氣墊床聯(lián)合多維度皮膚管理在Stanford A 型主動脈夾層手術(shù)患者壓力性損傷中的應(yīng)用

江艷紅，危麗虹，劉丹

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （福建福州 350005）

Stanford A 型主動脈夾層是一種較為兇險的主動脈夾層疾病，起病急，病情兇險，發(fā)病24 h 內(nèi)每小時死亡率可增加1%～2%，嚴重威脅患者生命[1]。手術(shù)是Stanford A 型主動脈夾層的主要治療方法，雖然早期手術(shù)能有效挽救患者生命，但由于手術(shù)創(chuàng)面大、持續(xù)時間長、術(shù)中需深低溫停循環(huán)技術(shù)輔助治療、術(shù)后需長時間臥床，患者手術(shù)期間并發(fā)癥發(fā)生率較高，對手術(shù)預(yù)后極為不利[2]。壓力性損傷是Stanford A 型主動脈夾層手術(shù)較常見的并發(fā)癥，會直接阻礙患者術(shù)后康復(fù)，因此，積極預(yù)防與控制術(shù)中壓力性損傷成為Stanford A 型主動脈夾層手術(shù)護理的關(guān)鍵[3]。氣墊床是壓力性損傷的常見防護裝置，對皮膚具有良好的保護作用，能有效減輕皮膚受壓程度，避免皮膚缺血缺氧性壞死[4]。但術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生機制復(fù)雜，單一采用氣墊床預(yù)防效果有限，聯(lián)合其他預(yù)防方式干預(yù)十分必要[5]。皮膚管理是壓力性損傷預(yù)防管理的重要內(nèi)容，多維度皮膚管理主要指同時采取多種手段進行皮膚管理，能多種途徑改善皮膚狀況，從而預(yù)防皮膚壓力性損傷[6]。本研究旨在探討氣墊床聯(lián)合多維度皮膚管理對Stanford A 型主動脈夾層手術(shù)患者壓力性損傷的預(yù)防作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年10 月至2023 年6 月收治的70 例Stanford A 型主動脈夾層手術(shù)患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各35 例。對照組男20 例，女15 例；年齡41～75 歲，平均（54.29±4.12）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.45～24.51 kg/m2，平均（22.43±1.31）kg/m2；手術(shù)時間6～9 h，平均（7.71±1.26）h。觀察組男18 例，女17 例；年齡39～76 歲，平均（54.51±4.26）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.36～24.48 kg/m2，平均（22.58±1.42）kg/m2；手術(shù)時間6～9 h，平均（7.82±1.42）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：符合Stanford A 型主動脈夾層診斷標準[7]；接受升主動脈置換手術(shù)治療；Braden 壓力性損傷危險評分≤18 分；言語交流正常。排除標準：合并其他嚴重心腦血管疾病、嚴重感染性疾病、尾骶部有急慢性水腫、紅斑或斑疹等皮膚疾??；術(shù)前已存在壓力性損傷；術(shù)前血流動力學(xué)不穩(wěn)定；術(shù)前有大量胸腔或心包積液；既往有心臟手術(shù)史；既往有精神類疾病。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)預(yù)防管理：術(shù)前評估患者壓力性損傷發(fā)生風險，做好相關(guān)解釋工作，臥床期間使用枕頭或軟墊將患者小腿墊起，抬高患者足跟部，定時幫助患者翻身與更換體位，以減輕患者局部皮膚壓力，同時加強營養(yǎng)指導(dǎo)，保證患者營養(yǎng)攝入充足；入室后，手術(shù)室護士為患者創(chuàng)建良好的手術(shù)環(huán)境，手術(shù)室溫度保持21 ～25 ℃，手術(shù)床單保持柔軟、平整，幫助患者正確擺放適宜的手術(shù)體位，采用“足跟懸浮”法，預(yù)防患者足跟部壓力性損傷；同時加強醫(yī)護配合，熟悉手術(shù)步驟，盡量縮短深低溫停循環(huán)時間，手術(shù)結(jié)束后避免快速復(fù)溫，控制復(fù)溫總時間＞1.5 h，復(fù)溫過程中適當采用各種輔助加溫設(shè)備；術(shù)后手術(shù)室護士將患者安全送回病房，與病房護士做好交接工作，于患者骨骼突出處墊枕頭或軟墊，密切關(guān)注患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者注意補充蛋白質(zhì)，鼓勵患者早期下床活動。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予氣墊床聯(lián)合多維度皮膚管理。（1）氣墊床的使用：術(shù)前、術(shù)后將患者置于氣墊床上，將防壓瘡床墊（廣東粵華醫(yī)療器械廠有限公司，型號：QDC-500）平鋪于病床上，連接好調(diào)壓氣泵，打開電源開關(guān)，氣墊床充氣達合適壓力后，上鋪床單，避免與患者皮膚直接接觸，根據(jù)患者體質(zhì)量調(diào)節(jié)氣墊床壓力，對患者進行床上照護時，可適當降低氣墊床壓力；使用氣墊床期間需保持氣墊床清潔，定期觀察氣墊床運行是否正常，及時充氣。（2）多維度皮膚管理：術(shù)前，確認患者壓力性損傷風險因素，了解患者損傷高危部位，采用自黏性軟聚硅酮有邊型泡沫敷料保護患者骶尾部皮膚，敷料卷邊、潮濕或脫落時及時進行更換；術(shù)中，將凝膠減壓墊置于手術(shù)床上，正確約束患者，確保松緊度適宜，手術(shù)前后輕柔搬動患者以減輕患者皮膚摩擦力；使用消毒液后需及時擦干，使用沖洗液后需及時用吸引器吸引，避免浸濕患者皮膚；對于手術(shù)時間較長的患者，可在不影響手術(shù)的情況下，每2 h 幫助患者活動1 次受壓部位，以減輕局部壓力；手術(shù)器械操作時動作輕柔，減輕患者摩擦力和剪切力，對高壓力點皮膚采用賽膚潤液體敷料進行噴灑，并輕柔按摩1 ～2 min；手術(shù)結(jié)束后再次檢查患者受壓部位皮膚，若患者皮膚出現(xiàn)壓紅等，可貼上減壓敷貼，與病房護士共同將患者搬運至氣墊床，評估患者對體位變換的耐受程度，每2 h 幫助患者軸線翻身1 次，定期幫助患者清潔皮膚，保持患者皮膚干燥，必要時遵醫(yī)囑采用皮膚保護劑；密切關(guān)注患者皮膚狀況，并做好相關(guān)記錄，便于工作交接，確保皮膚護理可持續(xù)性進行，患者發(fā)生壓力性損傷后立即上報，并給予相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標

