中醫(yī)骨病科學(xué)線上線下混合式課程的建設(shè)體會 *

張仲博 王上增 韓小飛 韓 磊 鄭福增

（河南中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院，河南 鄭州 450000）

中醫(yī)骨病學(xué)是中醫(yī)骨傷科學(xué)的重要內(nèi)容和分支，是研究運(yùn)動系統(tǒng)疾病發(fā)生、發(fā)展及防治的臨床學(xué)科［1］。2019 年《教育部關(guān)于一流本科課程建設(shè)的實施意見》明確提出，有關(guān)部門和高校要充分認(rèn)識一流本科課程建設(shè)的重要意義，積極開展一流本科課程的建設(shè)，特別是優(yōu)秀精品課程的建設(shè)，打造體現(xiàn)中醫(yī)骨傷專業(yè)特色的“金課”、淘汰質(zhì)量低下的“水課”。在此背景下，河南中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院開展了對校級精品課程中醫(yī)骨病學(xué)的線上線下混合式教學(xué)的設(shè)計和實施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 課程建設(shè)的目標(biāo)

2018 年陳寶生部長提出“堅持以本為本，推進(jìn)四個回歸，加快建設(shè)高水平本科教育”。河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)骨傷專業(yè)是全國第一批成立的骨傷專業(yè)，這就要求中醫(yī)骨病學(xué)大力推動在線開放課程的建、用、學(xué)，提高課程的“高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)性”，豐富教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，將互聯(lián)網(wǎng)信息等前沿技術(shù)與教學(xué)相融合，開展線上線下混合式教學(xué)，把中醫(yī)骨病學(xué)打造成“金課”。

2 線上線下混合式教學(xué)的內(nèi)容

2.1 中醫(yī)骨病學(xué)線上內(nèi)容建設(shè)中醫(yī)骨病學(xué)線上內(nèi)容建設(shè)要注重課程的頂層設(shè)計。它包括課程建設(shè)背景、內(nèi)容、目標(biāo)、考核標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計原則、教學(xué)團(tuán)隊和學(xué)時分配。（1）建設(shè)背景主要指課程的建設(shè)要符合時代要求，不僅要體現(xiàn)中醫(yī)骨傷的特色，尤其是河南地方特色，如疾病診療吸取河南平樂正骨和河南少林用藥特色；還要適應(yīng)學(xué)術(shù)的發(fā)展，使課程中既有成熟的內(nèi)容也有前沿的技術(shù)；此外，還要符合中醫(yī)骨傷專業(yè)學(xué)生本身的特質(zhì)。（2）內(nèi)容框架和課程目標(biāo)要注意專識和通識的培養(yǎng)，傳承知識、提高素養(yǎng)。（3）考核標(biāo)準(zhǔn)主要是形成性考核和期末考核。其中形成性考核包括精品課程的線上成績和平時成績。期末考核則是最后的卷面考試。（4）設(shè)計上無論是線上課還是線下課都要做到結(jié)構(gòu)化，即起-承-轉(zhuǎn)-合?！捌稹币龅絾蔚吨比搿⑽矍?，甚至源于錯誤，用熱點八卦、動畫視頻、精美圖片來起引子的作用；“承”要做到有邏輯、有條理，逐步進(jìn)行；“轉(zhuǎn)”要突出教學(xué)的重點和難點；“合”要作出小結(jié)，給出謎底，啟發(fā)思考，甚至做到讓學(xué)生意猶未盡。（5）教學(xué)團(tuán)隊要體現(xiàn)專業(yè)性、全面性和梯隊性。團(tuán)隊要有學(xué)科帶頭人負(fù)責(zé)專業(yè)的方向、經(jīng)驗豐富的教授負(fù)責(zé)課程的嚴(yán)謹(jǐn)程度、科研能力強(qiáng)大的博士負(fù)責(zé)課程的前沿、講師和助教負(fù)責(zé)課程的講授和答疑，更要有實訓(xùn)和實驗平臺的老師負(fù)責(zé)課程項目的拓展，強(qiáng)大的團(tuán)隊才是一流課程建設(shè)的保證。最后，在學(xué)時分配上，線上視頻課程18學(xué)時、線下課程28學(xué)時、實訓(xùn)和實驗課8學(xué)時，共54學(xué)時。

