基于信息化管道管理體系的構(gòu)建與應(yīng)用

楊菊琴 鄭葉平 申倩倩 尉國蓮 劉冬梅

信息化的管道管理體系可以將現(xiàn)代信息技術(shù)與先進(jìn)管理理念融合，收集并處理大量置管后相關(guān)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)更智能化的管理。我院于2020年6月成立管道信息化管理的專業(yè)小組，通過半年的研發(fā)和運(yùn)行，成功構(gòu)建了信息化管道管理體系并運(yùn)用于臨床，實(shí)現(xiàn)了基于信息化的全院管道同質(zhì)化管理，從而降低了非計(jì)劃拔管和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取我院2020年6—12月住院的置管患者200例為管道管理改善前組，2021年1—6月住院的置管患者200例為管道管理改善后組。年齡6～89歲，管道類型包含氣管插管、氣切導(dǎo)管、鼻胃管、鼻腸管、鼻膽管、腦室引流管、胸腔引流管、腹盆腔引流管、傷口引流管、留置導(dǎo)尿管、T管、經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管等。其中中心靜脈導(dǎo)管置管≥48小時(shí)。

1.2 管道管理方法

1.2.1 成立管道信息化管理專業(yè)小組

2020年6月由護(hù)理部負(fù)責(zé)完成組建工作，成員包括護(hù)理部管道安全管理組核心成員13人、護(hù)理信息建設(shè)專職護(hù)士及信息科軟件高級工程師各1人，共15人組成。由管道安全管理組核心成員明確系統(tǒng)內(nèi)容、模塊結(jié)構(gòu)和功能需求，信息科軟件高級工程師根據(jù)需求研發(fā)設(shè)計(jì)相關(guān)的信息化模塊，護(hù)理信息建設(shè)專職護(hù)士起協(xié)調(diào)溝通作用，隨時(shí)把握進(jìn)度控制，匯總問題與反饋，保證研發(fā)過程順利進(jìn)行。

1.2.2 信息化管道管理體系的構(gòu)建與應(yīng)用

1.2.2.1 管道標(biāo)識模塊

根據(jù)醫(yī)院管道風(fēng)險(xiǎn)評估管理制度，結(jié)合臨床需求，在電子病歷系統(tǒng)中構(gòu)建信息化的管道標(biāo)識模塊。置管后，護(hù)理人員在系統(tǒng)內(nèi)輸入管道相關(guān)信息，可直接打印管道標(biāo)識，標(biāo)識內(nèi)容包含患者信息、管道信息、結(jié)構(gòu)化的管道評估記錄二維碼、管道健康教育二維碼和管道護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等。護(hù)理人員可通過掌上電腦（PDA）掃描管道標(biāo)識一側(cè)的二維碼，進(jìn)行管道的日常評估記錄，獲取管道管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，該模塊內(nèi)容無法使用手機(jī)掃描獲得，確保了相關(guān)信息保護(hù)?；颊呒凹覍倏赏ㄟ^手機(jī)微信掃描另一側(cè)的二維碼，獲取該管道置管期間相關(guān)注意事項(xiàng)的健康教育視頻。

1.2.2.2 置管日期統(tǒng)計(jì)模塊

根據(jù)置管統(tǒng)計(jì)需求，在電子病歷系統(tǒng)中構(gòu)建全院及各科的各類管道置管日期信息化統(tǒng)計(jì)模塊。置管后，護(hù)理人員在系統(tǒng)內(nèi)輸入管道相關(guān)信息，信息系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)管道的置管日期，包括全院和單個(gè)科室，以及所有管道和單根管道的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.2.3 管道評估記錄模塊

根據(jù)文獻(xiàn)[1]查證，結(jié)合臨床需求，設(shè)計(jì)非計(jì)劃拔管高危因素評估單、管道日常評估記錄結(jié)構(gòu)化表單，通過臨床試用進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，最終在電子病歷系統(tǒng)中構(gòu)建信息化管道評估記錄模塊。置管后，護(hù)理人員每日可通過外部輸入設(shè)備（PDA等）在床邊完成勾選式的管道評估記錄，最終形成管道護(hù)理評估記錄單。

1.2.2.4 管道護(hù)理不良事件管理模塊

在醫(yī)院護(hù)理信息管理平臺，構(gòu)建信息化非計(jì)劃拔管和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染管理模塊，提供非計(jì)劃拔管和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的上報(bào)、數(shù)據(jù)匯總和分析功能。方便護(hù)理管理者對非計(jì)劃拔管和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率的數(shù)據(jù)匯總和分析，簡化臨床護(hù)士上報(bào)管道護(hù)理不良事件的過程。

1.2.2.5 置管資質(zhì)管控模塊

醫(yī)生開具部分特殊管道的置管醫(yī)囑后，醫(yī)院信息系統(tǒng)根據(jù)置管資質(zhì)管控模塊自動(dòng)彈框提醒置管人員的相關(guān)資質(zhì)要求，科室按要求安排置管人員進(jìn)行置管。管理者通過置管資質(zhì)管控模塊、結(jié)合電子病歷置管記錄簽名，可統(tǒng)計(jì)分析置管人員資質(zhì)的符合率。

1.2.2.6 管道護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

內(nèi)容包括管道風(fēng)險(xiǎn)評估與管理制度，我院常見的管道置管目的、分類和標(biāo)識、固定方法和材料、管道的護(hù)理、健康教育、非計(jì)劃拔管的預(yù)防和處理，以及預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的集束化管理等內(nèi)容，匹配相應(yīng)的圖片、文字說明，以及管道維護(hù)、健康教育的視頻二維碼。將標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程嵌入信息化管道管理系統(tǒng)，利用觸手可及的信息化提醒功能，提高臨床護(hù)士對管道照護(hù)的同質(zhì)化水平[2]。

