顳葉內(nèi)側(cè)癲癇并抑郁病人腦功能連接密度的靜息態(tài)功能磁共振成像研究

劉美清，楊逸昊，王月晗，王小龍，王勝，羅程，鄒琴，李其富

作者單位：1海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，a神經(jīng)內(nèi)科，b影像科，c醫(yī)學(xué)心理學(xué)科，海南 海口570102；2海南省熱帶腦科學(xué)研究與轉(zhuǎn)化重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，海南 ?？?70102；3電子科技大學(xué)生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院，四川 成都610000

癲癇是一類綜合征，有刻板性、發(fā)作時(shí)間短、重復(fù)發(fā)作以及復(fù)雜性等特征［1］，也是臨床常見的神經(jīng)科疾病，病情復(fù)雜。中國癲癇病的發(fā)生率大約在4%～7%，癲癇病人數(shù)量為大約900萬人次［2］。癲癇共患病是指癲癇病人需要同一時(shí)間出現(xiàn)兩種以上的疾病，而這兩種疾病之間是非因果聯(lián)系的，且必須分別符合相應(yīng)疾病的診斷規(guī)范。在2017年，國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）最新的關(guān)于癲癇分類的新標(biāo)準(zhǔn)中，也提到了加強(qiáng)對(duì)共病的識(shí)別和干預(yù)［3］。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與普通人群相比，患有癲癇的病人情緒異常的發(fā)生率更高且占比不小。其中，超過1/2的癲癇疾病病人合并抑郁障礙［4］。國內(nèi)有研究表明，反復(fù)發(fā)作的癲癇病人其抑郁的患病率較普通人群高出了兩倍［5］。在ILAE分類中，顳葉癲癇（temporal lobe epilepsy，TLE）屬于部分性癲癇，且是最常見的局灶性癲癇，同時(shí)也是最容易發(fā)展為難治性癲癇病的一類，顳葉癲癇者不但遭受著病情反復(fù)發(fā)作的痛苦，而且更接受著情感障礙和認(rèn)知功能嚴(yán)重減退等問題的考驗(yàn)［6-7］，其共病抑郁的發(fā)生率高于其他類型的癲癇［8］。功能磁共振（fMRI）科學(xué)技術(shù)主要是從人腦代謝水平出發(fā)做出相關(guān)研究，其中靜息態(tài)功能磁共振成像（rs-fMRI）技術(shù)不但可以在活體中直接監(jiān)測(cè)到不同大腦區(qū)域之間存在的功能連接，還可以測(cè)定各腦區(qū)的神經(jīng)元活動(dòng)的變化狀況，多被用于研究精神與神經(jīng)有關(guān)疾病的潛在發(fā)病機(jī)制。而且，為了排除各種生理以及器械方面的噪音，我們會(huì)對(duì)獲取的功能磁共振數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的處理，以及對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行降噪處理［9］，最終獲取它們所代表的大腦神經(jīng)活動(dòng)的相關(guān)數(shù)據(jù)，即靜息狀態(tài)下大腦的自發(fā)活動(dòng)［10］。目前，運(yùn)用神經(jīng)系統(tǒng)影像手段研究表明，在癲癇疾病合并抑郁的病人中，額葉、杏仁核、海馬、顳葉等腦區(qū)的腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)、糖代謝功能及神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)等方面有異常。目前rs-fMRI的研究方法和指標(biāo)較多，本研究采用功能連接密度（FCD）分析指標(biāo)分析顳葉內(nèi)側(cè)癲癇伴抑郁（MTLEWD）病人異?；顒?dòng)腦區(qū)，進(jìn)而找出顳葉內(nèi)側(cè)癲癇共患抑郁障礙病人功能異?；顒?dòng)的腦區(qū)，幫助早期診斷并用于指導(dǎo)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2021年1—12月，在海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇病人，由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，對(duì)所有符合納入規(guī)范條件的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇病人進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)，并根據(jù)評(píng)定結(jié)果將病人分成兩組，MTLEWD組和顳葉內(nèi)側(cè)癲癇不伴抑郁（MTLE）組；同時(shí)選取了與病人在年齡、性別等方面都相符的健康人為對(duì)照組。病人或其近親屬知情同意，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入、排除及健康對(duì)照入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病人年齡＞18歲；（2）符合ILAE提出的癲癇診斷分類標(biāo)準(zhǔn)（2017）［3］，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師確診符合MTLE的診斷，臨床表現(xiàn)符合MTLE的臨床特點(diǎn)，病程＞6個(gè)月，且均規(guī)律服用抗癲癇藥物；（3）病人能夠完成漢密爾頓抑郁量表；（4）右利手；（5）所有病人均未服用相關(guān)抗抑郁藥物；（6）每例病人或其近親屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除癲癇以外的神經(jīng)精神疾病史；（2）假牙及其他植入物導(dǎo)致圖像受偽影干擾的病人；（3）顱內(nèi)有結(jié)構(gòu)損害（顳葉除外）無法完成標(biāo)準(zhǔn)化要求的病人；（4）盲、聾、啞、智力明顯障礙或其他因素?zé)o法配合完成檢查者。健康對(duì)照入選標(biāo)準(zhǔn)：納入與病人同年齡段的正常志愿者，HAMD＜7分，無嚴(yán)重精神疾病史、顱腦損害，無嚴(yán)重結(jié)構(gòu)性異常，且能夠配合完成功能磁共振檢測(cè)及神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)。

