中醫(yī)呼吸操在臨床護(hù)理實踐中的應(yīng)用進(jìn)展

趙 婷,張 艷,田雨同,吳蘭心,孟李雪,劉 莉

鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院,河南450001

呼吸操是一種呼吸肌配合肢體活動的肺功能鍛煉方法,作為一種簡單易行的康復(fù)手段,廣泛應(yīng)用于肺功能康復(fù)訓(xùn)練[1]。隨著中醫(yī)養(yǎng)生療法的發(fā)展與推廣,出現(xiàn)了越來越多地將中醫(yī)療法與現(xiàn)代肺康復(fù)理念融合的中醫(yī)呼吸操,如六字訣、鳥戲等?！丁笆奈濉眹窠】狄?guī)劃》提出要促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在健康服務(wù)中的獨(dú)特優(yōu)勢,促進(jìn)中西醫(yī)相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展[2]。中醫(yī)呼吸操作為我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化的重要組成部分,正逐步在臨床護(hù)理實踐中推廣應(yīng)用,功效頗豐,但其內(nèi)容形式多樣,用法不一。本研究對中醫(yī)呼吸操的特點(diǎn)、應(yīng)用方式及效果評價進(jìn)行梳理,明確中醫(yī)呼吸操在臨床護(hù)理實踐中的應(yīng)用情況及不足,以期為中醫(yī)適宜技術(shù)的進(jìn)一步推廣應(yīng)用提供有價值的參考。

1 中醫(yī)呼吸操在護(hù)理臨床實踐中的應(yīng)用

按照中醫(yī)呼吸操所依據(jù)的中醫(yī)功法理論的不同,可分為六字訣呼吸操、鳥戲呼吸操、經(jīng)絡(luò)呼吸操、呼吸導(dǎo)引操、吐納呼吸操和五音呼吸操等,本研究對常見呼吸操進(jìn)行介紹和梳理,較少見的吐納呼吸操及五音呼吸操僅作簡要闡述。

1.1 六字訣呼吸操

六字訣是我國呼吸吐納養(yǎng)生功法之一,通過“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”六字發(fā)音并結(jié)合形體動作以達(dá)到宣導(dǎo)氣機(jī)、調(diào)節(jié)氣血陰陽、補(bǔ)氣扶正的目的[3]。六字訣呼吸操通過調(diào)節(jié)全身氣機(jī),將意念、氣息和動作協(xié)調(diào)統(tǒng)一,疏通經(jīng)絡(luò)氣血,改善腦血流量達(dá)到調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心。

1.1.1 六字訣呼吸操的應(yīng)用方式

在六字訣呼吸操的內(nèi)容設(shè)計上,研究者常根據(jù)患病人群的特點(diǎn),對其進(jìn)行簡化或調(diào)整。如針對病人的病情和體力,可選擇站式、坐式或臥式[4],也有與水中運(yùn)動療法結(jié)合的水中六字訣呼吸操,其功法動作與地面六字訣相同,但運(yùn)動地點(diǎn)為游泳池淺水區(qū),使浸入水中的水位保持在胸骨劍突與鎖骨之間。胡嘉斌等[5]比較了水中六字訣和地面六字訣聯(lián)合西醫(yī)治療的效果,發(fā)現(xiàn)水中六字訣在提高運(yùn)動峰值能力和生活質(zhì)量上效果較明顯。另有研究根據(jù)六字訣中“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”六字與“肝、心、脾、肺、腎、三焦”相通,探究了單一字訣的臨床應(yīng)用。如林曉婷等[6]根據(jù)“呼”字對應(yīng)脾臟主運(yùn)化,補(bǔ)脾調(diào)肺特點(diǎn),對新型冠狀病毒感染肺炎病人行“呼”字訣訓(xùn)練:預(yù)備式→調(diào)息→“呼”字訣→調(diào)息,并采用逆腹式呼吸法,有效改善了病人食少納呆的情況。王俊蕊等[7]從“呵”字與五臟“心”相通的中醫(yī)理論出發(fā),將“呵”字訣聯(lián)合耳穴埋豆法應(yīng)用于子宮切除術(shù)病人圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)中,有調(diào)心安神之功效。關(guān)風(fēng)光等[8]編制“呬”字訣呼吸操,比六字訣呼吸操的動作要領(lǐng)更簡單,便于老年慢性呼吸阻塞性肺疾病(COPD)病人學(xué)習(xí)和掌握。單一字訣相比六字訣訓(xùn)練量小,更簡單易于掌握,臨床上應(yīng)根據(jù)治療目標(biāo)和應(yīng)用環(huán)境,合理選擇方式與內(nèi)容。然而,單一字訣呼吸操的應(yīng)用仍相對較少,未見“吹”和“呬”字訣在臨床中的單獨(dú)應(yīng)用,有待專家學(xué)者對此展開進(jìn)一步的研究和應(yīng)用。

