公立醫(yī)院全面預算管理的探討研究

李鉅章 中山市博愛醫(yī)院

前言

隨著我國經濟的不斷發(fā)展和醫(yī)療服務的日益普及，公立醫(yī)院在承擔醫(yī)療服務的同時，也需要承擔相應的經濟責任。全面預算管理作為一種先進的經濟管理方式，可以幫助公立醫(yī)院科學制定預算，合理控制開支，提高醫(yī)院的經濟效益和綜合競爭力，有利于實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。然而，當前公立醫(yī)院在全面預算管理方面仍存在一些問題。只有深入研究公立醫(yī)院全面預算管理的問題，并針對實際情況提出科學合理的解決方案，才能促進公立醫(yī)院全面預算管理工作的順利開展，提高醫(yī)院的綜合管理水平和經濟效益，為我國的醫(yī)療服務做出更大的貢獻。

一、公立醫(yī)院全面預算管理概述

(一)全面預算管理的概念

全面預算管理是指在預算編制、執(zhí)行、監(jiān)督等各個環(huán)節(jié)實現(xiàn)全面管理、全面控制、全面決策的一種管理方式。它將預算作為一種全面管理的工具，通過科學的預算編制和執(zhí)行，以達到提高醫(yī)院運營效率和管理水平的目的。全面預算管理不僅僅是財務管理，還包括戰(zhàn)略管理、運營管理和績效管理等方面，是一個全面管理的理念和方法，適用于公立醫(yī)院的各個層面。其目標是實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療質量和效益，為患者提供更好的醫(yī)療服務。

(二)全面預算管理的特點

全面預算管理是醫(yī)院預算管理中的一種新型管理模式，它以下幾個方面的特點：首先，全面預算管理是一種綜合性的管理模式，它不僅涉及到財務預算，還包括業(yè)務預算、投資預算和績效預算等多個方面，從整體上考慮整個醫(yī)院的預算管理；其次，全面預算管理是一個系統(tǒng)性的管理模式，需要在整個醫(yī)院的預算管理過程中形成有機的整體，各部門之間相互協(xié)調、相互配合，共同實現(xiàn)醫(yī)院整體的預算目標；再次，全面預算管理需要做到精細化管理，包括經費預算的精確核算、費用控制的精細化管理、績效管理的精細化評估等方面；最后，全面預算管理需要明確目標導向，以醫(yī)院的戰(zhàn)略目標為導向，制定相應的預算計劃和管理策略，確保預算管理的最終目標得以實現(xiàn)。此外，全面預算管理需要保持動態(tài)性，在整個醫(yī)院的預算管理過程中隨時根據內外部環(huán)境的變化進行調整和優(yōu)化，以保證醫(yī)院預算管理的適應性和靈活性。

(三)全面預算管理的意義

全面預算管理在公立醫(yī)院中的實施具有多方面的意義。首先，它可以提高財務管理效率，通過預算管控避免不必要的開支，減少浪費，從而提高財務管理的效果；其次，全面預算管理可以優(yōu)化資源利用，通過合理配置資源，提高資源利用效率，使醫(yī)院能夠更好地服務患者；再次，它可以提高醫(yī)院的服務質量和患者滿意度，從而加強公立醫(yī)院的口碑和品牌建設；最后，全面預算管理還可以促進醫(yī)療改革的深入推進，通過優(yōu)化醫(yī)療資源配置、加強管理和提高醫(yī)療質量和效率來實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。此外，全面預算管理可以加強公立醫(yī)院的內部管理，規(guī)范內部管理制度，增強內部控制力度，防止不合理開支和貪污腐敗現(xiàn)象的發(fā)生，提高公立醫(yī)院的風險管理能力。因此，全面預算管理對公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和提升管理水平具有重要意義。

二、公立醫(yī)院全面預算管理問題分析

(一)預算編制不科學

預算編制不科學主要表現(xiàn)為以下幾點：

1.缺乏數(shù)據支撐：預算編制需要依靠各項數(shù)據指標，而公立醫(yī)院在數(shù)據采集、整理、分析等方面存在不足。有些醫(yī)院在預算編制時僅僅參考歷年的數(shù)據，而對新變化、新趨勢的反應不夠及時，導致預算方案與實際情況脫節(jié)。

2.預算編制缺少科學依據：公立醫(yī)院在預算編制時往往缺少科學依據，無法通過科學的方法論來預測和控制醫(yī)院經濟運行。例如，缺少完善的財務管理制度、經濟指標標準、預算編制和執(zhí)行流程等。

3.預算編制流程不規(guī)范：公立醫(yī)院在預算編制過程中，流程不規(guī)范，缺乏制度約束。一些醫(yī)院的預算編制過程缺少各方面的參與，導致預算方案的合理性和可行性不足。