1.3 抑郁臨床評(píng)估方法 符合納入要求的癲癇病人再由兩名醫(yī)師采用面談和考察的方式，對(duì)病人評(píng)估HAMD量表，在評(píng)估之前已對(duì)評(píng)估醫(yī)生進(jìn)行了有關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，并于培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行了筆試，而且測(cè)試成績合格。HAMD共有二十四個(gè)條目，分別是自卑感、壓抑情緒、自殺、犯罪感、絕望感、精神性焦慮等，并有五級(jí)打分項(xiàng)目（0級(jí)為無，1級(jí)為輕度，級(jí)為中性，3級(jí)為重度，4級(jí)為很重）和三級(jí)打分項(xiàng)目（0級(jí)為無，1級(jí)為輕中性，級(jí)為重度），每名受試者的評(píng)估時(shí)限大約為15～20 min為宜。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：HAMD≥7分為抑郁狀態(tài)。

1.4 靜息態(tài)功能磁共振數(shù)據(jù)采集 所有受試者均在海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院完成了磁共振掃描，并利用GE Discovery MR7503.0 T磁共振信息系統(tǒng)獲得MRI數(shù)據(jù)，首先進(jìn)行T1定位像掃描獲得結(jié)構(gòu)圖像，對(duì)符合入組標(biāo)準(zhǔn)的被試者再進(jìn)行靜息態(tài)功能磁共振數(shù)據(jù)采集。T1序列參數(shù)具體如下：回聲持續(xù)時(shí)間/重疊持續(xù)時(shí)間（echo time，repetition time，TE/TR）=1.984 ms/6.008 ms；翻轉(zhuǎn)角（flip angle，F(xiàn)A）=9°，掃描矩陣=56×56，層厚（無間隙）=1 mm；掃描視野（field of view，F(xiàn)OV）=56 mm×56 mm。然后完成測(cè)量fMRI的數(shù)據(jù)，并囑病人平臥于檢查床，首先設(shè)置頭部穩(wěn)定器，以降低病人的腦部運(yùn)動(dòng)；接著為減少噪聲，在病人的耳內(nèi)塞入耳塞；同時(shí)用海綿墊固定受試者顱骨，以減緩?fù)嘎段恢靡苿?dòng)與旋轉(zhuǎn)；然后緊固好的頭顱線圈，在整體掃描檢查流程中受試者都需要維持閉目、安靜并且為清醒狀態(tài)，盡量不進(jìn)行任何思考活動(dòng)并保持頭部不動(dòng)。通過梯度回波成像（echoplanar imaging，EPI）序列收集的靜止態(tài)功能像且保證和T1像在同一個(gè)平面，具體參數(shù)如下：TR=2 000 ms，TE=30 ms，F(xiàn)A=90°，掃描矩陣=64×64，層厚（無間隙）5 mm，軸位全腦掃描35層，F(xiàn)OV=240 mm×240 mm。共采集255個(gè)全腦圖像。