1.1.2 六字訣呼吸操的應(yīng)用效果

目前,六字訣呼吸操在肺功能鍛煉中應(yīng)用廣泛,也有學(xué)者結(jié)合中醫(yī)五行和臟象學(xué)說,將其應(yīng)用于心腦血管[9]、骨科[10]、新型冠狀病毒感染肺炎[11]等疾病的治療中。季思勤等[12]對COPD病人在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行六字訣呼吸操,3個月后病人血清清蛋白含量明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療組,營養(yǎng)狀況改善明顯。陳小波等[13]將六字訣呼吸操應(yīng)用于慢性支氣管哮喘病人的肺康復(fù)訓(xùn)練中,60 d后試驗組免疫因子與炎癥因子水平相對單純常規(guī)治療組高,治療組總有效率高于對照組。Tang等[11]對33例新型冠狀病毒感染肺炎病人進(jìn)行六字訣康復(fù)鍛煉,出院時病人的最大吸氣壓(MIP)、最大吸氣流速(PIF)及深呼吸時膈肌運(yùn)動(DM-DB)明顯增加。此外,六字訣呼吸操聯(lián)合其他中西醫(yī)技術(shù)的使用也越來越多,并取得較好的效果。丁珊珊等[14]進(jìn)行了多中心臨床研究,發(fā)現(xiàn)六字訣聯(lián)合常規(guī)構(gòu)音訓(xùn)練比傳統(tǒng)呼吸訓(xùn)練聯(lián)合構(gòu)音訓(xùn)練更能有效改善腦卒中后運(yùn)動性言語障礙病人綜合言語能力,與Wang等[15]研究結(jié)果一致。另有研究將六字訣呼吸操與五行音樂[16]、穴位按摩[17]、穴位注射[18]等中西醫(yī)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用,在改善病人負(fù)性情緒,穩(wěn)定心境,減輕炎性反應(yīng)方面較單一用法效果好。

由此可見,六字訣呼吸操作為中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法,無論是在生理還是心理護(hù)理中,功效豐富。六字訣呼吸操與其他中西醫(yī)方法聯(lián)合應(yīng)用可增加臨床療效,但應(yīng)根據(jù)人群和疾病特點(diǎn)合理組合,避免護(hù)理干預(yù)的復(fù)雜化對病人的耐受性和依從性造成影響。

1.2 鳥戲呼吸操

鳥戲呼吸操是五禽戲之一,屬金主肺,注重上肢的伸展及升降,要求做到形神兼?zhèn)?松靜自然,屬于中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。鳥戲作為國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)蘊(yùn)含豐富的養(yǎng)生內(nèi)涵,其動作鳥伸和鳥飛通過肢體的上舉和下按、拉伸及開合運(yùn)動,有牽拉肺經(jīng),疏通肺氣血,提高平衡力的作用,同時通過胸廓的收縮與舒張促進(jìn)肺的吐故納新,提升肺臟張力,提拉任督二脈,以緩解胸悶氣短、乏力不適等癥狀[19]。

