(jù)自身特點建立完善的風(fēng)險評估、監(jiān)測和預(yù)警機(jī)制，及時發(fā)現(xiàn)并解決存在的問題，減少審計風(fēng)險和錯誤的發(fā)生幾率。加強(qiáng)對審計人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高審計人員的專業(yè)素質(zhì)和能力，增強(qiáng)審計人員對業(yè)務(wù)流程的理解和熟悉程度，確保審計結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性。將審計工作與治理體系相銜接，加強(qiáng)對治理體系的監(jiān)督和評估，對存在的問題進(jìn)行及時發(fā)現(xiàn)和糾正，有效提高治理體系的運轉(zhuǎn)效率和穩(wěn)定性，降低審計風(fēng)險。加強(qiáng)信息化建設(shè)，建立健全的信息系統(tǒng)和信息流程，提高審計過程的自動化程度，加快審計工作的進(jìn)度，減少人為因素的干擾，提高審計的精確性和效率。制定合理的激勵機(jī)制，激發(fā)審計人員的積極性和創(chuàng)造性，鼓勵審計人員發(fā)現(xiàn)問題、提出建議，提高審計質(zhì)量和效果。建立健全的法律法規(guī)體系，完善審計的法律法規(guī)制度，規(guī)范審計行為，提高審計質(zhì)量和效果。應(yīng)依法打擊違規(guī)違紀(jì)行為，維護(hù)審計機(jī)構(gòu)的公信力和權(quán)威性。

(六)建立審計反饋機(jī)制

加強(qiáng)內(nèi)部信息流通，建立科學(xué)的工作計劃和時間表，明確每項審計工作的工作進(jìn)度、負(fù)責(zé)人和反饋時間。采用信息化手段，建立審計過程信息化管理平臺，自動化審計工作流程，優(yōu)化審計工作效率，提高審計信息的反饋速度。加強(qiáng)對審計人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高其審計業(yè)務(wù)水平，同時完善管理機(jī)制，加強(qiáng)對審計人員的考核和激勵，提高其工作積極性和責(zé)任心。建立健全監(jiān)督機(jī)制，對審計工作的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和管理，加強(qiáng)對審計工作流程的規(guī)范管理，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，確保審計結(jié)果能夠及時反饋到相關(guān)部門，推動問題的解決。

(七)加強(qiáng)審計風(fēng)險管理

加強(qiáng)風(fēng)險識別和分析，從源頭預(yù)防審計風(fēng)險，避免審計過程中出現(xiàn)重大風(fēng)險?？梢越⑼晟频娘L(fēng)險識別和管理機(jī)制，對可能出現(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)判和預(yù)防。提高審計人員的素質(zhì)和能力，特別是風(fēng)險管理方面的能力?？梢酝ㄟ^培訓(xùn)、考核等方式，加強(qiáng)審計人員的風(fēng)險意識和管理能力。建立健全的風(fēng)險管理制度和流程，明確風(fēng)險管理的職責(zé)、流程和措施，確保審計工作有序、高效進(jìn)行。加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)管，建立完善的監(jiān)督機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行各項審計規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，避免審計過程中出現(xiàn)失誤和疏漏。加強(qiáng)信息技術(shù)應(yīng)用，通過信息化手段提高審計效率和準(zhǔn)確性，降低審計風(fēng)險。

四、結(jié)語

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院審計的重要性日益凸顯。特別是在新常態(tài)下，醫(yī)院審計面臨著新的問題和挑戰(zhàn)。一方面，醫(yī)療改革給醫(yī)院帶來了更多的責(zé)任和壓力，醫(yī)院審計的難度和復(fù)雜性也隨之增加。另一方面，新時代的審計工作必須緊跟國家政策和法律法規(guī)的要求，更加注重數(shù)據(jù)分析和風(fēng)險防控。因此，研究新常態(tài)下醫(yī)院審計面臨的問題及對策，對于推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)院審計質(zhì)量和效率，保障人民健康權(quán)益具有重要意義。