基于Cox健康行為互動(dòng)模式的連續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病病人不良反應(yīng)、血糖及自我護(hù)理能力的影響

孫逸菲,丁 騏,周 蓓

蘇州市立醫(yī)院,江蘇215000

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一種代謝性疾病,主要由于胰島素分泌不足或胰島素作用受損導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)失常[1]。糖尿病的發(fā)病原因多種多樣,可以分為遺傳因素、精神及神經(jīng)因素、病毒感染、自身免疫和不健康的生活方式等。長期高血糖會(huì)對(duì)眼、腎臟、心臟、血管和神經(jīng)系統(tǒng)等造成慢性損害和功能障礙[2]。糖尿病是一種慢性疾病,需要病人終身進(jìn)行管理和控制。糖尿病病人的自我護(hù)理能力對(duì)于控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥和改善生活質(zhì)量至關(guān)重要,通過培養(yǎng)良好的自我護(hù)理習(xí)慣,病人可以更好地管理糖尿病,提高自身健康水平[3]。Cox健康行為互動(dòng)模式可以用于解釋個(gè)體在健康行為方面的決策和行動(dòng)過程,該模式的核心觀點(diǎn)是個(gè)體的健康行為受到多個(gè)因素的影響,并且個(gè)體在健康行為決策中會(huì)進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估和權(quán)衡[4]。通過了解和應(yīng)用該模式,可以幫助個(gè)體和健康專業(yè)人員更好地理解和促進(jìn)健康行為的發(fā)展和維持,該模式在國外已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究。基于此,本研究將Cox健康行為互動(dòng)模式應(yīng)用于糖尿病病人連續(xù)性護(hù)理中,探討其臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1月—2022年1月我院收治的糖尿病病人72例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將72例糖尿病病人隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組,各36例。納入標(biāo)準(zhǔn):1)意識(shí)清楚,能正常溝通;2)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];3)病人及其家屬自愿參與本研究,知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)存在精神障礙疾病,無法正常溝通交流;2)依從性較低,中途退出研究者;3)存在嚴(yán)重的合并性免疫功能疾病。對(duì)照組年齡35～76(58.15±5.27)歲;病程1～10(5.39±1.21)年;文化程度:小學(xué)17例,初中11例,高中5例,大學(xué)3例。觀察組年齡35～76(58.21±5.31)歲;病程1～10(5.43±1.27)年;文化程度:小學(xué)18例,初中11例,高中5例,大學(xué)2例。兩組年齡、病程、文化程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。1)全面檢查:入院后進(jìn)行全身檢查,包括血壓、體溫、心率、呼吸等生命體征的監(jiān)測以及血液、尿液等實(shí)驗(yàn)室檢查;2)常規(guī)護(hù)理和日常生命體征監(jiān)測:提供常規(guī)護(hù)理服務(wù),包括協(xié)助病人保持個(gè)人衛(wèi)生、更換床單、清潔傷口、定期監(jiān)測體重等,以維持病人的健康狀態(tài),同時(shí)監(jiān)測病人的生命體征并記錄;若病人出現(xiàn)身體不適或異常情況,及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告,以進(jìn)一步診斷和治療;3)飲食控制:建議病人減少高脂、含糖食物的攝入,以控制血糖和血脂水平;4)電話隨訪:與病人定期溝通,以評(píng)估其健康狀況、提供必要的醫(yī)療建議和支持。

1.2.2 觀察組

實(shí)施基于Cox健康行為互動(dòng)模式的連續(xù)性護(hù)理,具體如下。

1.2.2.1 前期診斷評(píng)估

干預(yù)實(shí)施前,與糖尿病病人及其家屬積極溝通,了解并核對(duì)病人的基本信息、病史、個(gè)人喜好、日常飲食習(xí)慣、特殊需求等信息。之后根據(jù)病人的實(shí)際情況安排后續(xù)檢查。在病人檢查完成后,整理和分析病人信息和最新的病理檢查結(jié)果,以會(huì)議討論的方式共同制定基于Cox健康行為互動(dòng)模式的連續(xù)性護(hù)理的干預(yù)方案。