1.5 功能磁共振數(shù)據(jù)處理 對(duì)每一個(gè)被試者的fMRI數(shù)據(jù)均基于MATLAB 2018平臺(tái)運(yùn)用DPABI軟件包（http：//rfmri.org/dpabi）對(duì)原始圖像進(jìn)行預(yù)處理。具體處理步驟如下：（1）將原始的fMRI數(shù)據(jù)從DICOM格式轉(zhuǎn)化為NIFTI格式。（2）因機(jī)器磁場(chǎng)需要一定時(shí)間穩(wěn)定，以及被試者需要適應(yīng)掃描噪聲，去掉前5個(gè)功能圖像（10 s）。（3）時(shí)間對(duì)齊：用來校正一個(gè)體積元素（體素）中層與層之間采集時(shí)間的差異。（4）頭動(dòng)校正：在功能磁共振掃描過程中受試人群可能會(huì)產(chǎn)生某些不自覺的比較微小的頭動(dòng)，但根據(jù)特定的計(jì)算，對(duì)一個(gè)序列中的每個(gè)像素和該序列的第一個(gè)像素對(duì)齊，并由此來糾正頭動(dòng)帶來的偏差。對(duì)符合頭動(dòng)平移＜1.5 mm且旋轉(zhuǎn)移動(dòng)＜1.5°的被試者圖像進(jìn)行后續(xù)分析。所有受試者的數(shù)據(jù)均符合標(biāo)準(zhǔn)。（5）空間標(biāo)準(zhǔn)化：因每個(gè)人的大腦結(jié)構(gòu)都會(huì)存在一定的差異，在處理數(shù)據(jù)時(shí)這些外部因素會(huì)干擾處理結(jié)果。因此可以將所有被試者的T1結(jié)構(gòu)配準(zhǔn)至統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化空間，本研究使用SPM自帶的EPI模塊，歸一化到國際標(biāo)準(zhǔn)的MNI的操作系統(tǒng)，體素大小為3 mm3×3 mm3×3 mm3，以此來解決這些外部干擾因素對(duì)處理數(shù)據(jù)所帶來的影響。（6）平滑：通過對(duì)被試者的腦功能磁共振數(shù)據(jù)用高斯核函數(shù)加以平滑提高數(shù)據(jù)信噪比，平滑核半高全寬選擇為8 mm3×8 mm3×8 mm3（計(jì)算ReHo值時(shí)先不做此步驟）。（7）去線性漂移：磁共振掃描過程中受試者逐步適應(yīng)，隨著掃描時(shí)間的累積，慢慢就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)線性趨勢(shì)，這一步可就是去除所有體素的漂移。（8）濾波：一般rs-fMRI信號(hào)在低頻濾波器后會(huì)產(chǎn)生比較有意義的生理學(xué)結(jié)果，因此此步驟是為了獲取到在低頻段的磁共振數(shù)據(jù)，本研究中濾波頻段為0.01～0.08 Hz波段。

靜息態(tài)功能磁共振數(shù)據(jù)經(jīng)上述預(yù)處理后，采用DPABI軟件計(jì)算FCD值，并得到對(duì)應(yīng)的圖片。其計(jì)算方式是在預(yù)處理工作完成以后，再利用DPABI軟件計(jì)算全腦的FCD圖，它是r＞0.6的灰色物體元素時(shí)間順序的總和，在r＞0.6時(shí)，可以認(rèn)為體元素之間有比較強(qiáng)的連接。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)三組被試者的一般人口學(xué)資料進(jìn)行組間比較，計(jì)量資料符合正態(tài)分布；組間計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用DPABI對(duì)三組進(jìn)行ANOVA分析有差異，然后進(jìn)行組間的兩兩比較（兩兩檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.001）進(jìn)行檢驗(yàn)。根據(jù)GRF理論滿足體素顯著性P＜0.001、連續(xù)體素≥23，團(tuán)塊顯著性P＜0.05的區(qū)域被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的區(qū)域中差異最顯著點(diǎn)（Peak點(diǎn)）的MNI定位，并以此命名為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的腦區(qū)，得到三組間兩兩比較的FCD增強(qiáng)及減弱的區(qū)域，即得到本研究結(jié)果。采用DPABI、Brain viewer（http：//www.nitrc.org/projects/bnv）軟件以及mricron （http：//www.mccauslandcenter.sc.edu/mricro/mricron）軟件來做最終呈現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料 根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入20例MTLE病人，其中男性8例，女性12例，年齡（26.40±7.24）歲；21例MTLEWD病人，其中男性5例，女性16例，年齡（29.90±10.52）歲；25例健康志愿者作為對(duì)照組，其中男性11例，女性14例，年齡（27.00±9.28）歲。MTLEWD組MTLE組及對(duì)照組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），基線資料可比。見表1。

