山東省立醫(yī)院：基于全面精益運(yùn)營(yíng)的SPD 實(shí)踐

文/本刊記者 吳佳男

統(tǒng)一“耗材字典”庫(kù)，重塑院內(nèi)物流運(yùn)營(yíng)體系，醫(yī)院正利用SPD 打出一套耗材管理的“組合拳”。

“強(qiáng)化耗材的智慧化管理，是醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)性工作之一?！贬槍?duì)本刊記者的采訪主題，山東省立醫(yī)院副院長(zhǎng)王榮開(kāi)宗明義。

在他看來(lái)，國(guó)內(nèi)外實(shí)踐多年，SPD（Supply/Processing/Distribution）目前已逐步形成“由醫(yī)療物資部門(mén)主導(dǎo)，以物流信息技術(shù)為工具，通過(guò)資源整合，對(duì)醫(yī)療物資進(jìn)行供應(yīng)、加工、配送的一體化運(yùn)營(yíng)管理與服務(wù)的新模式”，即通過(guò)智能化、信息化的醫(yī)療服務(wù)，有效提升院內(nèi)物流管理水平和服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)凸顯節(jié)約管理成本，減少資金占用等經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢(shì)。

較早預(yù)期SPD可能帶來(lái)的管理成效，經(jīng)過(guò)前期調(diào)研和規(guī)劃，2018年3月，山東省立醫(yī)院的SPD醫(yī)用耗材智能管理平臺(tái)完成招投標(biāo)，同年9月正式應(yīng)用。

至今5年多時(shí)間內(nèi)，山東省立醫(yī)院一次性上線所有物資，高值耗材實(shí)現(xiàn)全流程，一物一碼追溯，低值耗材掃碼出庫(kù)至科室，效果顯著。

政策推動(dòng)

在山東省立醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處處長(zhǎng)郭濱看來(lái)，近年來(lái)醫(yī)院一直強(qiáng)力推進(jìn)精細(xì)化管理和成本管控戰(zhàn)略，與2017年國(guó)家九部委聯(lián)合專項(xiàng)整治醫(yī)用耗材，國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)和省級(jí)集中采購(gòu)政策推動(dòng)，以及DRG支付改革推進(jìn)都有密切關(guān)系。

近年來(lái)諸多獎(jiǎng)項(xiàng)的獲得，代表了山東省立醫(yī)院醫(yī)工團(tuán)隊(duì)的戰(zhàn)斗力和創(chuàng)新力。

她解釋，多種因素推動(dòng)下，醫(yī)院在2017年，以成本控制為導(dǎo)向推進(jìn)節(jié)支降耗，醫(yī)用耗材管理工作也從階段性的整治逐步轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)效機(jī)制，流程制度化、規(guī)范化。

郭濱自1990年參加工作進(jìn)入山東省立醫(yī)院后，先后在財(cái)務(wù)處、招采辦等科室工作，于2017年至今負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)工程管理辦公室工作?；谕陣?guó)家九部委發(fā)布的耗材專項(xiàng)整治要求，醫(yī)院集體決議“一刀切”，將在庫(kù)耗材占比普降15%。為此，醫(yī)院成立了專項(xiàng)小組，郭濱牽頭負(fù)責(zé)。

“這在當(dāng)時(shí)是一項(xiàng)艱巨的工程。”郭濱表示，實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果之前，醫(yī)院需要打破行業(yè)內(nèi)共存的多種弊端。

首先是實(shí)現(xiàn)“耗材字典”的統(tǒng)一。當(dāng)時(shí)，醫(yī)用耗材字典庫(kù)由不同部門(mén)根據(jù)各自的管理和行為習(xí)慣進(jìn)行維護(hù)，各個(gè)系統(tǒng)之間缺乏互聯(lián)互通；在字典維護(hù)過(guò)程中，各部門(mén)的錄入也存在較大區(qū)別，目錄非常龐大；維護(hù)人員也缺乏相關(guān)耗材產(chǎn)品知識(shí)，各部門(mén)目錄對(duì)照未嚴(yán)格執(zhí)行；加之，在字典維護(hù)過(guò)程中，缺乏參考標(biāo)準(zhǔn)，以及維護(hù)后協(xié)同溝通的審核機(jī)制，導(dǎo)致字典庫(kù)的名稱、規(guī)格、型號(hào)等信息差別大，極易顯現(xiàn)漏收費(fèi)、多收費(fèi)、亂收費(fèi)的現(xiàn)象，管理部門(mén)很難提取數(shù)據(jù)進(jìn)行客觀分析、管理。