線上部分，將課程重點內(nèi)容分給經(jīng)驗豐富的教授和名師，由智慧樹專業(yè)視頻制作團(tuán)隊對章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行視頻錄制，共分成60 個知識點，每個知識點視頻時長約為10 min，學(xué)生在中國大學(xué)慕課（MOOC）在線課程平臺注冊后登錄學(xué)習(xí)。課程分為公告、課件、考核、討論四個模塊，每周助教發(fā)布公告和主題帖，計劃學(xué)習(xí)內(nèi)容；學(xué)生根據(jù)自己的時間安排線上學(xué)習(xí)課件（視頻）；每章節(jié)學(xué)完后在規(guī)定時間內(nèi)完成線上考核；討論模塊，平臺提供線上討論和答疑解惑，課程負(fù)責(zé)人將需要掌握的知識點和難點提出來，大家討論并進(jìn)行理解記憶。

2.2 中醫(yī)骨病學(xué)線下內(nèi)容建設(shè)課程助教進(jìn)行線上學(xué)習(xí)難點、疑點等各種問題匯總，交給線下代課教師，教師在上課前完成對學(xué)生學(xué)習(xí)情況和關(guān)注點的掌握。線下以翻轉(zhuǎn)課堂、案例式、討論式等混合式教學(xué)方式為主，教師集中精力解決教學(xué)重點、疑難點問題，拓展專業(yè)知識、掌握學(xué)科前沿動態(tài)，使學(xué)生掌握本門課程學(xué)習(xí)的思路和方法、初步構(gòu)建臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、提高解決問題的能力。實訓(xùn)方面：根據(jù)課程實訓(xùn)教學(xué)大綱建立實訓(xùn)室，進(jìn)行各種操作活動。本課程的實訓(xùn)內(nèi)容是關(guān)節(jié)腔的穿刺、引流，局部痛點的神經(jīng)阻滯治療，小針刀治療等。通過各種具體操作方法，培養(yǎng)學(xué)生的實際動手能力。實訓(xùn)成績評定包括教師評定、小組學(xué)生互相評定與自我評定等多種方式。

2.3 思政教育的融入中醫(yī)骨病學(xué)是中醫(yī)臨床骨干課程，其教學(xué)模式與方法對中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)起著重要的作用。在中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)課程教學(xué)過程中融入思政教育是提高課程教學(xué)質(zhì)量的需要，是新時期課程改革的必然要求，符合新時代人才培養(yǎng)的目標(biāo)。在中醫(yī)骨病學(xué)教學(xué)中融入課程思政理念，實現(xiàn)中醫(yī)藥專業(yè)教育、人文教育與思政教育同行并重，協(xié)同發(fā)展，有助于增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)能力、文化素養(yǎng)、愛國情懷，有助于培養(yǎng)和塑造學(xué)生的價值觀，有助于提升中醫(yī)骨傷科學(xué)的人才培養(yǎng)質(zhì)量。中醫(yī)骨病學(xué)從課程育德目標(biāo)、思政融入點、教育方法和載體途徑等方面入手，加強(qiáng)了該課程思政建設(shè)的探索和實踐。骨傷學(xué)院的教師樹立以學(xué)生為中心的理念，轉(zhuǎn)換表達(dá)方式，寓教于課、寓教于樂，不斷提升學(xué)生的課程學(xué)習(xí)體驗、學(xué)習(xí)效果。中醫(yī)骨病學(xué)的思政教學(xué)過程是一個化學(xué)反應(yīng)，是從教師的“我要告訴你”向?qū)W生的“我想學(xué)什么”轉(zhuǎn)變的過程，是讓課程思政有情有義、有溫度、有愛的過程。“好的思想政治工作應(yīng)該像鹽，但不能光吃鹽，最好的方式是將鹽溶解到各種食物中自然而然吸收”。