表1 顳葉內(nèi)側(cè)癲癇41例與健康志愿者25例一般人口學(xué)資料比較

2.2 FCD分析結(jié)果

2.2.1 MTLE組與對(duì)照組FCD比較結(jié)果 組間比較兩樣本t檢驗(yàn)對(duì)DMTLE組與對(duì)照組間的FCD圖像進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05，二組間的FCD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)CD結(jié)果見圖1。MTLE組FCD值高于對(duì)照組的腦區(qū)有雙側(cè)楔前葉等腦區(qū)；MTLE組FCD值小于對(duì)照組的腦區(qū)有雙側(cè)顳中回、雙側(cè)顳下回、左側(cè)小腦cruse1區(qū)、左側(cè)小腦cruse2區(qū)、左側(cè)小腦7b區(qū)、左側(cè)小腦8區(qū)等腦區(qū)。見表2。

圖1 MTLE組與對(duì)照組功能連接密度（FCD）值差異比較圖 圖2 MTLEWD組與對(duì)照組功能連接密度（FCD）值差異比較圖 圖3 MTLEWD組與MTLE組功能連接密度（FCD）值差異比較圖

表2 MTLE組與對(duì)照組FCD差異的腦區(qū)

2.2.2 MTLEWD組與對(duì)照組FCD比較結(jié)果 組間比較兩樣本t檢驗(yàn)對(duì)MTLEWD組與對(duì)照組間的FCD圖像進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05，兩組間的FCD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)CD結(jié)果見圖2。MTLEWD組FCD值高于對(duì)照組的腦區(qū)有雙側(cè)楔前葉等腦區(qū)；MTLEWD組FCD值小于對(duì)照組的腦區(qū)有雙側(cè)顳中回、雙側(cè)顳下回、左側(cè)小腦cruse1區(qū)、左側(cè)小腦cruse2區(qū)、左側(cè)小腦7b區(qū)、左側(cè)小腦8區(qū)等腦區(qū)。見表3。

表3 MTLEWD組與對(duì)照組FCD差異的腦區(qū)

2.2.3 MTLEWD組與MTLE組FCD比較結(jié)果 組間比較兩樣本t檢驗(yàn)對(duì)MTLEWD組與MTLE組間的FCD圖像進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05，兩組間的FCD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)CD結(jié)果見圖3。MTLEWD組FCD值高于MTLE組的腦區(qū)有雙側(cè)額中回等腦區(qū)；MTLEWD組FCD值小于MTLE組的腦區(qū)有左側(cè)顳下回、左側(cè)顳極：顳上回、雙側(cè)顳極：顳中回等腦區(qū)。見表4。

表4 MTLEWD組與MTLE組FCD差異的腦區(qū)

3 討論

通常人們認(rèn)為顳葉癲癇與海馬體硬化或顳葉病變有關(guān)，但是關(guān)于顳葉癲癇伴抑郁的機(jī)制尚不明確。本研究利用rs-fMRI探索MTLEWD病人腦功能異常腦區(qū)，為人們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)MTLEWD的病理生理機(jī)制提供了幫助。