1.2.1 鳥戲呼吸操的應(yīng)用方式

鳥戲呼吸操多在《健身氣功·五禽戲》的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良,包括起勢調(diào)息,作鳥戲(鳥飛,鳥伸)以引氣歸元[19-20]。鍛煉時,進(jìn)入鳥的意境,把自己想象成江邊的仙鶴,仿效鶴翅飛翔,抑揚(yáng)開合。自華佗五禽戲創(chuàng)編至鳥戲呼吸操的誕生,其動作命名、動作形式也都發(fā)生了改變?，F(xiàn)運(yùn)用于臨床中的鳥戲呼吸操,多與其他簡易呼吸操融合或聯(lián)合,加入縮唇呼吸、屏氣、腹式呼吸等動作使其豐富多樣,使改良后的鳥戲呼吸操成為更適用于臨床康復(fù)鍛煉的康復(fù)操。申營勝等[21]在鳥戲呼吸操的基礎(chǔ)上,結(jié)合傳統(tǒng)呼吸操的縮唇呼吸和腹式呼吸,增加壓胸呼吸、抬腿呼吸、抱胸呼吸等步驟,考慮兒童特性,創(chuàng)編了適用于兒童的康復(fù)呼吸操。有研究認(rèn)為,五禽戲等養(yǎng)生功法的訓(xùn)練群體主要是中老年人,未來鳥戲呼吸操想要應(yīng)用于更多人群,需要創(chuàng)編出更符合現(xiàn)代人審美標(biāo)準(zhǔn)的動作套路,使該傳統(tǒng)養(yǎng)生功法傳承和發(fā)揚(yáng),促進(jìn)全民健康[22]。

1.2.2 鳥戲呼吸操的應(yīng)用效果

陳毓雯等[19]在中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上對肺癌病人實施鳥戲呼吸操訓(xùn)練,結(jié)果顯示鳥戲鍛煉對咳嗽、咯血、胸痛等不適癥狀的護(hù)理效果優(yōu)于單一中醫(yī)護(hù)理,可提高病人生活質(zhì)量和6 min步行距離(6MWD)、Borg評分等運(yùn)動耐量相關(guān)指標(biāo),遠(yuǎn)期效果較好。申營勝等[20]在哮喘患兒的常規(guī)肺康復(fù)方案中加以鳥戲訓(xùn)練,12周后患兒肺功能指標(biāo)改善,哮喘控制率達(dá)97.9%,明顯高于常規(guī)康復(fù)組的78.7%。臧敏等[23]觀察了在藥物治療基礎(chǔ)上加以鳥戲呼吸操聯(lián)合簡易呼吸操鍛煉對COPD病人免疫功能的影響,6個月后結(jié)果顯示其能改善T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4水平及血清免疫球蛋白水平,比單純吸入的基礎(chǔ)治療效果更好,這與杜珊珊等[24-25]以五禽戲在老年人中的應(yīng)用研究結(jié)果相似,推測鳥戲呼吸操等傳統(tǒng)健身氣功能夠改善機(jī)體免疫,促進(jìn)免疫平衡。

由此可見,鳥戲呼吸操在改善呼吸系統(tǒng)疾病病人的肺功能、運(yùn)動耐量、血氧飽和度、呼吸困難及免疫調(diào)節(jié)等方面有較好的效果,且可緩解胸悶氣短、乏力不適等癥狀。此外,五禽戲在防治骨質(zhì)疏松癥領(lǐng)域的應(yīng)用和機(jī)制分析已有較多研究[26],但目前未見針對鳥戲呼吸操對骨密度影響的研究,可能與單一傳統(tǒng)項目對生理、心理調(diào)節(jié)存在片面性有關(guān)。未來可結(jié)合多種鍛煉方式進(jìn)行全面綜合鍛煉,以促進(jìn)身心整體全面益向發(fā)展。