3 線上線下混合式教學(xué)的手段

中醫(yī)骨病學(xué)是中醫(yī)學(xué)課程體系中一門重要的臨床課程，內(nèi)容繁雜、知識點眾多，在學(xué)習(xí)過程中不僅要掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，還要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，同時需要通過實踐教學(xué)掌握臨床操作技能。這就對教學(xué)的方式、方法要求較高。河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)骨傷學(xué)院教研室在中醫(yī)骨病學(xué)的教學(xué)過程中嘗試了綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法。

3.1 以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法的運(yùn)用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（Problem based learning，PBL）［2］，是將臨床上遇到的具體問題設(shè)置到教學(xué)環(huán)節(jié)中，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)問題自主討論、學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其發(fā)散思維以及舉一反三的能力，強(qiáng)化學(xué)生的自學(xué)能力、解決問題的能力［3］。在進(jìn)行PBL 教學(xué)的過程中，將病因、病機(jī)、臨床特點、診斷、治療及轉(zhuǎn)歸等知識點進(jìn)行系統(tǒng)講解；以不同知識點為契機(jī)，組織學(xué)生討論并提出問題，將討論后的問題進(jìn)行歸類、總結(jié)，并分配給不同學(xué)生，讓其自主尋找問題答案、摒棄錯誤信息、精練答案內(nèi)容，以合適的方式在下一節(jié)課中闡述。通過PBL教學(xué)不僅能完善教師對相關(guān)疾病的整體認(rèn)知和鑒別能力，還能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊合作意識、批判性思維能力以及將知識體系融會貫通的能力［4］。

3.2 案例庫教學(xué)法的應(yīng)用當(dāng)今教育教學(xué)改革引起教學(xué)理念的革新，以“學(xué)生為中心”的理念被教育學(xué)者廣泛認(rèn)同，在以“學(xué)生為中心”的各種教學(xué)方法之中，比較成功的為案例教學(xué)法。聯(lián)合國教科文組織指出與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，案例教學(xué)法在學(xué)生分析問題和解決問題能力提高及觀念培養(yǎng)上存在顯著優(yōu)越性［5］。

首先，針對性是選擇案例的最重要的要求。這就要求在根據(jù)不同的教學(xué)目的選編教學(xué)案例的時候，必須在各種層次和時間選編有針對性的臨床案例［6］。好的案例是案例教學(xué)的必要因素，對于醫(yī)學(xué)案例來說，某個疾病包括生理學(xué)、解剖學(xué)、組織與胚胎學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等多學(xué)科知識。對于本科生階段教育來說，由于學(xué)生已經(jīng)系統(tǒng)地完成了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，并且有一定的臨床知識，開展以病例討論為主的案例教學(xué)相對容易，因此選擇有針對性的案例尤為重要［7］。骨科疾病的年齡階段發(fā)病明顯，如幼兒多橈骨小頭半脫位、青壯年多見骨折外傷、年老者多見骨質(zhì)疏松；并且有些疾病與職業(yè)、飲食等密不可分，如頸椎病、腰椎間盤突出癥等常見于教師、會計、司機(jī)等，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多與患者喜飲啤酒、吃海鮮有密切關(guān)系。因為每批學(xué)生見習(xí)時間不同，所以不是所有學(xué)生都能見到教學(xué)大綱上所要求的疾病，故要求帶教老師要將遺漏的疾病以生動的案例呈現(xiàn)出來，以達(dá)到教學(xué)目的和要求。

其次，案例教學(xué)法還具有真實性和啟發(fā)性的特點。帶教老師應(yīng)堅持在臨床第一線工作，豐富臨床經(jīng)驗及教學(xué)經(jīng)驗。病例也來源于臨床工作中，案例涵蓋各系統(tǒng)，與多學(xué)科相關(guān)，如遺傳學(xué)、分子生物學(xué)、胚胎學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、免疫學(xué)、心理學(xué)等，這樣的病例為學(xué)生創(chuàng)造了高度仿真的教學(xué)情境。來源于臨床實際的案例是最有說服力、最生動的，可極大地激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)及討論的興趣，且能終身記憶。

