電針聯(lián)合獨活寄生湯對非特異性下腰痛的影響

晏圣松，尉迎麗，程遠東

（四川省骨科醫(yī)院筋傷科，成都 610041）

非特異性下腰痛（nonspecific low back pain,NLBP）一般指在排除諸多引起腰部疼痛的疾病后（如壓縮性骨折、脊椎關(guān)節(jié)病、神經(jīng)根病變、椎間盤突出等），沒有明確的組織病理改變的下腰痛的總稱，一般表現(xiàn)為腰骶部疼痛或不適感。調(diào)查顯示成年人普遍存在下腰痛的健康問題，其中超過85%的患者為NLBP[2]。目前臨床對NLBP的治療主要是單一的物理治療或藥物治療，效果很難達到預(yù)期[3]。維生素D（vitamin-D，Vit D）作為人體必需的維生素之一，參與了人體的免疫、代謝平衡、促進皮膚細(xì)胞生長等過程，25-羥基維生素D（25-hydrixy vitamin-D，25-OH-Vit D）是Vit D在體內(nèi)的主要存在形式[4]。有研究[5]顯示，Vit D參與了炎癥細(xì)胞和感覺神經(jīng)的調(diào)節(jié)過程，也有研究[6]認(rèn)為Vit D可能減少成纖維細(xì)胞中前列腺素E2的產(chǎn)生，這些都是疼痛感感知的重要因素。獨活寄生湯是中醫(yī)治療痹癥的經(jīng)典方劑，在祛濕通絡(luò)的同時有著活血化瘀的功效，聯(lián)合電針可刺激局部神經(jīng)細(xì)胞，對治療腰痛有良好的療效[7]。本研究旨在分析電針聯(lián)合獨活寄生湯對NLBP患者的療效，并進一步探討電針聯(lián)合獨活寄生湯對患者血清25-OH-Vit D水平和視覺模擬評分的（Visual Analogue Scale/Score，VAS）影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月-2022年10月在我院就診的NLBP患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡27～58歲，平均年齡（41.32±7.78）歲，身高（168.56±9.73）cm，體質(zhì)量（57.84±9.83）kg，病程（14.45±4.49）個月。觀察組年齡27～59歲，平均年齡（41.23±8.42）歲，身高（169.26±9.69）cm，體質(zhì)量（56.72±9.73）kg，病程（14.38±4.61）個月。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（均P＞0.05）。本研究所有患者知情并簽署知情同意書，且經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)備案（批號：KY2020-037-01）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]，符合非特異性下腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡25～60歲，男女不限；3）病程超過3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）急性疼痛發(fā)作期患者；2）脊椎、腰椎病變患者； 3）有嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。

1.2 治療方法

對照組以獨活寄生湯治療，由我院中藥房煎制（藥物組成：細(xì)辛6 g，甘草6 g，杜仲、秦艽、牛膝、川芎、肉桂心、茯苓、防風(fēng)、人參、當(dāng)歸、干地黃各10 g，獨活15 g，桑寄生15 g）。每周3劑為1個療程，共服用3個療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合電針治療，電針取穴為大腸俞、夾脊、環(huán)跳、委中等，選擇26號毫針以平補平瀉法進針，連接頻率為0.8 Hz的低頻脈沖電針治療儀（XS-998B06型，南京），留針每次30 min，每天1次，以7天為1個療程，共行3個療程。

1.3 主要指標(biāo)分析

1）VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)。借助一條長約10 cm的游標(biāo)卡尺，在卡尺兩端分別標(biāo)記0分和10分，0分表示無明顯疼痛，10分表示無法耐受疼痛，受試者依據(jù)自身疼痛狀況指出一個數(shù)字，依據(jù)評分劃分為：優(yōu) （0分）、良（1～3分）、可（4～6分）、差（7～10分）四種情況 。2）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者臨床癥狀、體征基本消失，活動正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、體征明顯減輕，活動能力改善，改善率≥25%；無效：臨床癥狀、體征無明顯減輕，活動能力無明顯改善，改善率＜25% 。3）日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）評分療效評定標(biāo)準(zhǔn)。用于評價人體功能性障礙，主要是根據(jù)疼痛感知、疼痛發(fā)作頻次、直腿抬高程度、肌力下架程度、日?；顒邮芟薜冗M行綜合評分，總分為0～29分，按照區(qū)間分為優(yōu)（25～29分）、良（16～24分）、中（11～15分）、差（0～10分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療前后疼痛程度VAS評分比較