1.3 經(jīng)絡(luò)呼吸操

經(jīng)絡(luò)呼吸操是將傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論與穴位刺激和現(xiàn)代呼吸康復(fù)理念融合為一體的新型康復(fù)治療技術(shù),不僅具備傳統(tǒng)呼吸鍛煉的作用,而且將“補(bǔ)肺納腎、疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血”等治療原則進(jìn)行歸納,從而達(dá)到治療的目的[27]。

1.3.1 經(jīng)絡(luò)呼吸操的應(yīng)用方式

在經(jīng)絡(luò)呼吸操的臨床康復(fù)指導(dǎo)中,常需要對病人進(jìn)行培訓(xùn),確保病人知曉內(nèi)關(guān)、列缺、尺澤、定喘等9個穴位的位置,在病人依從性不夠時可對病人家屬進(jìn)行培訓(xùn),或以專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)。王曉丹等[28]將經(jīng)絡(luò)理論和穴位刺激與常規(guī)呼吸訓(xùn)練相結(jié)合,并結(jié)合腦卒中急性期病人特點(diǎn),創(chuàng)制“疏通陽明法、疏肝導(dǎo)氣法、益氣通任法、寬胸理氣法、伸張理氣法、叩擊胸部導(dǎo)痰法、調(diào)理臟腑通經(jīng)法”7步法,以專業(yè)的康復(fù)治療師為主導(dǎo)對病人行改良經(jīng)絡(luò)呼吸操訓(xùn)練,后丁海平[27]將該法精簡為4步法應(yīng)用于緩解期肺心病病人。曹登秀等[29]應(yīng)用的經(jīng)絡(luò)呼吸操在穴位按摩的同時,結(jié)合搓胸、拍胸打背、擴(kuò)胸、兩腿下蹲鍛煉等動作可激發(fā)氣血經(jīng)絡(luò)能量的運(yùn)行,同時可增加腹壓和膈肌活動度,使呼吸肌和全身骨骼肌得到鍛煉。

1.3.2 經(jīng)絡(luò)呼吸操的應(yīng)用效果

經(jīng)絡(luò)呼吸操在COPD病人康復(fù)訓(xùn)練中可有效改善肺功能,同時,在聯(lián)合耳穴壓豆法[30]時,耳穴壓豆對于經(jīng)絡(luò)的刺激,結(jié)合經(jīng)絡(luò)呼吸操對于經(jīng)絡(luò)的疏通,對緩解呼吸肌疲勞上有很好的協(xié)調(diào)效果。此外,在心腦血管疾病中進(jìn)行經(jīng)絡(luò)呼吸操的鍛煉可促進(jìn)心肺功能康復(fù),減少肺部并發(fā)癥[28]。丁海平[27]將經(jīng)絡(luò)呼吸操聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練用于緩解期肺心病病人的康復(fù)護(hù)理中,實施訓(xùn)練1月后,觀察組肺功能指標(biāo)、心功能指標(biāo)、6MWD等均優(yōu)于常規(guī)康復(fù)護(hù)理組。

經(jīng)絡(luò)呼吸操作為以穴位按摩和肌力訓(xùn)練結(jié)合為特點(diǎn)的新型康復(fù)技術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)呼吸康復(fù)訓(xùn)練側(cè)重于對呼吸肌和肌肉的協(xié)調(diào)性而對吸氣力量及耐力訓(xùn)練的不足。然而目前對經(jīng)絡(luò)呼吸操的研究仍較少,有的研究對技術(shù)的使用不夠規(guī)范,未來有待開展更多大樣本、多中心的隨機(jī)對照試驗研究以及適于其他疾病人群特點(diǎn)的改良經(jīng)絡(luò)呼吸操的研制與應(yīng)用。