額葉具有加工及調(diào)節(jié)情感的作用。多項(xiàng)研究表明在抑郁病人中，額葉皮層的厚度和面積、皮層折疊系數(shù)以及體積等結(jié)構(gòu)有不同程度的改變，抑郁癥病人在內(nèi)側(cè)眶額葉的厚度會(huì)增加［11-12］。亦有研究認(rèn)為，不僅額葉結(jié)構(gòu)異常與認(rèn)知下降、冗思等抑郁癥核心癥狀有關(guān)，額葉功能異常也與抑郁癥狀有密切關(guān)系［13］，其中與情感調(diào)節(jié)及執(zhí)行力有關(guān)的腦區(qū)主要在額上回和額中回，因此額葉功能異常可能是情緒改變的一個(gè)主要原因。本研究中MTLEWD組在右側(cè)額中回FCD值高于MTLE組，提示額中回的功能異?；顒?dòng)可能在MTLEWD病理機(jī)制中起到重要作用。

楔前葉是默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)（default mode network，DMN）的重要樞紐，楔前葉位于頂葉的后內(nèi)側(cè)部。人們認(rèn)為DMN是神經(jīng)認(rèn)知功能核心網(wǎng)絡(luò)［14］，在認(rèn)知功能中發(fā)揮著重要作用，它與情緒的加工、自我內(nèi)省、內(nèi)外環(huán)境的檢測(cè)、情景記憶的提取及維持意識(shí)的知覺等功能密切相關(guān)。人們認(rèn)為抑郁病人在負(fù)面情緒上的記憶力和注意力有所增加，負(fù)面情緒可能與記憶過程及注意力之間有關(guān)聯(lián)，楔前葉與情景回憶、注意力集中、視覺空間有關(guān)［15］，楔前葉功能出現(xiàn)異常時(shí)，可能會(huì)表現(xiàn)出對(duì)積極情緒線索的注意力偏差。在默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)中與情緒有關(guān)的腦區(qū)出現(xiàn)功能異常時(shí)，可能導(dǎo)致無法正常合成信息從而出現(xiàn)情緒調(diào)節(jié)障礙，使MTLE病人更易出現(xiàn)抑郁癥狀。本研究中MTLE組和MTLEWD組雙側(cè)楔前葉FCD值大于對(duì)照組，表明楔前葉等和默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)中與情緒調(diào)節(jié)有關(guān)的腦區(qū)出現(xiàn)功能異常，可能導(dǎo)致顳葉內(nèi)側(cè)癲癇病人更有可能出現(xiàn)抑郁癥狀。

研究報(bào)道伴有海馬硬化的MTLE病人的內(nèi)側(cè)顳葉在結(jié)構(gòu)和功能上均有改變［16］。顳葉也屬于默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)的一部分，不僅與癲癇發(fā)作有關(guān)，而且還通過影響認(rèn)知、情感等方面參與了抑郁的病理過程［17］。有人認(rèn)為內(nèi)側(cè)顳葉（尤其是海馬）與人類的情感功能和記憶密切相關(guān)，尤其顳葉皮質(zhì)在情緒處理和認(rèn)知功能中也發(fā)揮著主要作用［18-19］。既往研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)海馬中的5-HTA受體結(jié)合數(shù)量在抑郁病人和顳葉癲癇病人中數(shù)量明顯減少［20］，內(nèi)側(cè)顳葉活動(dòng)減少可能與對(duì)快樂記憶的處理減少有關(guān)，導(dǎo)致抑郁病人的愉快感減少，這種對(duì)愉快記憶處理的不平衡導(dǎo)致抑郁癥狀的出現(xiàn)［21］。在本研究中MTLEWD組和MTLE組在雙側(cè)顳中回、雙側(cè)顳下回的FCD值均低于對(duì)照組，MTLEWD組在雙側(cè)顳下回、雙側(cè)顳極：顳上回、雙側(cè)顳極：顳中回的FCD值較MTLE組低，MTLEWD組在雙側(cè)海馬的FCD值均低于MTLE組和對(duì)照組，說明在顳葉尤其是海馬區(qū)功能鏈接密度的降低可能參與了抑郁的產(chǎn)生過程。