4.預算編制難以適應變化：公立醫(yī)院預算編制往往不適應經濟環(huán)境和政策的變化，難以及時調整預算方案。一些醫(yī)院往往會出現(xiàn)過度預算或預算不足的情況，導致資源的浪費或是無法滿足醫(yī)院的實際需求。

(二)預算執(zhí)行不到位

預算執(zhí)行不到位的表現(xiàn)如下所示：

1.預算執(zhí)行過程中出現(xiàn)不合理的開支，如超支、浪費、冗余等問題，導致預算效果不佳。

2.預算執(zhí)行缺乏及時性和準確性，可能由于管理不當、信息不暢通等原因，導致預算執(zhí)行過程中出現(xiàn)偏差。

3.預算執(zhí)行中可能會存在著資金流轉不暢、資金使用效率低下、財務風險管理不到位等問題，影響預算的實際執(zhí)行效果。

4.預算執(zhí)行中存在決策者對預算執(zhí)行的監(jiān)管不到位、掌握不全面、制度不完善等問題，導致管理層不能對預算的實際執(zhí)行效果進行全面的監(jiān)督和掌控。

5.預算執(zhí)行中可能會出現(xiàn)人員流動、交替、短缺等問題，導致人員的不穩(wěn)定，對預算的執(zhí)行產生負面影響。

(三)預算管理不規(guī)范

預算管理不規(guī)范如下所示：

1.預算編制過程中存在違規(guī)操作，如財務報表造假、夸大經費需求、將不必要的開支納入預算等，導致預算不真實、不準確。

2.預算執(zhí)行中存在超支現(xiàn)象，如在未獲得預算批準的情況下進行支出、預算執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)原有預算不足以完成任務而擅自增加預算等，導致預算超支、經濟效益下降。

3.預算執(zhí)行中存在資源浪費和決策失誤的現(xiàn)象，如資金使用不合理、采購不規(guī)范、設備閑置等，導致醫(yī)院資源利用率降低。

4.預算管理中存在管理漏洞和監(jiān)管不力，如預算執(zhí)行過程中沒有明確的監(jiān)管機制和責任分工、對違規(guī)行為缺乏有效制約等，導致預算管理的失控和管理效率低下。

(四)信息系統(tǒng)不完善

信息系統(tǒng)不完善如下所示：

1.數(shù)據收集和處理不全面：公立醫(yī)院信息系統(tǒng)可能只能收集和處理某些特定類型的數(shù)據，無法全面收集和處理與預算管理相關的數(shù)據，導致預算管理工作缺乏完整的數(shù)據支持。

2.信息共享不暢通：公立醫(yī)院信息系統(tǒng)中可能存在各部門信息孤島現(xiàn)象，信息共享不暢通，導致各部門之間難以協(xié)作配合，影響預算管理的效率和質量。

3.系統(tǒng)功能不完備：公立醫(yī)院信息系統(tǒng)中可能缺乏某些必要的功能，如預算編制、執(zhí)行、監(jiān)督等功能不完備，無法滿足全面預算管理的要求。

4.系統(tǒng)安全性不高：公立醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全性可能存在隱患，如容易受到黑客攻擊、數(shù)據泄露等問題，會對預算管理的安全性和可靠性造成影響。

三、公立醫(yī)院全面預算管理的應對策略

(一)提高全面預算管理水平

為了提高公立醫(yī)院全面預算管理的水平，需要采取以下措施：

1.制定科學合理的預算方案：通過對各項業(yè)務、經濟指標的分析，制定科學合理的預算方案。預算方案的制定需要根據公立醫(yī)院的實際情況進行分析和評估，合理確定各項經費預算，確保預算的真實性和可行性。

2.加強成本控制：通過優(yōu)化流程、提高效率、減少不必要的費用，加強成本控制，確保醫(yī)院在預算范圍內開展各項業(yè)務活動。成本控制需要在預算的各個環(huán)節(jié)進行，包括對物資采購、設備更新、人員管理等方面進行嚴格控制。

3.強化績效管理：建立健全的績效考核機制，將預算管理與績效管理緊密結合，激發(fā)全院員工的工作積極性和創(chuàng)造性，提高醫(yī)院綜合效益。通過對醫(yī)院的各項業(yè)務進行績效評估，鼓勵醫(yī)院員工創(chuàng)新和提高工作效率，從而推動公立醫(yī)院全面預算管理的實施。

4.建立預算管控機制：建立一套完善的預算管控機制，明確各部門的預算責任和管理權限，加強預算管理的監(jiān)督和評估，確保預算管理的質量和效果。預算管控機制需要建立在規(guī)范化的預算編制和執(zhí)行流程基礎上，對預算的執(zhí)行進行全面監(jiān)控和管理，及時發(fā)現(xiàn)和解決預算管理中的問題。同時還需要加強對預算管理的評估和反饋機制，對預算管理的效果進行定期評估和總結，為預算管理的不斷優(yōu)化提供支持和保障。