1.4 呼吸導(dǎo)引操

呼吸導(dǎo)引操不同于中醫(yī)導(dǎo)引術(shù),中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)是對八段錦、二十四節(jié)氣養(yǎng)生法、六字訣、五禽戲等中醫(yī)養(yǎng)生功法的統(tǒng)稱[31],而呼吸導(dǎo)引操也稱呼吸導(dǎo)引術(shù)或中醫(yī)呼吸導(dǎo)引康復(fù)技術(shù)[32-33],是指在導(dǎo)引功法的基礎(chǔ)上,將呼吸吐納、肢體動作及意念相結(jié)合,重在整合與協(xié)調(diào)個人思想、呼吸、姿勢和動作,以疏通氣機(jī)經(jīng)絡(luò),改善臨床癥狀,屬于溫和的冥想技術(shù)[34]。

1.4.1 呼吸導(dǎo)引操的應(yīng)用方式

呼吸導(dǎo)引操訓(xùn)練共分6節(jié),包括松靜站立、丹田呼吸、調(diào)理肺腎、轉(zhuǎn)身側(cè)指、摩運(yùn)腎堂、養(yǎng)氣收功。后經(jīng)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肺病科進(jìn)行改良,融合五禽戲中的“猿戲”“鳥戲”和《諸病源候論》中的六字訣,每節(jié)配合“五行音樂盒帶”的“宮、商、角、徵、羽”五音,應(yīng)用于COPD病人的康復(fù)訓(xùn)練[33]。徐哲[35]將該改良呼吸導(dǎo)引操應(yīng)用于出院后的COPD病人,借助遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺對其進(jìn)行出院后的訓(xùn)練和指導(dǎo)。袁琛等[36]采用醫(yī)院自制的咳喘膠囊與呼吸導(dǎo)引訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用,動作包括起式、納氣入腎、疏通經(jīng)絡(luò)、導(dǎo)引氣機(jī)、引火歸元。

1.4.2 呼吸導(dǎo)引操的應(yīng)用效果

呼吸導(dǎo)引操作為一種肺康復(fù)干預(yù)手段,目前較多用于COPD病人的肺康復(fù)訓(xùn)練中,對穩(wěn)定期COPD病人的臨床癥狀、肺功能、運(yùn)動耐量、生活質(zhì)量、心理和社會功能等方面均具有積極的康復(fù)療效。也有研究將其應(yīng)用于特發(fā)性肺纖維化病人中,改善病人呼吸困難癥狀和肺功能[37]。馬宵宵等[38]將呼吸導(dǎo)引操結(jié)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于COPD病人,21 d治療后觀察組MWD、Borg評分、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)均優(yōu)于常規(guī)治療組。Zhang等[39]開展多中心對照試驗,3個月后發(fā)現(xiàn)呼吸導(dǎo)引訓(xùn)練組相比單純藥物治療組在提高COPD病人的活動耐受性水平和滿意度方面效果較好。

1.5 吐納呼吸操

吐納呼吸是指鼻吸清氣,口吐濁氣,基于中醫(yī)理論又不同于縮唇呼吸的一種調(diào)息控制呼吸的方式。吐納呼吸操是結(jié)合中醫(yī)吐納法、六字訣和現(xiàn)代呼吸訓(xùn)練法形成的一種低強(qiáng)度綜合肺康復(fù)療法[40]。樊雨倩等[40-41]將吐納呼吸操聯(lián)合穴位貼敷應(yīng)用于哮喘病人治療中,均發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用相比單純穴位貼敷在改善病人肺功能和哮喘發(fā)作方面較好。馬一茁等[42]通過研究發(fā)現(xiàn)呼吸吐納聯(lián)合穴位按摩可有效緩解經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)前病人的焦慮情況,表明該聯(lián)合應(yīng)用方式對幫助病人順利度過手術(shù)等待期有益。