1.2.2.2 健康教育

有研究顯示,糖尿病病人中以中老年人為主,這些病人的教育程度、接受能力以及對(duì)糖尿病的了解程度存在差異[6]。部分病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解非常有限,對(duì)于自身疾病的了解也十分模糊。因此,對(duì)糖尿病病人的健康教育應(yīng)根據(jù)病人需求和實(shí)際情況靈活調(diào)整,主要包括:1)多媒體教育。利用文字、圖片、音視頻等多媒體形式進(jìn)行教育。2)口頭宣教。通過面對(duì)面的交流和講解,向病人傳達(dá)健康知識(shí)。使用簡單明了的語言,避免使用過于專業(yè)的術(shù)語,以便病人能更好地理解和接受信息。3)教育手冊(cè)。為病人提供一份詳細(xì)的教育手冊(cè),內(nèi)容包括疾病的基本知識(shí)、飲食控制、藥物管理、運(yùn)動(dòng)建議等,方便病人隨時(shí)翻閱,加深對(duì)疾病管理的理解。4)群體教育。組織教育講座或小組討論,讓病人之間可以相互交流和分享經(jīng)驗(yàn),增加病人的互動(dòng)和參與度,提高教育效果。5)在線教育。利用互聯(lián)網(wǎng)和手機(jī)應(yīng)用程序等平臺(tái),提供在線健康知識(shí)教育,方便病人隨時(shí)隨地獲取相關(guān)信息,并與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行在線交流和咨詢。

1.2.2.3 專業(yè)性互動(dòng)式指導(dǎo)

專業(yè)性互動(dòng)式指導(dǎo)可以提升病人出院后的自我護(hù)理知識(shí)、技能,引導(dǎo)病人進(jìn)行自我護(hù)理能力訓(xùn)練[7],主要包括:1)案例分析。通過講解真實(shí)的糖尿病病例,讓病人參與討論和分析。幫助病人將理論知識(shí)與實(shí)際情況相結(jié)合,更好地理解疾病管理的重要性。2)游戲化學(xué)習(xí)。設(shè)計(jì)糖尿病相關(guān)知識(shí)問答游戲或互動(dòng)活動(dòng),讓病人在游戲中學(xué)習(xí)并鞏固知識(shí),增加病人對(duì)學(xué)習(xí)的興趣和參與度。3)模擬操作。針對(duì)糖尿病病人需要進(jìn)行的操作,如血糖監(jiān)測、胰島素注射等,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行模擬演示,并指導(dǎo)病人逐步進(jìn)行操作,幫助病人掌握正確的操作技巧。4)反饋和評(píng)估。定期與病人進(jìn)行互動(dòng),了解他們?cè)诩膊」芾碇械睦щy和問題,并提供針對(duì)性的指導(dǎo)和支持。同時(shí),通過定期的評(píng)估幫助病人了解自己的進(jìn)展和改善方向。

1.2.2.4 延續(xù)性護(hù)理

告知病人出院后需要通過口服藥物、注射藥物等方法對(duì)自身血糖進(jìn)行合理控制,并且注意日常飲食禁忌。對(duì)于糖尿病病人,延續(xù)性護(hù)理至關(guān)重要[8],主要包括:1)建立微信公眾號(hào)。將糖尿病術(shù)后飲食禁忌、飲食策略、鍛煉方法、胰島素注射技巧、降血糖的食物、血糖自測方法以及自我病情判斷技巧等相關(guān)知識(shí)分類整理后發(fā)布在公眾號(hào),方便病人及家屬查看。2)家庭訪問、指導(dǎo)。針對(duì)年齡較大或無法進(jìn)行智能化設(shè)備操作的病人,定期進(jìn)行家庭訪問,指導(dǎo)病人及其家屬自我護(hù)理技巧。同時(shí),可以提供專業(yè)的建議和幫助,解決病人在自我護(hù)理中遇到的問題。3)社區(qū)支持。與社區(qū)合作開展糖尿病管理培訓(xùn)和支持活動(dòng)。通過與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)院等機(jī)構(gòu)合作,提供糖尿病管理指導(dǎo)和支持,使病人能夠在社區(qū)得到持續(xù)的關(guān)注和幫助。4)社交支持。鼓勵(lì)糖尿病病人加入相關(guān)的支持群體或社交網(wǎng)絡(luò),與其他病人交流,分享經(jīng)驗(yàn)和情感支持。幫助病人建立互相支持的社交網(wǎng)絡(luò),從而更好地應(yīng)對(duì)糖尿病的挑戰(zhàn)。5)家庭成員培訓(xùn)。將病人的家庭成員納入自我護(hù)理的培訓(xùn)中,讓他們了解糖尿病的管理要點(diǎn)和技巧,以便他們?cè)诩彝ブ袨椴∪颂峁┍匾闹С趾蛶椭?)并發(fā)癥預(yù)防與管理。定期對(duì)病人進(jìn)行并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,提供相應(yīng)的預(yù)防和管理措施。如定期檢測眼底、腎功能、神經(jīng)病變等,并提供相應(yīng)的治療和康復(fù)指導(dǎo)。兩組干預(yù)時(shí)長均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況