（1）壓力性損傷發(fā)生情況：比較兩組術(shù)中壓力性損傷發(fā)生情況。Ⅰ期，皮膚出現(xiàn)不變白的紅斑，皮膚結(jié)構(gòu)完整，局部紅、腫、熱、痛；Ⅱ期，皮膚表皮受損，出現(xiàn)破損、水皰或淺潰瘍，創(chuàng)面無腐肉；Ⅲ期，皮膚表皮水皰逐漸擴大、破潰，涉及深層筋膜的皮下組織壞死或潰瘍，但未伴肌肉、肌腱暴露；Ⅳ期，皮膚深層組織破壞，伴肌肉、肌腱暴露[8]。壓力性損傷發(fā)生率=（Ⅰ期例數(shù)+Ⅱ期例數(shù)+Ⅲ期例數(shù)+Ⅳ期例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。（2）舒適度：于患者出院當天采用Kolcaba 舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）[9]進行評估，包括生理、心理、環(huán)境與社會文化4 個維度，共包含30 個條目，每個條目1 ～4 分，總分120 分，舒適度與分值成正相關(guān)。（3）壓力性損傷預(yù)防與護理質(zhì)量：于患者出院當天采用科室自行設(shè)計的壓力性損傷預(yù)防與護理質(zhì)量評分表進行評估，包含風險評估、預(yù)防措施、護理記錄、終末質(zhì)量4 個維度，每個維度10 分，總分40 分，分值越高表明預(yù)防與護理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中壓力性損傷發(fā)生情況

觀察組術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率為5.71%，對照組為22.86%，且觀察組壓力性損傷程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中壓力性損傷發(fā)生情況

2.2 舒適度評分

觀察組各維度舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組舒適度評分比較（分，±s）

表2 兩組舒適度評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 生理 心理 環(huán)境 社會文化 總評分觀察組 35 15.78±2.65 34.54±3.52 23.48±2.35 27.65±1.92 101.54±5.84對照組 35 13.33±2.21 28.48±3.65 19.53±2.31 24.15±1.03 86.43±6.25 t 5.792 6.734 7.442 -3.032 8.038 P 0.016 0.009 ＜0.001 0.003 ＜0.001