骨病案例庫教學(xué)應(yīng)滲透多方面的知識點，還應(yīng)能讓學(xué)生印象深刻，且能激發(fā)思考、具有一定啟發(fā)性。一方面，這對培養(yǎng)學(xué)生全面和細(xì)致思考問題的習(xí)慣，提高其綜合判斷與分析問題、解決問題的能力十分必要。另一方面，可以引導(dǎo)學(xué)生從不同思路去解決問題，激發(fā)學(xué)生主動思考，進(jìn)而尋找問題的答案，最后獲取更多的信息和知識，達(dá)到培養(yǎng)其臨床思維的目的。

4 前沿的技術(shù)教學(xué)手段

中醫(yī)骨病學(xué)建設(shè)要符合時代要求，要體現(xiàn)中醫(yī)骨傷的特色，尤其是河南地方特色。其次，還要適應(yīng)學(xué)術(shù)的發(fā)展，使課程中既有成熟的內(nèi)容也有前沿的技術(shù)。

河南中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院教研室在開展中醫(yī)骨病學(xué)教學(xué)的過程中嘗試了以下幾種前沿的手段，獲得了良好的教學(xué)效果。

4.1 基于3D 打印技術(shù)的中醫(yī)骨傷臨床實踐教學(xué)在中醫(yī)骨病臨床分階段實踐教學(xué)中應(yīng)用3D打印技術(shù)，學(xué)生對骨病病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、用法用藥的掌握要優(yōu)于應(yīng)用傳統(tǒng)理論教學(xué)方法。傳統(tǒng)的骨科臨床教學(xué)模式，或利用X 線、CT 和MRI 膠片，或利用多媒體播放視頻，或進(jìn)行簡單的病案討論，這些方式太過平面。把3D打印技術(shù)引入課程的分階段教學(xué)，通過各種3D打印模型，使每位學(xué)生可以直觀了解骨病中部分骨折的分型、直接參與內(nèi)固定植入物的安裝，提高了課堂參與性和互動性［8］。

骨科臨床教學(xué)不但需要使學(xué)生能闡述疾患的特點和進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，還需要使學(xué)生能制定治療方案。但是同一種疾患往往會有多種手術(shù)方案，究竟選擇何種術(shù)式更合理，對患者康復(fù)更好，這是醫(yī)師考慮的重點。在向醫(yī)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)理論講解和演示時發(fā)現(xiàn)，由于學(xué)生不具有臨床經(jīng)驗，對外科操作十分生疏，往往學(xué)習(xí)周期長，對手術(shù)方法的選擇沒有判斷能力。此外，骨科臨床操作性強(qiáng)，而缺乏臨床動手機(jī)會也是臨床教學(xué)面臨的問題之一。

通過各種3D打印模型，每位學(xué)生可以對骨科疾患進(jìn)行各種手術(shù)操作、切身體會內(nèi)固定植入物的安裝，極大地提高了學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生在模型上進(jìn)行各種手術(shù)操作時，根據(jù)自身體會提出很多問題，授課教師予以相應(yīng)的解答，顯著提升了課堂氛圍及互動性，極大提高了教學(xué)的質(zhì)量。結(jié)合骨科臨床教學(xué)的特點，將基于影像學(xué)資料的3D打印技術(shù)引入骨科臨床教學(xué)，使學(xué)生產(chǎn)生身臨其境的感覺，拉近了理論知識與臨床實際的距離，可提高醫(yī)學(xué)教育骨科臨床部分教學(xué)質(zhì)量，方便學(xué)生對解剖結(jié)構(gòu)和骨性標(biāo)志的記憶及手術(shù)入路的掌握。這樣的學(xué)習(xí)方法能夠做到“立體化”和“全面化”。因此，把3D打印技術(shù)引入中醫(yī)骨病實踐教學(xué)，能使學(xué)生能熟練掌握骨病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)和治療路徑，建立臨床思維模式，提高教學(xué)質(zhì)量。