干預(yù)小組在干預(yù)過程中通過不定時(shí)排班巡視,觀察并記錄病人在使用胰島素過程中出現(xiàn)的低血糖、高滲性昏迷、酮癥酸中毒3種不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血糖水平

干預(yù)前后采用全自動(dòng)生化分析儀器對(duì)病人進(jìn)行血糖水平檢測,通過檢測報(bào)告對(duì)病人出院時(shí)、干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月的血糖變化進(jìn)行比較。

1.3.3 自我護(hù)理能力

采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[9]對(duì)兩組干預(yù)6個(gè)月后的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估,量表包括自我護(hù)理技能、自我感念、自護(hù)責(zé)任感及健康知識(shí)水平4個(gè)維度,共43個(gè)條目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法評(píng)分?？偡衷礁?表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況(見表1)

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 單位:例(%)

2.2 血糖水平(見表2)

表2 兩組血糖水平比較 單位:mmol/L

2.3 ESCA評(píng)分(見表3)

表3 兩組ESCA評(píng)分比較 單位:分

3 討論

2019年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)布的全球糖尿病地圖顯示,全世界約有4.63億例糖尿病病人,而我國糖尿病病人約1.298億例[10]。糖尿病通常表現(xiàn)為多飲、多食、多尿,并出現(xiàn)體重減輕,常伴有軟弱、乏力,許多病人有皮膚瘙癢。不同類型的糖尿病也有不同表現(xiàn),1型糖尿病起病較急,病情較重,癥狀明顯,2型糖尿病起病緩慢,病情較輕,癥狀不明顯,甚至無任何癥狀[11]。糖尿病是一種慢性代謝性疾病,血糖控制水平與病人出院后的飲食、作息、心理情緒密切相關(guān)[12]。部分病人對(duì)糖尿病常識(shí)了解不夠,往往在住院期間病情控制得很好,出院不久病情就會(huì)加重。

本研究對(duì)糖尿病病人實(shí)施基于Cox健康行為互動(dòng)模式的連續(xù)性護(hù)理后,結(jié)果顯示,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組、血糖控制水平優(yōu)于對(duì)照組、ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因:糖尿病是一種需要長期管理的慢性疾病,病人需要在日常生活中對(duì)血糖水平、飲食、藥物使用、體育鍛煉等方面進(jìn)行自我管理。病人在出院后面臨各種挑戰(zhàn),如對(duì)疾病的理解不足、自我護(hù)理技能不熟練、藥物依從性差、飲食控制困難等,導(dǎo)致糖尿病控制不佳,進(jìn)而影響整體健康[13]。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在這方面存在不足,不能滿足病人的實(shí)際需求。基于Cox健康行為互動(dòng)模式的連續(xù)性護(hù)理是一種現(xiàn)代護(hù)理模式,趨向于更加個(gè)體化、綜合化和整體化的護(hù)理,強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員與病人之間的互動(dòng)與合作,以達(dá)到病人健康行為改變和疾病管理提高的目的[14]。干預(yù)實(shí)施開始前,相關(guān)醫(yī)護(hù)人員通過交流,了解病人的病情、既往病史等相關(guān)信息后,結(jié)合病理檢查報(bào)告制定基于Cox健康行為互動(dòng)模式的連續(xù)性護(hù)理的干預(yù)方案。干預(yù)過程中通過健康教育,幫助病人了解糖尿病的臨床治療方法、臨床常見癥狀、治療流程、治療效果、后期預(yù)防以及臨床案例,進(jìn)而減少病人的疾病焦慮,并提高其疾病認(rèn)知[15]。通過專業(yè)性互動(dòng)式指導(dǎo),幫助病人掌握血糖自我檢測、不良癥狀自查、自我飲食搭配、胰島素自我注射等自我護(hù)理技巧,幫助病人在出院后減少由于自我技能不足導(dǎo)致的病情不穩(wěn)定及惡化。在病人出院后,通過建立微信公眾號(hào)、家庭訪視、社區(qū)和社交支持等更好地提高個(gè)人后續(xù)出院的自我護(hù)理能力。

4 小結(jié)

綜上所述,基于Cox健康行為互動(dòng)模式的連續(xù)性護(hù)理可以減少糖尿病病人不良反應(yīng)的發(fā)生,改善血糖水平,并提高病人的自我護(hù)理能力。這種連續(xù)性護(hù)理模式的實(shí)施有助于提高糖尿病病人的治療效果和生活質(zhì)量。