“以我院為例，目前醫(yī)用耗材目錄已超過(guò)7萬(wàn)多個(gè)品規(guī)?！惫鶠I強(qiáng)調(diào)，此外，當(dāng)時(shí)還存在醫(yī)院各信息系統(tǒng)互為“孤島”，造成倉(cāng)庫(kù)管理與實(shí)際消耗脫節(jié)，臨床領(lǐng)用的耗材與實(shí)際消耗的耗材因在不同系統(tǒng)中管理，無(wú)法進(jìn)行對(duì)賬，造成科室損耗、跑冒滴漏情況無(wú)有效手段管控等問(wèn)題。

“臨床科室壓力也相當(dāng)大。”郭濱表示，醫(yī)院共有約160個(gè)科室，科室人員的工作時(shí)間在被醫(yī)用耗材的申領(lǐng)、日常盤(pán)點(diǎn)和庫(kù)房整理大量占用的同時(shí)，存在高值耗材開(kāi)放式存放并容易丟失等問(wèn)題。

“醫(yī)院耗材月均采購(gòu)量超過(guò)1個(gè)億，管理難度相當(dāng)大?！惫鶠I強(qiáng)調(diào)，此前，很多科室直接面對(duì)供應(yīng)商要貨，耗材會(huì)直接送到科室，甚至來(lái)不及驗(yàn)收，包括盲目采購(gòu)等造成的后期損耗等問(wèn)題，直接造成耗材未集中管理、無(wú)法追溯、積壓過(guò)期和資金占用量大等“嚴(yán)重問(wèn)題”。

這是醫(yī)院希望破解以上難題，上線SPD的最根本訴求。

實(shí)行SPD 可將物資編碼與計(jì)費(fèi)編碼一一對(duì)應(yīng)，與HIS 系統(tǒng)中物價(jià)收費(fèi)項(xiàng)對(duì)碼，打通了醫(yī)工、物價(jià)、醫(yī)保等系統(tǒng)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了一處創(chuàng)建，多系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)的效果。

——郭濱山東省立醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處處長(zhǎng)

全面籌謀

針對(duì)問(wèn)題，下定決心，2018年年初，山東省立醫(yī)院將運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)+軟件運(yùn)營(yíng)商+硬件運(yùn)營(yíng)商三方合作服務(wù)的SPD模式作為醫(yī)院重點(diǎn)項(xiàng)目，由主管副院長(zhǎng)王榮主抓，醫(yī)院網(wǎng)信辦、財(cái)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處及醫(yī)工辦共同組成SPD工作專班，同年3月確定中標(biāo)運(yùn)營(yíng)商后，項(xiàng)目立即執(zhí)行。

“挑戰(zhàn)巨大?！惫鶠I回憶，SPD上線前后各科室工作流程發(fā)生了很大的改變，需要醫(yī)院340多個(gè)病區(qū)及職能部門(mén)的配合。不過(guò)，在醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)的強(qiáng)力指令之下，同年9月，系統(tǒng)正式切換上線，在多個(gè)病區(qū)中，所有高低值醫(yī)用耗材和試劑，以及部分辦公用品實(shí)現(xiàn)切換管理，涉及供應(yīng)商超過(guò)350多家。

“實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)耗材字典庫(kù)的統(tǒng)一，信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，高值耗材一物一碼全程可追溯管理，耗材多維度分類管理等功能，使耗材追溯查詢至單個(gè)產(chǎn)品，在數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)支持下，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)耗材管理的異常情況，用于醫(yī)院中高層管理決策?！被貞浧?年前的這次改革，在郭濱看來(lái)，頗有“破釜沉舟”的意味，壓力空前。