見表2。

表2 2組治療前后疼痛程度VAS評分比較 分

2.3 2組治療前后JOA評分比較

見表3。

2.4 2組治療前后血清25-OH-Vit D水平比較

見表4。

表4 2組治療前后血清25-OH-Vit D水平比較 ng·L-1

2.5 治療后血清25-OH-Vit D水平和VAS、JOA評分相關(guān)性分析

將2組治療后的VAS評分與血清25-OH-Vit D水平進行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)對照組和觀察組治療后的血清25-OH-Vit D水平和VAS評分呈負(fù)相關(guān)，血清25-OH-Vit D水平越高，VAS評分越低（P＜0.05）。將2組治療后的JOA評分與血清25-OH-Vit D水平進行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)對照組和觀察組治療后的血清25-OH-Vit D水平和JOA評分呈正相關(guān)，提示血清25-OH-Vit D水平越高，VAS評分越高（P＜0.05），見圖1。

圖1 治療后血清25-OH-Vit D水平和VAS、JOA評分相關(guān)性分析

3 討論

NLBP發(fā)病機制復(fù)雜，發(fā)病率高，嚴(yán)重影響著人們的身體健康。中醫(yī)學(xué)將腰痛病機歸為過度勞累或外感風(fēng)寒導(dǎo)致的氣血瘀滯、脈絡(luò)阻滯，統(tǒng)稱為不“通”，一般采用疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)濕除寒的方法[9]。獨活寄生湯有化瘀通絡(luò)、溫養(yǎng)肝腎、祛濕止痛等功效[10]，本研究對照組單獨使用獨活寄生湯，治療效果明顯，有效治療率達到了75.0%，VAS評分顯著降低，JOA評分顯著提升。

電針治療是通過刺激穴位，可以疏通經(jīng)脈，加以電針治療儀的脈沖電流引導(dǎo)，可以提高局部穴位的敏感度，提升經(jīng)脈的疏通作用，從而達到活血止痛的目的，有研究[11]顯示電針可以直接刺激傳導(dǎo)痛覺的神經(jīng)纖維，可以抑制刺激SP對脊髓背角細(xì)胞的傷害性反應(yīng)。大腸俞、夾脊、環(huán)跳、委中等穴位與腰痛密切相關(guān)，通過電針治療儀對穴位加以刺激，可以達到通絡(luò)活血止痛的目的。本研究中的觀察組通過電針治療可緩解局部肌肉痙攣，加快穴位周圍血液循環(huán)，再聯(lián)合獨活寄生湯，加快代謝，可達到局部疼痛緩解甚至消失。本研究中觀察組的有效治療率達到了92.5%，與對照組相比，觀察組的VAS評分降低更顯著，JOA評分提升更顯著，以上結(jié)果說明電針聯(lián)合獨活寄生湯的治療方法對非特異性下腰痛有更顯著的療效。

通過在激素學(xué)、神經(jīng)學(xué)等研究中發(fā)現(xiàn)Vit D與各種慢性疼痛疾病的產(chǎn)生和發(fā)展密切相關(guān)[12-13]，研究認(rèn)為Vit D水平降低會導(dǎo)致中樞的疼痛敏感度增加，以及Vit D的缺乏會減弱神經(jīng)保護效果[14-15]。研究表明80%的腰背痛存在Vit D嚴(yán)重缺乏或缺乏，并且指出血清25-OH-Vit D水平的降低是產(chǎn)生疼痛的重要原因[16]。也有研究證實了血清25-OH-Vit D水平的降低會促進腰部疼痛的發(fā)展[17]。本研究2組治療后的血清25-OH-Vit D水平顯著提升，且觀察組的血清25-OH-Vit D水平提升顯著高于對照組，且經(jīng)過治療后的患者疼痛感明顯降低，分析顯示治療后25-OH-Vit D水平與VAS評分呈正相關(guān)，與JOA評分呈正相關(guān)，證明25-OH-Vit D水平升高后能降低患者疼痛感。

綜上所述，電針聯(lián)合獨活寄生湯對NLBP患者有較好的治療效果，值得在臨床治療中推廣運用。