4.2 基于標(biāo)準(zhǔn)化病人的中醫(yī)骨病學(xué)臨床實踐教學(xué)中醫(yī)骨病學(xué)是中醫(yī)學(xué)課程體系中一門重要的臨床課程，臨床課程的實施過程伴隨著體格檢查和實踐案例教學(xué)。教材中體格檢查描述抽象、配圖簡單，甚至沒有配圖，全靠個人想象，學(xué)生難以真正理解掌握［9］。標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized patient，SP）教學(xué)通過設(shè)置案例場景與學(xué)生交流，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以一對一實景模仿教學(xué)使學(xué)生身臨其境。學(xué)生親自在SP 身上進(jìn)行體格檢查，教師和SP進(jìn)行反饋和糾正，使學(xué)生真正掌握這些檢查操作的要點。另外，SP 與實際案例相結(jié)合應(yīng)用于臨床教學(xué)，有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維方式，能有效提高其對疾病的診療能力，極大地推動了教學(xué)質(zhì)量的提高。SP 教學(xué)更具優(yōu)勢的方面在于，可借助對個性化病例資料的獲取與分析，使學(xué)生更早介入臨床，這比早期的見習(xí)更有說服力。在這種特定環(huán)境中，也可培養(yǎng)學(xué)生正確處理醫(yī)患關(guān)系的能力，如男大夫怎么檢查女患者、特殊患者如交通事故肇事者和患者同在如何溝通等。同時SP對學(xué)生期末和畢業(yè)考核給予直接和間接的反饋，能極大地提高學(xué)生的臨床水平和教師的教學(xué)水平。

4.3 基于虛擬仿真實驗平臺的線上骨病實驗應(yīng)用虛擬現(xiàn)實（Virtual reality，VR）技術(shù)由電子技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)、多媒體技術(shù)、傳感器技術(shù)、人機(jī)接口技術(shù)、圖像技術(shù)和仿真技術(shù)等多種技術(shù)交互而成，是一種可以設(shè)計、體驗的計算機(jī)虛擬仿真系統(tǒng)。把VR 技術(shù)引入課程的分階段教學(xué)，每位學(xué)生都可以直觀了解骨病學(xué)各個章節(jié)疾病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)，甚至可以深入到微觀分子生物學(xué)水平進(jìn)行探討和分析疾病。因此，把VR 新技術(shù)引入中醫(yī)骨病的教學(xué)，有助于學(xué)生建立臨床思維模式、提高教學(xué)質(zhì)量。

此外，由于部分實驗儀器、實驗耗材昂貴，部分實驗試劑有毒，在傳統(tǒng)的教學(xué)環(huán)境下，部分實驗教學(xué)內(nèi)容無法實現(xiàn)［10］。隨著計算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及智慧教育的發(fā)展，虛擬仿真實驗逐漸應(yīng)用于混合式教學(xué)的線上教學(xué)中。學(xué)生可以借助虛擬仿真實驗平臺在線上操作，對骨病知識學(xué)習(xí)起到了拓展作用。

5 小結(jié)

中醫(yī)骨病學(xué)開展線上線下混合式教學(xué)，注重對學(xué)生實際能力的培養(yǎng)，高度突出學(xué)生的主體地位，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的發(fā)展為中心；讓學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生快速學(xué)習(xí)，讓學(xué)生能力差一點的學(xué)生能反復(fù)學(xué)習(xí)，把知識點融會貫通；同時基于多種教學(xué)方法和前沿的教學(xué)手段調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主觀能動性，加深學(xué)生對系統(tǒng)理論的理解和對具體操作的感性認(rèn)識，使其初步形成一定的臨床思維，也能增強(qiáng)其與患者交流溝通的能力，這種混合式教學(xué)值得在中醫(yī)骨傷專業(yè)教學(xué)中進(jìn)一步推廣。