因?yàn)閹缀鯛砍兜结t(yī)院所有科室，需要說(shuō)服各科室成員與醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)在理念上保持一致，同心協(xié)力攻堅(jiān)多個(gè)難題。

“各個(gè)科室都看到了醫(yī)院的決心，給予了最大程度的配合。”郭濱強(qiáng)調(diào)，在多部門(mén)、多科室支持下，兩大核心問(wèn)題得以解決：一是醫(yī)院建立了多維度的耗材分類體系，即將每個(gè)產(chǎn)品進(jìn)行多個(gè)分類屬性的歸集，創(chuàng)新性提出了以“68”器械通用分類為基礎(chǔ)，涵蓋財(cái)務(wù)分類、招標(biāo)分類、高低值、醫(yī)保分類、產(chǎn)地分類、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)管理分類在內(nèi)的多維度分類編碼體系。

她介紹，通用分類標(biāo)準(zhǔn)分類共有8層，目前醫(yī)院應(yīng)用到了6層，即12位，共8000余個(gè)分類節(jié)點(diǎn)，形成了物資編碼統(tǒng)籌。在這一基礎(chǔ)之下，每一條產(chǎn)品信息就有了多重分類，可滿足不同的管理需求。這一點(diǎn)非常重要，直接關(guān)系到后期的數(shù)據(jù)分析、耗材管控、準(zhǔn)入管理等環(huán)節(jié)。

此外，4年多時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院統(tǒng)一了醫(yī)用耗材字典庫(kù)，將物資編碼與計(jì)費(fèi)編碼一一對(duì)應(yīng)，與HIS系統(tǒng)中物價(jià)收費(fèi)項(xiàng)對(duì)碼，打通了醫(yī)工、物價(jià)、醫(yī)保等系統(tǒng)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了一處創(chuàng)建、多系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)的效果。當(dāng)在庫(kù)數(shù)據(jù)拆分精確到每個(gè)規(guī)格型號(hào)時(shí)，就完成了所有相關(guān)數(shù)據(jù)的信息核實(shí)和梳理，保證了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。同時(shí)，在耗材檔案的管理過(guò)程中，在庫(kù)所有供應(yīng)商和產(chǎn)品資質(zhì)證照的審核和梳理后，廠家、總代、一二級(jí)產(chǎn)品代理的上下游體系建設(shè)完成，實(shí)現(xiàn)了資質(zhì)證照信息化的管理。

簡(jiǎn)而言之，利用SPD項(xiàng)目重新梳理和塑造的院內(nèi)物流運(yùn)營(yíng)體系，切斷了上游供應(yīng)商與臨床科室的直接聯(lián)系，所有的高低值耗材，都要先送到院內(nèi)運(yùn)營(yíng)中心驗(yàn)收、賦碼，再由運(yùn)營(yíng)中心做二次加工賦碼后，主動(dòng)配送至各個(gè)臨床科室使用。此舉形成了高效的物流循環(huán)體系，避免了科室?guī)旆糠e壓庫(kù)存。同時(shí)，物碼相符，便于查詢和追溯，最大程度避免跑冒滴漏。

“基于BI大數(shù)據(jù)的耗材管理分析和決策系統(tǒng)，還將為醫(yī)院決策提供強(qiáng)有力的支撐?！惫鶠I表示，當(dāng)細(xì)化至每個(gè)醫(yī)生的手術(shù)耗材消耗，同病種、同術(shù)式橫向比較數(shù)據(jù)為臨床管控提供依據(jù)后，可改變醫(yī)院用耗占比、經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)單方面考核臨床的方式，對(duì)科室因開(kāi)展新技術(shù)、縮短患者平均住院日等情況造成的耗占比上升提供客觀數(shù)據(jù)，服務(wù)于DRGs付費(fèi)改革。

“醫(yī)療設(shè)備的全生命周期，智慧化管理已被納入醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)的視野。這同樣存在一定難度，但醫(yī)院亦有決心和信心，攻堅(jiān)克難。”王榮最后如此表示。