1.6 五音呼吸操

中醫(yī)的“五臟相音”理論是子午流注及五音療法的結(jié)合,“五音”指我國古代五聲音階“宮、商、角、徽、羽”,其中商為肺之音,屬金主收,故商調(diào)式五行音樂可入肺,有升降調(diào)節(jié)肺臟氣機(jī)、補(bǔ)肺育陰的作用[43]。五音呼吸操是將有中醫(yī)特色的五行音樂療法與呼吸操康復(fù)訓(xùn)練或其他中醫(yī)傳統(tǒng)呼吸操相結(jié)合形成,在COPD病人肺康復(fù)訓(xùn)練中創(chuàng)制和發(fā)展,在減輕呼吸困難程度,改善肺功能及活動耐力等有一定作用。劉惠梅等[44]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對COPD病人進(jìn)行五音呼吸操訓(xùn)練,治療8周后試驗組BODE指數(shù)、生存質(zhì)量評分降低,肺功能及6MWD評分提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

目前,有關(guān)吐納呼吸操、五音呼吸操的研究較少,應(yīng)用方案不夠完善,存在納入樣本量較少,干預(yù)時間短,缺乏長期臨床療效觀察,未來有待開展大樣本、高質(zhì)量、多中心的臨床試驗以探明其更多的應(yīng)用價值及效果。

2 小結(jié)

綜上所述,中醫(yī)呼吸操多因肺康復(fù)鍛煉需要,基于中醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代康復(fù)理念融合而形成綜合療法,其作用的疾病種類和干預(yù)重點(diǎn)不限于肺康復(fù)呼吸功能鍛煉,而是越來越多被應(yīng)用于更多種類和特點(diǎn)的患病人群,短期訓(xùn)練可緩解病人的不適癥狀,長期訓(xùn)練對提高病人的運(yùn)動耐量、免疫因子水平,改善營養(yǎng)狀況等方面有一定積極影響,在心理護(hù)理中可緩解病人焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,最終實現(xiàn)一定程度上的身心康復(fù)。

中醫(yī)呼吸操以中醫(yī)理論為特色,雖所用中醫(yī)功法各不相同,均強(qiáng)調(diào)通過意念、呼吸和肢體活動相互結(jié)合,改善機(jī)體臟腑功能,調(diào)節(jié)血脈,疏通經(jīng)絡(luò),以達(dá)身心平衡。多種中醫(yī)呼吸操聯(lián)合其他中西醫(yī)技術(shù)在臨床護(hù)理實踐中的應(yīng)用逐步顯示出在重大疾病治療方面的協(xié)同性和獨(dú)特性,但在具體運(yùn)用過程中需要結(jié)合患病人群和中醫(yī)呼吸操的特點(diǎn),合理選擇適宜技術(shù),才能達(dá)到預(yù)期效果。

由于本研究的局限性,可能存在其他中醫(yī)特色的呼吸操未被應(yīng)用和發(fā)現(xiàn)。中醫(yī)呼吸操運(yùn)動形式多種多樣,實施規(guī)范性有待探討,一些研究在呼吸操訓(xùn)練培訓(xùn)模式上尚有不足,有關(guān)各種中醫(yī)呼吸操的運(yùn)動指南尚且缺乏,相關(guān)研究工作值得進(jìn)一步探討,以在運(yùn)動強(qiáng)度、頻率、時間等方面對病人進(jìn)行指導(dǎo)。中醫(yī)呼吸操功效豐富,簡單易學(xué),應(yīng)加大對其健身效果宣傳,增加高質(zhì)量、大樣本、多中心的臨床試驗研究,延長干預(yù)周期,增加隨訪時間,使干預(yù)方案更加系統(tǒng)化、完整化,以促進(jìn)個性化中醫(yī)呼吸操的研制與推廣,使中醫(yī)呼吸操在健康服務(wù)中進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥文化的獨(dú)特優(yōu)勢。