小腦不僅參與調(diào)節(jié)平衡和控制運(yùn)動(dòng)，而且具有非運(yùn)動(dòng)功能，在情緒處理過程中也起著關(guān)鍵作用。一項(xiàng)動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)小腦深部（特別是齒狀核和頂核）的活動(dòng)降低與癲癇發(fā)作有關(guān)［22］；另外一項(xiàng)在癲癇模型中的試驗(yàn)指出刺激中央的小腦核可終止癲癇發(fā)作［23］，因此小腦在癲癇發(fā)作中也起著一定的作用。有研究在抑郁癥病人中觀察到小腦功能的改變，提出小腦的不同亞區(qū)可能與相應(yīng)的大腦區(qū)域連接，因此不同區(qū)域小腦功能映射至各個(gè)不同的大腦區(qū)域內(nèi)，小腦8區(qū)主要與運(yùn)動(dòng)和體感激活有關(guān)；在執(zhí)行和語言任務(wù)中的小腦cruse 1區(qū)與7b區(qū)激活，cruse 1區(qū)與7b也參與情緒處理的過程，考慮可能是大腦皮質(zhì)經(jīng)由多突觸回路與小腦連通［24］；小腦cruse 1區(qū)和cruse 2區(qū)與頂葉皮質(zhì)和背外側(cè)前額葉皮質(zhì)之間存在功能連接［25］，映射至大腦的默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)區(qū)域，還有研究結(jié)果顯示小腦中有1/2腦區(qū)與大腦的默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)和認(rèn)知控制網(wǎng)絡(luò)有連接，其中cruse 1區(qū)和cruse 2區(qū)是與上述兩個(gè)網(wǎng)絡(luò)相連的主要區(qū)域。小腦功能障礙可能會(huì)減慢察覺情緒狀態(tài)所需的數(shù)據(jù)集成過程，導(dǎo)致小腦功能受損病人不能明確認(rèn)識(shí)他們的情緒狀態(tài)［26］。本研究中MTLEWD病人組和MTLE病人組在小腦cruse 1區(qū)、cruse 2區(qū)、7b區(qū)和8區(qū)的功能連接密度均低于健康對(duì)照組，說明小腦可能同時(shí)參與了顳葉內(nèi)側(cè)癲癇的發(fā)作和抑郁的產(chǎn)生。

綜上所述，本研究中MTLEWD病人功能異常腦區(qū)大部分集中在默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)腦區(qū)以及小腦，這些腦區(qū)的異?？赡苁遣∪斯膊∫钟舻闹饕颍涣硗獍l(fā)現(xiàn)在楔前葉、額葉的腦功能異常，考慮這些腦區(qū)也參與了情緒調(diào)節(jié)過程，從而導(dǎo)致顳葉內(nèi)側(cè)癲癇共患抑郁的發(fā)生。

4 結(jié)論

MTLEWD病人異常腦區(qū)主要集中在額葉-邊緣系統(tǒng)及默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)相關(guān)腦區(qū)，上述腦區(qū)功能紊亂與病人的抑郁癥狀相關(guān)；Rs-fMRI能夠客觀地對(duì)病人進(jìn)行功能評(píng)價(jià)，可能為癲癇共病抑郁的潛在機(jī)制提供新的理論依據(jù)。

5 總結(jié)與展望

現(xiàn)在人們?cè)絹碓街匾暟d癇共病抑郁的發(fā)生，尤其是發(fā)病率較多的顳葉癲癇病人，作為臨床醫(yī)生不僅要關(guān)注癇性發(fā)作的控制情況，更要及早識(shí)別出共病抑郁癥狀的情況，及時(shí)給予干預(yù)以改善此類病人生活質(zhì)量。Rs-fMRI能夠更客觀地對(duì)病人腦功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，為癲癇共病抑郁的潛在機(jī)制提供新的理論依據(jù)以便及早治療。本研究采用FCD分析指標(biāo)分析了顳葉內(nèi)側(cè)癲癇共患抑郁病人異常腦區(qū)。本研究存在局限性，樣本量較小，可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本進(jìn)行研究，并將病人按照發(fā)作類型進(jìn)行比較細(xì)致的分析，以便于進(jìn)一步地研究顳葉癲癇人的腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)變化及其與精神、抑郁障礙以及相關(guān)共病之間的關(guān)系，為研究其相關(guān)的病因機(jī)制奠定了基礎(chǔ)。