(二)完善全面預算管理制度

為了完善公立醫(yī)院全面預算管理的制度，需要采取以下措施：

1.建立全面預算管理的法律制度：制定和完善相關法律法規(guī)和規(guī)章制度，確保全面預算管理的合規(guī)性和規(guī)范性。公立醫(yī)院應當遵守國家有關財政管理、會計核算和預算管理等法律法規(guī)的規(guī)定，依法合規(guī)開展全面預算管理工作。

2.建立預算編制與執(zhí)行的標準化程序：通過建立預算編制與執(zhí)行的標準化程序，規(guī)范各部門的預算編制和執(zhí)行流程，確保預算的合理性和可行性。標準化程序應當包括預算編制的規(guī)范、審核、報批和執(zhí)行的各個環(huán)節(jié)的流程和責任分工，確保預算編制和執(zhí)行的公開透明和規(guī)范性。

3.建立預算信息公開制度：通過建立預算信息公開制度，加強對外溝通，提高公眾對公立醫(yī)院預算管理的透明度和信任度。公立醫(yī)院應當主動公開預算信息，包括預算編制和執(zhí)行情況、預算使用情況、財務報表等信息，提高社會監(jiān)督和公眾參與度，促進公立醫(yī)院預算管理的規(guī)范化和公正性。

(三)推進全面預算管理的信息化建設

為了推進公立醫(yī)院全面預算管理的信息化建設，需要采取以下措施：

1.建立全面預算管理的信息系統(tǒng)：建立全面預算管理的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)預算信息的集中化管理、共享和交流。這將提高預算管理的效率和精確度，減少手動操作引起的誤差，使得醫(yī)院管理者更容易監(jiān)控整個預算過程，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。

2.加強數(shù)據分析與應用：通過加強數(shù)據的分析和應用，利用數(shù)據挖掘等技術手段，對醫(yī)院的各項經濟指標進行全面、深入的分析。這將為決策提供科學依據和預測預警，幫助醫(yī)院管理者更好地預測市場需求，控制成本，提高效率和績效。

3.實施移動化預算管理：實施移動化預算管理，將預算信息隨時隨地地獲取和處理，提高工作效率和反應速度，使預算管理更加便捷、高效。同時，移動化預算管理還能夠加強溝通，提高協(xié)作效率，減少信息傳遞的時間和成本。

4.加強網絡安全保障：在信息化建設過程中，加強網絡安全保障，確保預算信息的安全性和保密性，防范信息泄露和網絡攻擊風險。這是信息化建設過程中必須重視的一點，醫(yī)院需要采取有效的措施來保障網絡的安全性，避免因網絡安全問題引發(fā)的信息泄露和損失。

(四)加強全面預算管理的人才培養(yǎng)和引進

為了加強公立醫(yī)院全面預算管理的人才培養(yǎng)和引進，可以采取以下措施：

1.制定人才培養(yǎng)計劃：公立醫(yī)院可以制定全面預算管理人才培養(yǎng)計劃，根據預算管理的需求和發(fā)展趨勢，明確人才培養(yǎng)的方向和目標，包括培養(yǎng)的人才類型、培養(yǎng)的內容和培養(yǎng)的形式等，以確保人才培養(yǎng)的科學性和實效性。

2.加強培訓和學習：公立醫(yī)院可以通過開展內部培訓和外部學習，提高全面預算管理人員的專業(yè)素養(yǎng)和技能水平，包括預算編制、財務管理、數(shù)據分析等相關知識和技能，確保他們能夠適應和應對預算管理的需求。

3.加強人才引進和流動：公立醫(yī)院可以通過引進優(yōu)秀的預算管理人才，為全面預算管理注入新鮮血液和活力，同時加強內部人才流動，激發(fā)員工的創(chuàng)新潛力，提高公立醫(yī)院預算管理的水平。此外，為了吸引優(yōu)秀的人才，公立醫(yī)院還可以提供良好的工作環(huán)境和福利待遇。

4.建立激勵機制：公立醫(yī)院可以建立激勵機制，通過薪酬激勵、職稱晉升等方式，吸引和留住優(yōu)秀的全面預算管理人才，增強公立醫(yī)院全面預算管理的人才資源保障能力。此外，公立醫(yī)院還可以設立相關的評優(yōu)評先機制，以激發(fā)員工的工作積極性和創(chuàng)造性。

四、結語

總而言之，本文對公立醫(yī)院全面預算管理進行了探討和研究，并提出了解決問題的應對策略。隨著全面預算管理在公立醫(yī)院中的應用越來越廣泛，相信在未來，公立醫(yī)院將能夠更好地利用全面預算管理，實現(xiàn)經濟效益和醫(yī)療服務質量的雙重提升。