2.3 壓力性損傷預(yù)防與護理質(zhì)量評分

觀察組壓力性損傷預(yù)防與護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組壓力性損傷預(yù)防與護理質(zhì)量評分（分，±s）

表3 兩組壓力性損傷預(yù)防與護理質(zhì)量評分（分，±s）

組別 例數(shù) 風險評估 預(yù)防措施 護理記錄 終末質(zhì)量 總分觀察組 35 9.37±0.42 9.11±0.34 9.16±0.32 9.42±0.54 37.35±2.65對照組 35 8.30±0.85 8.40±0.36 8.59±0.65 8.47±0.52 33.56±3.36 t-2.851 -2.091 -3.546 -3.032 -6.508 P 0.006 0.019 0.001 0.002 0.011

3 討論

術(shù)中壓力性損傷主要指術(shù)中及術(shù)后72 h 內(nèi)發(fā)生的皮膚急性損傷[10]。受心臟手術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)時間較長、手術(shù)中各種醫(yī)療器械的使用、體位受限、血管活性藥物的應(yīng)用等因素影響，術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生風險相對其他手術(shù)更高，嚴重影響患者術(shù)后康復(fù)[11-12]。研究表明，心臟手術(shù)患者術(shù)中壓力性損傷是可預(yù)防、可控制的，對術(shù)中壓力性損傷高危患者給予事前預(yù)防管理，可預(yù)防壓力性損傷，保證手術(shù)安全性[13]。目前臨床針對術(shù)中壓力性損傷的預(yù)防管理多采用棉墊支撐，雖可在一定程度上保護皮膚，但難以改變組織持續(xù)受壓情況，預(yù)防效果有限[14]。氣墊床的發(fā)明和使用為壓力性損傷的預(yù)防提供了新方向，患者躺在氣墊床上，隨著氣流的波浪起伏，能有效減少局部皮膚受壓程度，促進下肢局部血液流動，預(yù)防壓力性損傷[15]。張燕等[16]研究發(fā)現(xiàn)，主動脈夾層手術(shù)患者在常規(guī)護理的同時使用壓力再分布氣墊，能重新分配患者尾骶部壓力，使患者術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生率由36.7%降至0%，獲得了良好的防護效果。

此外，皮膚管理是預(yù)防壓力性損傷的基礎(chǔ)，對術(shù)中壓力性損傷高?；颊哌M行氣墊床預(yù)防管理的同時配合皮膚管理至關(guān)重要[17]。黃桂玲等[18]的研究發(fā)現(xiàn)，對老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者在常規(guī)壓力性損傷預(yù)防管理同時強化皮膚管理，能有效降低患者壓力性損傷發(fā)生率，為患者術(shù)后康復(fù)提供有力保障。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率低于對照組，壓力性損傷程度輕于對照組，且患者舒適度評分、壓力性損傷預(yù)防與護理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明氣墊床聯(lián)合多維度皮膚管理能夠充分疊加壓力性損傷預(yù)防機制，最大限度避免術(shù)中壓力性損傷，對提升護理質(zhì)量十分有利。分析其原因為，術(shù)后將患者置于氣墊床上，通過氣泵的持續(xù)運轉(zhuǎn)，能使患者身體受壓面積變大而分散壓力，有效減輕患者皮膚軟組織受壓程度，且氣墊床有多個噴氣小孔，起到人工按摩的作用，有效改善患者局部皮膚血液循環(huán)，減輕患者痛苦和不適感，同時配合多維度皮膚管理，術(shù)前采用泡沫敷料保護患者骶尾部皮膚，能在皮膚表面形成脂質(zhì)保護膜，有效改善皮膚的血供和氧供；術(shù)中將凝膠減壓墊置于手術(shù)床上，能有效減輕局部壓力，在不影響手術(shù)的情況下，定期幫助患者活動受壓部位，有效促進局部血液循環(huán)；術(shù)后每2 小時幫助患者軸線翻身1 次，保持患者皮膚清潔、干燥，避免皮膚處于潮濕環(huán)境，加快患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，對于Stanford A 型主動脈夾層手術(shù)患者給予氣墊床聯(lián)合多維度皮膚管理，可預(yù)防術(shù)中壓力性損傷，提高舒適度與護理質(zhì)量。