1.2.2.7 管道的集束化管理

針對導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率的相關(guān)因素，制定針對性的集束化干預(yù)策略，強(qiáng)調(diào)整個(gè)置管、維護(hù)、使用、拔管的質(zhì)量控制。除了常規(guī)手段，如嚴(yán)格掌握管道留置指征，盡可能減少不必要的置管；醫(yī)護(hù)人員每日評估記錄管道繼續(xù)留置的必要性；根據(jù)留置導(dǎo)管目的選擇合適的導(dǎo)管類型；置管和維護(hù)時(shí)嚴(yán)格無菌操作及最大化的無菌屏障等。還增加了通過信息化手段規(guī)范手衛(wèi)生的落實(shí)，在ICU等重點(diǎn)科室病床旁的快速手消劑裝置上，安裝可以監(jiān)控手衛(wèi)生落實(shí)的二維碼，醫(yī)護(hù)人員和護(hù)工每次手衛(wèi)生時(shí)通過工作牌掃描二維碼，后臺即可收集每個(gè)人手衛(wèi)生的時(shí)間與次數(shù)，以此提高手衛(wèi)生的依從性。

1.2.3 組織培訓(xùn)

2020年11月系統(tǒng)調(diào)試結(jié)束后，12月憑借全院電子病歷系統(tǒng)和BI平臺整體切換的契機(jī)正式上線。由專業(yè)小組成員分批對各科護(hù)士進(jìn)行臨床管道信息化管理培訓(xùn)，通過線下和線上相結(jié)合的方式，內(nèi)容包括管道信息化管理的各個(gè)模塊的內(nèi)容及使用方法、管道護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的內(nèi)容等。同時(shí)建立管道管理釘釘群，專業(yè)小組成員為群管理員，各科室的管道護(hù)理網(wǎng)絡(luò)成員為群成員；群成員及時(shí)將各科室護(hù)士在使用管道信息化管理過程中遇到的問題在群內(nèi)咨詢和反饋，群管理員及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

管道固定符合率 = 管道固定符合例數(shù)÷置管總例數(shù)×100%。管道評估記錄規(guī)范率 = 管道評估記錄規(guī)范例數(shù)÷置管總例數(shù)×100%。非計(jì)劃拔管發(fā)生率 = 非計(jì)劃拔管例數(shù)÷置管總例數(shù)×100%。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率 = 導(dǎo)管相關(guān)血流感染例數(shù)÷置管總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料（管道固定符合率、管道評估記錄規(guī)范率、非計(jì)劃拔管及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可見，改善后管道固定符合率、管道評估記錄規(guī)范率明顯高于改善前，非計(jì)劃拔管、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率明顯低于改善前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

準(zhǔn)確有效的健康教育是管道安全的重要保障，但在臨床護(hù)理工作中，健康教育效果并不理想。一方面是臨床護(hù)理工作繁忙，使健康教育工作難以展開；另一方面，患者年齡、文化水平及接受能力參差不齊，使得健康教育效果不理想。我院利用信息化健康宣教視頻，使宣教內(nèi)容更同質(zhì)化，不易受護(hù)士個(gè)人因素的影響，且更加直觀生動(dòng)、通俗易懂，使患者更容易理解。通過視頻循環(huán)播放，對于文化層次低、接受能力差的患者，可反復(fù)多次的進(jìn)行宣教。另外，延續(xù)護(hù)理是當(dāng)前護(hù)理模式發(fā)展的一種趨勢，隨著帶管出院或長期置管患者的增多，患者及家屬對管道的延續(xù)性護(hù)理需求也日益增加。管道標(biāo)識上的宣教視頻二維碼，可使帶管患者及家屬隨時(shí)通過掃描學(xué)習(xí)管道的相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助其掌握正確的管道自我管理知識和能力。

管道護(hù)理是臨床護(hù)理工作重點(diǎn)之一，特別是危重患者，氣管插管、動(dòng)靜脈置管、透析導(dǎo)管等各類管道維系著患者的生命，一旦發(fā)生非計(jì)劃拔管將延誤患者治療，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧黐3]。我院建立了信息化臨床管道管理體系，構(gòu)建信息化的管道評估記錄、信息化的管道標(biāo)識、屬地化管道管理標(biāo)準(zhǔn)等。同時(shí)，制定了管道護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，所有的管道都要求按規(guī)程指引進(jìn)行護(hù)理，規(guī)范了各類管道的固定方法和材料，提高了對非計(jì)劃拔管的評估及預(yù)防意識。從而提升了全院管道管理的同質(zhì)化水平，降低了非計(jì)劃拔管的發(fā)生率，保障了患者安全。通過信息化系統(tǒng)優(yōu)化工作流程，建立了基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的留置管道全程監(jiān)測控制管理系統(tǒng)，提醒醫(yī)護(hù)人員每日評估患者拔管指征，縮短置管時(shí)間[4]。通過信息化手段規(guī)范手衛(wèi)生的落實(shí)，提高手衛(wèi)生的依從性，從而降低了置管患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率，保障了患者安全。

綜上所述，信息化管道管理體系的應(yīng)用可提升醫(yī)院管道的同質(zhì)化管理水平，提高管道護(hù)理質(zhì)量與安全，降低非計(jì)劃拔管和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率，保障患者安全。還能為帶管出院患者提供觸手可及的信息化指導(dǎo)，保證患者帶管期間的安全，對節(jié)約醫(yī)療資源、保障患者醫(yī)療安全具有重要意義。